員利針合用自擬益氣補(bǔ)腎湯治療產(chǎn)后身痛臨床觀(guān)察

于素麗，閆明哲，何良志

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091)

產(chǎn)后身痛發(fā)生于產(chǎn)后或人工流產(chǎn)(小產(chǎn))后，屬于產(chǎn)后病的范疇。本病的發(fā)病機(jī)制主要因產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，筋脈失濡或素體氣血虛而易感受風(fēng)寒濕邪，稽留于周身關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行不暢，身體失榮而引起疼痛，偶伴有酸、麻、腫、重著的癥狀。西醫(yī)認(rèn)為本病是一種慢性關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織疾病，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的生理性和病理性的臨床病癥。西醫(yī)［1］亦認(rèn)為血液循環(huán)障礙，常有不同程度的自由基代謝紊亂，致引起代謝物質(zhì)及炎性物質(zhì)的排泄發(fā)生障礙，進(jìn)而刺激組織及相應(yīng)的感受器，而出現(xiàn)異常的疼痛表現(xiàn)。中西醫(yī)對(duì)其臨床癥狀描述有相似之處?！端貑?wèn)·痹論》篇中:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碑a(chǎn)后身痛是由氣血兩虧，百節(jié)空虛，經(jīng)脈失養(yǎng)所致的不榮則痛。隋·巢元方《諸病源候論·卷四十三》在“產(chǎn)后腰痛候”亦指出中“腎主腰腳，婦人以腎系胞。”

1 臨床資料

1.1 一般資料

將患者以SAS軟件隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用口服自擬益氣補(bǔ)腎湯方治療，治療組采用口服自擬益氣補(bǔ)腎湯方合用員利針治療法治療。采用兩組治療前后對(duì)照的方式來(lái)驗(yàn)證其治療療效。治療組25例，年齡25～34歲，對(duì)照組25例，年齡27～33歲;治療組病程2～20個(gè)月，對(duì)照組病程2～15個(gè)月;治療組發(fā)病時(shí)間2～80天，對(duì)照組發(fā)病時(shí)間2～45天。另外，兩組病例在加重疼痛誘因、分娩方式、先前治療產(chǎn)后身痛的方式、治療前癥狀方面進(jìn)行比較，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)產(chǎn)后身痛尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究依據(jù)婁玉鈐《中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)》［2］中的產(chǎn)后痹的中西醫(yī)診斷、《中國(guó)中西醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病臨床大系:女病診療全書(shū)》內(nèi)的中西醫(yī)診斷［3］、《十一五國(guó)家重點(diǎn)圖書(shū):中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中辨證依據(jù)的腎氣虧虛證為標(biāo)準(zhǔn)。治療組和對(duì)照組病例納入選擇標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－4］

①產(chǎn)后(包括流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及早產(chǎn))所發(fā)生的關(guān)節(jié)肌肉不適癥狀;②主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、沉重、麻木及屈伸不利;③因受累關(guān)節(jié)功能受影響，活動(dòng)后癥狀稍減輕，少數(shù)病例關(guān)節(jié)痛且有腫脹;④實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉(ESR)、抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及血常規(guī)正常;⑤X線(xiàn)檢查:無(wú)骨質(zhì)改變;⑥治療后病情完全緩解，疼痛部位及關(guān)節(jié)不留畸形，功能恢復(fù)正常;⑦排除風(fēng)濕性疾病，如:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡及骨關(guān)節(jié)炎等。

1.4 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2－4］

主癥:①產(chǎn)后的關(guān)節(jié)不適:疼痛、酸痛、重著、麻木、功能輕度受限;②于①癥狀中因潮冷或勞累加重，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)腫脹。次癥:①乏力多汗;②畏風(fēng)怕冷;③煩躁失眠。

舌質(zhì)淡或舌質(zhì)嫩，或紫暗有瘀點(diǎn);舌苔薄白或薄黃，或少苔，或苔白厚膩;脈細(xì)濡，或沉濡而數(shù)，或沉澀。

凡具主癥①及兼有一項(xiàng)以上次癥者，可診斷為本病研究觀(guān)察對(duì)象。

1.5 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①RF、CCP抗體陽(yáng)性者;②X線(xiàn)有顯骨質(zhì)破壞者;③未簽署知情同意書(shū)者;④對(duì)針灸不耐受者。

1.6 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)不符而被誤納入者;②在員利針針?lè)ㄖ委熯^(guò)程中，受試者不能耐受針感，未能完成治療療程者;③在治療療程中，受試者自行服用非本研究規(guī)定范圍內(nèi)的中西藥物或治療療法者。

1.7 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)

①在研究觀(guān)察過(guò)程中，患者自行退出者;②有效時(shí)間內(nèi)未復(fù)診的患者。

2 治療方法

治療組采用口服自擬益氣補(bǔ)腎湯合用員利針治療;對(duì)照組采用口服自擬益氣補(bǔ)腎湯治療。

2.1 圓利針治療

員利針針具:員利針的針具直徑有 0.5 mm、0.8 mm兩種，針身長(zhǎng)度有50 mm、75 mm、100 mm 共3種。均為一次性使用無(wú)菌針灸針。

針刺部位及取穴:視患者疼痛部位及輕重程度的不同選擇治療取穴，腰背部采用華佗夾脊穴，局部疼痛部位(四肢、頭部)選用阿是穴，以及消濼、犢鼻、梁丘、環(huán)跳、中瀆、風(fēng)市、承筋、承山、昆侖等穴位。

針刺操作手法:患者仰臥位或俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，針刺四肢腧穴使用0.5×50 mm員利針，背部輸穴使用0.8×75 mm員利針(生產(chǎn)廠(chǎng)家為蘇州醫(yī)療用品有限公司)。針刺方法經(jīng)皮深刺進(jìn)針，快速提插數(shù)次，下針時(shí)針身穿過(guò)肌肉，或肌腱韌帶上的附著點(diǎn)，對(duì)針刺的治療點(diǎn)進(jìn)行有效的刺激。治療時(shí)多不留針。

2.2 益氣補(bǔ)腎湯治療

自擬益氣補(bǔ)腎湯方:黨參30 g，狗脊15 g，當(dāng)歸20 g，桂枝 10 g，赤芍、白芍各 15 g，熟地 20 g，炙黃芪30 g，防風(fēng)、獨(dú)活各 10 g，續(xù)斷、懷牛膝、桑寄生、雞血藤各 20 g，蒲公英 30 g，生甘草 15 g，生姜 10 g。

煎服方法:先使中藥藥材浸泡于適量的涼水中30 min，武火煮沸后改換文火25 min，即倒出湯藥后，剩余藥渣續(xù)加水煎20 min，再次倒出湯藥。兩次湯藥混合，分早中晚3次溫服。每日1劑，共服7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床癥候分級(jí)量化及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2，4－7］

數(shù)字疼痛評(píng)分法(NPRS)及評(píng)分方法:針對(duì)疼痛部位所設(shè)計(jì)的數(shù)字疼痛評(píng)分法(NPRS)量表進(jìn)行療效評(píng)定。評(píng)分方式:評(píng)測(cè)疼痛的數(shù)字范圍為0～10。0是代表無(wú)痛，10是代表最痛(無(wú)法忍受)。

癥狀體征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分方法:針對(duì)癥狀體征所設(shè)計(jì)的自擬中醫(yī)癥狀體征評(píng)分量表進(jìn)行療效評(píng)定。評(píng)分方式:無(wú)(0分):無(wú)疼痛;輕(1分):偶有疼痛;中(2分):常有疼痛，影響生活;重(3分):疼痛，嚴(yán)重影響生活。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照《十一五國(guó)家重點(diǎn)圖書(shū):中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)［4］和《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》(第2版)［8］中的產(chǎn)后身痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。臨床治愈:產(chǎn)后身痛及其他癥狀消失或基本消失，癥候積分下降≥95%;顯效:產(chǎn)后身痛及其他癥狀明顯改善，癥候積分下降≥70%;有效:產(chǎn)后身痛及其他癥狀有減輕，癥候積分下降≥30%;無(wú)效:產(chǎn)后身痛無(wú)明顯變化，甚或加重，癥候積分＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。數(shù)字疼痛評(píng)分(NPRS)與癥狀體征積分比較治療前后受試者的積分變化，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

4 結(jié)果

4.1 治療組NPRS積分比較

員利針療法合用自擬益氣補(bǔ)腎湯加減的治療前、第1個(gè)療程治療后、第2個(gè)療程治療后的疼痛強(qiáng)度(NPRS)積分比較。經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05。說(shuō)明治療前后患者的疼痛強(qiáng)度(NPRS)積分變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療組疼痛部位治療前后疼痛強(qiáng)度(NPRS)積分比較

4.2 對(duì)照組NPRS積分比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05。說(shuō)明治療前后患者的疼痛強(qiáng)度(NPRS)積分變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組疼痛部位治療前后疼痛強(qiáng)度(NPRS)積分比較

4.3 兩組患者疼痛強(qiáng)度(NPRS)總療效比較

兩組疼痛強(qiáng)度(NPRS)總療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.00＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛強(qiáng)度(NPRS)總療效評(píng)定結(jié)果 例(%)

4.4 兩組患者癥狀體征總療效比較

兩組癥狀體征療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.00＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床癥狀體征總療效評(píng)定結(jié)果 例(%)

5 討論

員利針源自于古代九針，最早記載于《靈樞》，《九針十二原》中首次闡述其針?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰:“員利針者……以取暴氣?！绷硗庥凇夺樉募伞ぶ凭裴?lè)ā穼?duì)《內(nèi)經(jīng)》中所載九針注釋云:“調(diào)陰陽(yáng)去暴痹宜員利針?！痹诠糯裴樦袉T利針主要用于痛、腫、痹證，具有宣散邪氣的治療作用［9］。通過(guò)員利針不留針的強(qiáng)刺激治療，能使針刺直達(dá)病所，促使機(jī)體氣血疏通，激發(fā)經(jīng)氣，通經(jīng)活絡(luò)，通則不痛，達(dá)到治療疼痛的目的。

針刺部位:視患者疼痛部位及輕重程度的不同選擇治療取穴，主要是《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為俞”的取穴原則，大多采用華佗夾脊穴，針對(duì)局部疼痛部位選用相應(yīng)的穴位、阿是穴，以及肌肉起點(diǎn)、止點(diǎn)、肌腹點(diǎn)為針刺治療點(diǎn)。夾脊穴，分布在督脈和太陽(yáng)經(jīng)兩側(cè)，能暢通督脈及太陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血;取穴以手足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主，六陽(yáng)經(jīng)及督脈總領(lǐng)一身陽(yáng)氣之溫煦，消濼穴，手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，能活血化瘀，通絡(luò)止痛;犢鼻，能調(diào)氣血、疏經(jīng)絡(luò);梁丘，有祛寒濕利關(guān)節(jié)的功效;環(huán)跳穴是足少陽(yáng)和太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，有舒通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)腰益腎、祛風(fēng)散寒的作用;中瀆、風(fēng)市穴可祛風(fēng)寒，強(qiáng)筋骨，溫經(jīng)散寒;承筋、承山穴能舒筋活絡(luò)、緩急止痛;昆侖穴，解肌通絡(luò)，強(qiáng)腰補(bǔ)腎，溫經(jīng)散寒。員利針以取暴氣的針刺法，針刺的強(qiáng)刺激能振奮陽(yáng)氣，起到痹阻經(jīng)脈再通，通則不痛的療效[10]。

員利針療法針刺取暴氣，強(qiáng)刺激為基礎(chǔ)，較講究進(jìn)針角度、深度及速度，通常要達(dá)到針感的要求。針刺方法經(jīng)皮深刺進(jìn)針，快速提插數(shù)次，必須下針針刺穿過(guò)肌肉，或肌腱韌帶上的附著點(diǎn)，對(duì)針刺的治療點(diǎn)進(jìn)行有效的刺激，亦為員利針取效的關(guān)鍵。治療時(shí)多不留針，故能有效的節(jié)省治療時(shí)間。

自擬益氣補(bǔ)腎湯:方中四物，歸、地、芎、芍能養(yǎng)血活血;黨參、炙黃芪、甘草、茯苓益氣健脾;桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣;獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、祛風(fēng)除濕;杜仲、狗脊、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎;赤芍散瘀止痛;肉桂溫經(jīng)通脈止痛;續(xù)斷活血化瘀止痛;雞血藤行血活血，舒筋活絡(luò);蒲公英消腫散結(jié)，疏郁通乳，清熱利濕;生姜解表散寒祛痰。諸藥合用，共湊補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、勝濕止痛之功，全方配伍以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧為大法，用之臨床，頗有效驗(yàn)。

產(chǎn)后身痛是發(fā)生于產(chǎn)褥期間(包含流產(chǎn)、小產(chǎn))后一種常見(jiàn)的全身肢體麻、酸、重、痛的疾病，主要病因?yàn)榕援a(chǎn)后素體虛弱、氣血不足、肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)、腠理不固，或調(diào)理不慎，使風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，使氣血運(yùn)行不暢、淤滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)引起身痛。在臨床上時(shí)常有本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，本病與一般的痹癥有所不同，治療時(shí)以《沈氏女科輯要箋正》云:“產(chǎn)后身痛多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥?！?/p>

在員利針治療的基礎(chǔ)上合用益氣補(bǔ)腎湯治療產(chǎn)后身痛能更有效的緩解本病的癥狀，體現(xiàn)了良好的臨床療效。員利針在治療時(shí)多不留針，故員利針治療能有效的節(jié)省治療時(shí)間。員利針療法對(duì)產(chǎn)后身痛的治療周期上有一定的優(yōu)勢(shì)，治療療程短，見(jiàn)效快，針后無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床上有滿(mǎn)意的療效。是產(chǎn)后身痛有效的治療手段，值得進(jìn)一步推廣。

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