叢刺法配合遠(yuǎn)端取穴治療慢性緊張型頭痛的臨床觀察

劉 敏，王 婧，時(shí)國臣，鄭 琦，高 霞

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

緊張型頭痛是指雙側(cè)頸枕部、額顳部、巔頂部或全頭部疼痛，呈壓迫感、緊箍感或沉重感，是頭痛中最常見的類型，好發(fā)于年輕人，以女性居多，可嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)和工作質(zhì)量。筆者對(duì)慢性緊張型頭痛的66例患者分別采用叢刺法配合遠(yuǎn)端取穴法和口服預(yù)防性藥物阿米替林片法治療，并進(jìn)行對(duì)照分析，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

66例患者均來自2012年10月～2013年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科門診及住院部。按就診先后順序編號(hào)1～66，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組33例，男13例，女20例，年齡16～51歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)11年。對(duì)照組33例，男14例，女19例，年齡18～50歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年。兩組性別、年齡、病程情況見表1。兩組年齡、病程經(jīng)t檢查，性別分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治療組和對(duì)照組病例一般資料情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2004年國際頭痛協(xié)會(huì)慢性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)符合(2)～(4)特征的至少10次發(fā)作;平均每月發(fā)作≥15天，3個(gè)月以上;每年發(fā)作≥180天。(2)頭痛持續(xù)30 min至7天。(3)至少有下列2項(xiàng)頭痛特征:①雙側(cè)頭痛;②性質(zhì)為壓迫感或金箍樣(非搏動(dòng)樣);③輕或中度頭痛;④日?；顒?dòng)(如步行或上樓梯)不會(huì)加重頭痛。(4)符合下列兩項(xiàng):①畏光、畏聲、輕度惡心中不超過一項(xiàng);②無中～重度惡心和嘔吐。(5)不能歸因于其他疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合前述慢行緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②病變限于頭部或頸部;③年齡在15～55歲;④患者自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合前述慢行緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②患有顱頸部疾病，如頸椎病、顱內(nèi)占位、腦炎等;③合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎以及呼吸、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者;④治療過程中接受過其他治療方法者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

體位:前額、巔頂或雙顳側(cè)疼痛為主取仰臥位或坐位;枕部或項(xiàng)部疼痛為主取俯臥位或坐位。針具:華佗牌0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)。操作:針刺部位常規(guī)消毒后在疼痛部位選取一居中的經(jīng)穴平刺0.5～0.8寸，再在上下左右間距1～1.5 cm左右刺入數(shù)針(針數(shù)多少依疼痛范圍而定)，項(xiàng)部選取風(fēng)府、雙側(cè)風(fēng)池穴及風(fēng)池穴以下3寸每隔1寸刺入1針。根據(jù)不同的疼痛部位選取相應(yīng)的遠(yuǎn)端腧穴，前額痛為主取合谷、內(nèi)庭直刺0.5～0.8寸，巔頂痛為主取太沖、太溪直刺0.5～0.8寸，雙顳側(cè)疼痛為主取外關(guān)、足臨泣直刺0.5～0.8寸，枕部或項(xiàng)部疼痛為主取后溪直刺0.5～1寸、申脈直刺0.3～0.5寸。針刺得氣后留針30～40 min，其間每隔10 min行針1次，治療20天后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

口服預(yù)防性藥物鹽酸阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格:25 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H43020561)每晚臨睡前口服25 mg，治療20天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中關(guān)于頭痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:頭痛癥狀及血壓等無變化。兩組慢性緊張型頭痛患者臨床療效結(jié)果見表2。

表2 兩組慢性緊張型頭痛患者臨床療效比較 例(%)

由表2可見，治療組總有效率為97%，對(duì)照組總有效率為 66.7%。兩組治療經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=10.185，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明叢刺法配合遠(yuǎn)端取穴法治療慢性緊張型頭痛優(yōu)于口服預(yù)防性藥物阿米替林片。

4 討論

緊張型頭痛是一種較為常見的臨床綜合征，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是由于顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)收縮或缺血、細(xì)胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、炎癥介質(zhì)釋放增多等，顱周肌筋膜組織痛覺敏感度明顯增加，易引起顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)的緊張和疼痛，慢性緊張型頭痛患者由于脊髓后角、三叉神經(jīng)核、丘腦、皮質(zhì)等功能結(jié)構(gòu)異常，對(duì)觸覺、電和熱刺激的痛覺閾明顯下降，易產(chǎn)生感覺過敏［3］。緊張型頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為緊張型頭痛是由于頭頸部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，日久而致氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，且與工作壓力、精神緊張、情志失調(diào)等因素有關(guān)。西醫(yī)對(duì)于急性發(fā)作期常采用鎮(zhèn)痛藥如酚咖片、麥角胺等，對(duì)于頻發(fā)性或慢性則采用預(yù)防性藥物阿米替林、多賽平等，效果并不顯著。中醫(yī)多選用中藥、針灸等療法，療效明顯［4～6］。

隨著競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，工作和學(xué)習(xí)壓力的日益增大，緊張型頭痛的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)。筆者運(yùn)用叢刺法配合遠(yuǎn)端取穴對(duì)其進(jìn)行治療。叢刺法由古代揚(yáng)刺法發(fā)展而來，是以多針集中刺某一穴或特定部位治療病癥的方法。適應(yīng)的病癥也日趨增加。即在穴區(qū)及其附近的相應(yīng)范圍內(nèi)1次刺入數(shù)根、十?dāng)?shù)根乃至數(shù)十根針以治療疾病的方法，可疏通局部氣血、調(diào)節(jié)局部感覺敏感度。遠(yuǎn)端取穴即在病變部位較遠(yuǎn)的地方選穴，體現(xiàn)了腧穴的遠(yuǎn)治作用，這種選穴方法與經(jīng)脈的循行密切相關(guān)，即所謂“經(jīng)脈所通，主治所及”。兩種方法相配可加強(qiáng)療效，操作簡(jiǎn)單，是治療慢性緊張型頭痛的理想方法。

［1］Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders cranial neuralgias，and facial pain.［J］.Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):1

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:200

［3］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:166

［4］蘇圣博，孫光華.電針合耳壓治療慢性緊張型頭痛的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2012，28(2):41 －42

［5］易光強(qiáng)，韋林，方潔淼，等.針灸治療緊張性頭痛的臨床概況［J］.針灸臨床雜志，2011，27(4):68 －69

［6］熊安保.針刺配合中藥治療緊張性頭痛65例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006，22(7):41 －42