針刺結合耳穴壓豆治療兒童注意缺陷多動障礙臨床觀察

胡怡佳，黃任秀，覃中華，羅雪梅，曾懿懿

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西柳州545001)

兒童注意缺陷多動障礙又稱為兒童多動癥(ADHD)，是兒童期最為常見的一種行為障礙，以與年齡不相稱的注意力不集中、沖動及過度活動為核心癥狀，同時可以合并品行障礙、對立違抗障礙、情緒障礙、學習障礙等多種心理病理表現(xiàn)。在學齡兒童中的患病率為3% ～5%，男女發(fā)病之比為(4～9):1［1］。ADHD的治療包括心理支持、行為矯正、藥物治療等，其中藥物主要采用中樞興奮劑，但長期服用中樞興奮劑，可能出現(xiàn)失眠、頭痛、食欲減退等不良反應，故國內(nèi)外學者一直在尋求更多、更有效、副反應更少的治療該病的方法。我科采用針刺結合耳穴壓豆的方法治療ADHD，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為2011年1月至2013年1月在我院兒童保健心理?？拼_診的ADHD患兒，均符合納入標準，不符合排除標準。采用單雙日方法進行隨機分組，將單日確診并愿意接受針刺結合耳穴壓豆治療的患兒分為治療組(40例)，將雙日確診并愿意接受藥物鹽酸哌甲酯控釋片(商品名:專注達)治療的患兒分為對照組(40例)。治療組男22例，女18例，平均年齡(8.2±1.1)歲;對照組男23例，女17例，平均年齡(8.0±1.2)歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

臨床癥狀符合美國精神病學會《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM－Ⅳ)診斷標準［1］。

1.3 排除標準

①具有以下精神方面疾病者:精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、兒童期精神障礙、藥物不良反應等引起的精神障礙;②具有心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤、肝腎功能不良、重度營養(yǎng)不良、凝血功能障礙等方面疾病;③中國韋氏幼兒智力量表(CWYCSI)檢查智商在90分以下;④正在參與其他臨床實驗者;⑤不能配合進行治療者。

1.4 治療方法

治療組以養(yǎng)心調肝為基本原則，選取百會、定神針(印堂、雙側陽白穴各上 0.5 寸)、內(nèi)關(雙)、神門(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)等穴位。穴位局部進行酒精消毒后，根據(jù)穴位解剖特點、患兒年齡及肌肉豐厚程度，選用1～1.5寸一次性無菌針灸針(華成牌，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司制造)針刺上述穴位，沉取得氣，留針30 min后取針。隔日1次，1個月為一療程。同時，進行耳穴壓豆治療。選取穴位心、肝、緣中、神門、交感、皮質下，用酒精消毒耳部后，將王不留行籽貼壓于上述穴位，每日按壓3次，每次5 min，每周1次，1個月為一療程。治療3個療程后觀察療效。

對照組采用口服藥物專注達(西安楊森制藥有限公司，產(chǎn)品批號:2QE333)，初始服用方法和治療劑量為:體重＜50 kg的患兒每日清晨1次整片吞服18 mg，體重≥50 kg的患兒每日清晨1次整片吞服36 mg，治療過程中均根據(jù)治療情況調整劑量。所有患兒在服藥治療期間均不加用其他藥物及其他治療方法。治療3個月后觀察療效。

1.5 療效評定標準

1.5.1 西醫(yī)療效評定標準 參照《最新國內(nèi)外疾病診斷標準》中制定的臨床療效標準及Conners父母行為問卷(PSQ)的減分率來評定療效。痊愈:主要癥狀消失，多動指數(shù)評分減少＞80%，學習成績顯著提高;顯效:主要癥狀明顯改善，多動指數(shù)評分減少＞50%，學習成績有不同程度的提高;有效:主要癥狀改善，多動指數(shù)評分減少＞30%，學習成績改善，但不穩(wěn)定;無效:上述癥狀或指標無改善或惡化［2］。

1.5.2 中醫(yī)療效評定標準 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:上課時注意力集中，情緒穩(wěn)定，學習成績基本達到同齡兒童水平;好轉:動作減少，靜坐時間延長，注意力較前集中，學習成績稍有上升;未愈:癥狀無改善［3］。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，采用 χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組使用針刺結合耳穴壓豆治療，對照組口服專注達治療，3個月后判斷療效。采用西醫(yī)療效判定標準，治療組痊愈率20%，總有效率97.5%，對照組痊愈率7.5%，總有效率85%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組西醫(yī)療效對比

采用中醫(yī)療效判定標準，治療組治愈率42.5%，總有效率97.5%，對照組治愈率32.5%，總有效率85%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)療效對比

3 討論

ADHD是兒童期常見的精神心理障礙之一，會對兒童學習成績、人際關系等社會功能產(chǎn)生不良影響，如不及時治療，會導致患兒持久的學習困難及行為問題，并有相當一部分會持續(xù)終身，造成社會功能損害［4］。致病原因通常并非由單一因素引起，而是與生物學因素(如遺傳、母孕期吸煙和/或飲酒等)、心理因素(個性、父母精神健康狀況等)及社會因素(學校、網(wǎng)絡、社會風氣等)多因素共同引起。

古代醫(yī)籍中雖未見關于兒童注意缺陷多動障礙專門的記載，但從患兒多動、沖動、注意力缺陷、健忘等臨床表現(xiàn)來看，病位與心、肝關系最為密切，中醫(yī)辨證屬于心神不寧、肝火擾神，故治療以養(yǎng)心調肝為基本原則。研究表明，針刺可改善大腦皮層的功能活動，調整大腦皮層的興奮和抑制狀態(tài)，調節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質水平，從而不同程度改善多動癥的癥狀［5］。分析針刺處方，百會為三陽五會之穴，可健腦益智、安神定志;定神針為廣州中醫(yī)藥大學靳瑞教授所創(chuàng)“靳三針”療法中的特定穴位，可安神定志、醒腦開竅;內(nèi)關為手少陰心經(jīng)之絡穴，同時也為八脈交會穴，通陰維脈，與神門合用為原絡配穴，可寧心安神;合谷配太沖，開四關以鎮(zhèn)靜安神、平抑肝陽。

耳穴療法是祖國醫(yī)學寶貴遺產(chǎn)中的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有利用耳廓進行診治的條文。由于耳穴療法集預防、診斷、治療于一身，且簡便易行，適應證廣，經(jīng)濟安全，療效明顯，故近年來在國內(nèi)迅速普及，為廣大醫(yī)務人員及群眾所喜愛。筆者采用耳穴壓豆的方式，選取心、肝以養(yǎng)心調肝，緣中、神門、交感、皮質下以鎮(zhèn)靜安神。諸穴合用以養(yǎng)心調肝，而達鎮(zhèn)靜安神之功。

本觀察結果表明，針刺結合耳穴壓豆治療兒童注意缺陷多動障礙療效顯著，值得臨床推廣。

［1］楊玉鳳，金星明，靜進，等.發(fā)育行為兒科手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009:127－134

［2］羅秋燕，袁青.靳三針治療注意缺陷多動障礙臨床療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2011，6(13):230 －232

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:891

［4］Abikoff H，Hechtman L，Klein RG.Social functioning in children with ADHD treated with long－tern methylphenidate and multimodalpsychosocail treatment［J］.J Am Acad Child Adilesc Psychiatry，2004，43(6):820－829

［5］楊小存，毛昭怡.頭針加體針治療兒童多動癥20例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(3):201