尿總蛋白肌酐比分組評(píng)價(jià)糖尿病早期腎損傷臨床應(yīng)用價(jià)值

牛寶榮

[摘要] 目的 調(diào)查研究尿總蛋白肌酐比在評(píng)定糖尿病早期腎損傷的臨床應(yīng)用性及價(jià)值。方法 選取在我院進(jìn)行治療的患者200例，根據(jù)其是否患有糖尿病將其分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（糖尿病患者組）100例；對(duì)照組（正常患者組）100例。而后分別測(cè)定兩組患者的尿液指標(biāo)，觀察其各評(píng)定情況對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標(biāo)的的差異情況，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 檢測(cè)患者體內(nèi)的尿總蛋白肌酐比對(duì)臨床上糖尿病早期腎損傷具有診斷意義，發(fā)揮著不可忽視的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿總蛋白肌酐比；分組；評(píng)價(jià)；糖尿?。荒I損傷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-150-03

糖尿病是目前臨床上最常見的疾病之一，該病主要是指由于患者體內(nèi)高血糖癥狀引起的特征性代謝性疾病[1]。一旦患者患有糖尿病后會(huì)發(fā)生一系列自身性嚴(yán)重疾病，包括各種組織器官的病變等，嚴(yán)重者會(huì)使得患者的神經(jīng)血管功能受到損傷，導(dǎo)致患者的正常生理功能紊亂[2]。同時(shí)，患有糖尿病后會(huì)進(jìn)一步引發(fā)腎損傷的發(fā)生，使得患者的病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響患者的正常生活與健康恢復(fù)[3]。所以，糖尿病引發(fā)的腎損傷的早期診斷作用顯得至關(guān)重要，只有盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療才能夠有效的阻止疾病的惡化。目前臨床上最常用的早期診斷方法為尿液指標(biāo)測(cè)定，主要測(cè)定患者尿液中的尿總蛋白肌酐比，從而對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行診斷。所以，為了進(jìn)一步了解這種診斷措施的有效性與臨床應(yīng)用價(jià)值，特作本次調(diào)查研究。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在我院住院的患者200例，根據(jù)其是否患有糖尿病將其分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（糖尿病患者組）100例，男42例，女58例，年齡22～74歲，平均（49.1±1.3）歲；對(duì)照組（正?；颊呓M）100例，男38例，女62例，年齡20～74歲，平均（47.1±0.2）歲。同時(shí)保證兩組患者的其他相關(guān)信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者的空腹尿液標(biāo)本，分別采取兩組患者的尿白蛋白（尿ALB）、LAP（左房壓）以及尿總蛋白肌酐比等指標(biāo)的含量變化情況，而后通過兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)情況，對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行判斷，并做對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)檢查情況以及患者的糖尿病早期腎衰竭的診斷情況，并將其進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況

通過對(duì)兩組患者各指標(biāo)的變化情況調(diào)查中我們了解到，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標(biāo)的的差異情況，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 TPCR<200mg/g與>200mg/g的各指標(biāo)情況

通過對(duì)糖尿病患者的尿總蛋白肌酐比含量的分組比較中，我們了解到尿總蛋白肌酐比的變化情況較其他指標(biāo)變化明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病伴有腎損傷是目前臨床上常見的疾病之一，該病主要是由于患者患有糖尿病后在疾病后期繼而伴發(fā)的早期腎損傷[4]。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該病的主要發(fā)生機(jī)制為在患者患有糖尿病以后，體內(nèi)的血糖含量會(huì)不斷的升高，致使糖代謝紊亂，進(jìn)而促使患者機(jī)體內(nèi)的病理生理發(fā)生病變，從而導(dǎo)致腎小球功能代謝受累，并同時(shí)腎小球基底膜上的電荷也會(huì)隨之發(fā)生改變，腎小球的濾過作用也越來越低，最終會(huì)失去蛋白親和力，選擇性降低，從而進(jìn)一步促使患者體內(nèi)的ALB、LAP等各項(xiàng)指標(biāo)的排泄含量增加，最終誘發(fā)腎損傷[5]。由于發(fā)生糖尿病，患者會(huì)發(fā)生一系列臨床病變，可概括為三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦。所以為了檢測(cè)患者的疾病變化，臨床上一般均檢測(cè)患者的血糖、尿糖、尿酮體、糖基化血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，對(duì)患者的糖尿病情況進(jìn)行判斷[6]。但是，經(jīng)過臨床上實(shí)驗(yàn)與經(jīng)驗(yàn)表明，檢測(cè)這些指標(biāo)對(duì)診斷糖尿病早期腎損傷均無明顯效果。所以，為了進(jìn)一步有效的判斷與診斷糖尿病早期腎損傷，盡早的應(yīng)用有效的檢測(cè)措施，尋找到合適的監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯得尤為重要。

眾所周知，一旦患者發(fā)生糖尿病腎損傷，患者會(huì)伴有蛋白尿、血尿、高血壓甚至是水腫等臨床表現(xiàn)，這些臨床癥狀會(huì)隨著患者病程的不斷延長(zhǎng)，癥狀會(huì)不斷的加深、惡化[7]。所以，長(zhǎng)此下去會(huì)對(duì)患者的日常生活和疾病恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)由于疾病的長(zhǎng)期作用可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅，所以針對(duì)這種情況醫(yī)學(xué)上最好的應(yīng)對(duì)措施就是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。從而對(duì)患者的疾病進(jìn)行更好的控制與預(yù)防。而目前最常用的診斷手段為檢測(cè)患者的尿總蛋白肌酐比和LAP等各指標(biāo)的變化情況，從而對(duì)患者疾病與否進(jìn)行判斷[8-9]。而在發(fā)生糖尿病腎損傷患者體內(nèi)的尿總蛋白肌酐、LAB、LAP等指標(biāo)會(huì)廣泛存在于患者的尿液中，所以通過檢測(cè)患者尿液中該指標(biāo)的情況，并同時(shí)應(yīng)用高效液相色譜對(duì)患者的尿液進(jìn)行鑒定，并在常規(guī)免疫測(cè)定技術(shù)的幫助下，對(duì)患者的腎功能情況進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)[10]。選用以尿TPCR 200mg/g Cr進(jìn)行分組。尿TPCR 200mg/g Cr是早期腎損害好指標(biāo)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異成功的分組指標(biāo)與方法將出現(xiàn)早期腎損害各項(xiàng)指標(biāo)。TPCR不僅應(yīng)用于糖尿病腎早期損傷外，而且應(yīng)用于高血壓的妊娠婦女[11]。對(duì)于住院的高血壓妊娠婦女，隨機(jī)的尿總蛋白肌酐比（>0.3）是一個(gè)24h尿總蛋白排泄率增加可靠的標(biāo)志物（>300mg/24h）。因此，對(duì)不能走動(dòng)（臥床的）的孕婦隨機(jī)的尿總蛋白肌酐比（>0.3）是一項(xiàng)有效的可靠指標(biāo)。國(guó)內(nèi)報(bào)道證實(shí)對(duì)尿ALB一項(xiàng)為陽性但是未進(jìn)行治療的糖尿病患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查上述指標(biāo)兩次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有7例者兩次測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性（30%），證實(shí)單用尿ALB診斷早期糖尿病腎病存在一定比例的假陽性[12-13]。

為了進(jìn)一步了解這種檢測(cè)措施的有效性、可靠性與臨床應(yīng)用價(jià)值，特作本次研究。研究結(jié)果顯示：兩組患者各指標(biāo)的含量情況中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標(biāo)的變化情況，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，根據(jù)患者的TPCR含量分組比較，我們了解到尿總蛋白肌酐比的變化情況較其他指標(biāo)變化明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，檢測(cè)患者的體內(nèi)的LAP、ALB、尿總蛋白肌酐比等指標(biāo)的含量情況均能夠糖尿病腎損傷具有診斷意義，但是尿總蛋白肌酐比的診斷效果更明顯、更有效、更可靠。具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，相信會(huì)有更廣的應(yīng)用范圍。

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（收稿日期：2014-01-08）