張雁
[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2011年1月~2013年6月在我院婦產科就診的子宮肌瘤切除術患者116例,根據患者手術方法不同將其分為觀察者與對照組,每組各58例,觀察組進行腹腔鏡切除術治療,對照組患者給予常規(guī)開腹切除術。觀察術后療效及術后并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比分析。 結果 觀察組手術時間(103.3±20.8)min、術中出血量(100.4±50.6)mL、肛門排氣時間(20.6±9.7)h、術后下床活動時間(1.3±0.6)h、抗生素應用時間(5.5±1.5)d、術后住院時間(7.8±2.1)d,明顯優(yōu)于對照組手術時間(126.5±30.6)min、術中出血量(145.8±60.7)mL、肛門排氣時間(30.3±10.8)h、術后下床活動時間(2.2±1.2)h、抗生素應用時間(7.5±2.5)d、術后住院時間(16.2±3.1)d,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組1.72%明顯低于對照組12.07%,差異有統計學意義(x2=5.94,P<0.05)。 結論 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效較好,術后恢復快,安全性高,值得臨床推廣應用。
[關鍵詞] 子宮肌瘤;腹腔鏡;開腹手術
[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2014)06-180-03
子宮肌瘤是女性生殖系統腫瘤中最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤發(fā)病率約為20%~30%,好發(fā)于30~50歲婦女,惡變率約為1%[1],其發(fā)生率呈現明顯增高的趨勢,并且呈現越來越年輕化的趨勢[2]。子宮肌瘤的治療主要以手術為主,近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷推廣與進步,腹腔鏡微創(chuàng)手術逐漸替代了單一的開腹手術[3]。本研究回顧性分析2011年1月~2013年6月我院116例子宮肌瘤手術治療患者臨床資料,現具體分析結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月~2013年6月在我院婦產科就診的子宮肌瘤切除術患者116例臨床資料進行分析,年齡31~45歲,平均(39.4±5.0)歲,所有患者均經臨床癥狀和B超檢查確診為子宮肌瘤,其中子宮漿膜下肌瘤51例,肌壁間肌瘤65例;單發(fā)性69例,多發(fā)性47例,數目2~4個;子宮肌瘤直徑3.2~8.7cm。所有患者均出現不同程度的壓迫癥狀,婦科雙合診、三合診檢查,子宮均有不同程度增大,欠規(guī)則。所有患者根據患者手術方法不同將其分為觀察者與對照組,每組各58例,觀察者進行腹腔鏡切除術治療,對照組患者給予常規(guī)開腹切除術。術后兩組患者均經病理確診,并排除宮頸癌及子宮內膜病變。兩組患者的年齡、肌瘤位置、數量、大小等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 手術方法
對照組采用腹式子宮肌瘤剝除術治療,硬膜外麻醉,常規(guī)入腹及探查,切口盡量小,然后將病灶剔除,常規(guī)關腹。觀察組采用腹腔鏡下手術治療,首先進行氣管插管靜脈全身復合麻醉,取臀高頭低位,無菌操作,適時舉宮,于臍孔上緣1cm縱切口10mm,常規(guī)的進行氣腹穿刺置鏡。進一步確定肌瘤大小、位置,明確與膀胱、直腸、輸尿管、闊韌帶的解剖關系。采用超聲刀切開子宮肌層至瘤體組織,用有齒抓鉗夾持肌瘤,分離肌瘤,電凝血管,剝離肌瘤。探查是否穿透子宮內膜,如穿透子宮內膜先縫合內1/3肌層、 將黏膜層對合好后縫合剩余漿肌層,粉碎肌瘤取出標本送病理檢查,檢查創(chuàng)面無出血,關閉穿刺孔,必要時放置引流管結束手術。
觀察兩組患者術后療效,如手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間、術后住院時間及術后出現感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率,并進行比較分析。
1.3 統計學處理
本研究采用SPSS15.0系統軟件進行統計學處理,計量數據以()形式表示,采用t檢驗,計數數據行x2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術情況比較
觀察組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后下床活動時間、抗生素應用時間、術后住院時間均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥比較
術后所有患者均無臨近器官如輸尿管、膀胱、直腸損傷發(fā)生。觀察組無中轉進腹手術。觀察組患者術后感染0例、發(fā)熱1例,并發(fā)癥發(fā)生率為1.72%,對照組患者術后感染2例、發(fā)熱5例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%,觀察組并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)病率,差異具有統計學意義(x2=5.94,P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率=(感染例數+發(fā)熱例數)/總例數×100%。
3 討論
子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統良性腫瘤,主要癥狀為不規(guī)則陰道流血,月經量過多及經期延長,子宮體積增大,白帶增多、下腹墜脹、腹痛,肌瘤增大時腹部可觸及包塊,出現壓迫癥狀[4]。其主要危害是引起化膿粘連或者炎癥,有的甚至導致不孕[5]。臨床對于此類患者以往多主張采用開腹手術進行治療,較多研究認為[6],開腹手術更有助于病灶的充分暴露,且更有助于降低手術難度而盡快進行。然而,開腹手術創(chuàng)傷相對較大,切開皮膚后,腹部器官在空氣中暴露時間相對較長,術后脂肪液化的發(fā)生率相對高些,甚至少數病例還會發(fā)生術后切口感染[7],且術后瘢痕影響美觀[8]。近年來,隨著腹腔鏡技術的不斷成熟,腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、疼痛輕、切口美觀、住院時間短等優(yōu)勢,且住院費用低[9],越來越受到婦女的青睞,還能保留子宮的生理功能,現已成為子宮肌瘤患者的首選術式[10]。
觀察組手術時間(103.3±20.8)min、術中出血量(100.4±50.6)mL、肛門排氣時間(20.6±9.7)h、術后下床活動時間(1.3±0.6)h、抗生素應用時間(5.5±1.5)d、術后住院時間(7.8±2.1)d,明顯優(yōu)于對照組手術時間(1 26.5±30.6)min、術中出血量(145.8±60.7)mL、肛門排氣時間(30.3±10.8)h、術后下床活動時間(2.2±1.2)h、抗生素應用時間(7.5±2.5)d、術后住院時間(16.2±3.1)d,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組1.72%明顯低于對照組12.07%,差異有統計學意義(x2=5.94,P<0.05),與相關文獻數據相符[11-12]。實驗表明,腹腔鏡手術治療子宮肌瘤在手術療效,術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生率等多方面均較開腹手術表現出明顯的優(yōu)勢,從而進一步肯定了腹腔鏡手術的應用價值。
綜上所述,腹腔鏡下手術治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小,恢復快,可有效改善患者術中及術后的多方面指標,綜合價值相對較高,值得臨床推廣應用。
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(收稿日期:2014-01-05)