急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞療效及預(yù)后影響分析

劉曉峰+呂洪萍

[摘要] 目的 探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞患者的療效及預(yù)后的影響。 方法 選擇2011年1月～2013年6月期間我院收治的68例急性肺栓塞患者，按確診治療時(shí)間是否超過2周分為兩組，超過2周的為對(duì)照組（34例），不足2周的為研究組（34例），兩組患者均給予相同的溶栓聯(lián)合抗凝治療及相應(yīng)的護(hù)理工作。 結(jié)果 經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝治療之后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（14.71%）顯著低于對(duì)照組（35.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，容易發(fā)生誤診，在2周內(nèi)確診并治療有利于提高臨床療效，明顯改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性肺栓塞；治療時(shí)機(jī)；療效；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-65-03

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）指肺動(dòng)脈系統(tǒng)由于被某種內(nèi)源或外源性栓子所阻塞而造成的肺循環(huán)和呼吸功能障礙等病癥或一系列臨床綜合征[1]。栓子來(lái)源較廣，可以來(lái)自體內(nèi)血栓、脂肪、空氣或者某種外來(lái)物質(zhì)，但較多患者的栓子是來(lái)自下肢靜脈血栓。栓子的來(lái)源、大小和數(shù)量不確定造成患者臨床特征多變且缺乏特異性，這就給適當(dāng)選擇急性肺栓塞的治療時(shí)機(jī)帶來(lái)困難，極易造成急性肺栓塞漏診與誤診，并且病死率較高，有統(tǒng)計(jì)顯示急性肺栓塞病死率高居臨床死亡原因第三位，因此及時(shí)介入臨床治療對(duì)急性肺栓塞患者的治療和預(yù)后起到十分重要的作用[2-3]。為了探討急

診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響，本研究回顧性分析了68例急性肺栓塞患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月期間我院收治的68例急性肺栓塞患者，所有患者均經(jīng)CT造影、肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖檢查確診，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)確診及治療時(shí)間將患者分為兩組：確診及治療時(shí)間少于2周的34例患者為研究組，其中男20例，女14例，年齡32～63歲，平均（46.7±5.8）歲，合并深靜脈血栓17例，合并心肺疾病9例，合并外科術(shù)后6

1.2 方法

研究組患者接受急性肺栓塞的常規(guī)治療，主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征與血?dú)夥治?、合理控制血糖與血壓、保持大小便通暢等。在排除溶栓禁忌證患者之后立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療。采用南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)尿素酶100萬(wàn)U溶于100mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。溶栓治療后，每隔4h檢查患者的活化部分凝血酶時(shí)間（APTT），待其恢復(fù)正常值的1.5～2倍后再給予低分子肝素鈉（賽諾菲-安萬(wàn)特公司生產(chǎn)）0.4mL，行皮下注射，2次/d，共7d，與此同時(shí)需口服華法林3mg，1次/d。治療過程中密切觀察患者呼吸困難、胸痛等癥狀的發(fā)生情況。對(duì)照組患者在確診后采取與研究組患者同樣的治療方法，比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平的變化，對(duì)比兩組患者的臨床療效，及治療后兩組患者的預(yù)后情況。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：主要臨床癥狀與體征消失，CTPA顯示肺動(dòng)脈血栓完全消失；有效：主要臨床癥狀與體征明顯改善，CTPA顯示肺動(dòng)脈血栓明顯減少；無(wú)效：主要臨床癥狀與體征無(wú)變化，CTPA顯示肺動(dòng)脈血栓無(wú)明顯改善[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩組患者的臨床療效及預(yù)后情況對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的變化

治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2水平相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，水平相比治療前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；而其他指標(biāo)兩組患者之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況的比較

治療后隨訪1年，研究組有4例患者失訪，對(duì)照組有5例患者失訪。研究組中有腦出血2例，消化道出血3例，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為14.71%；對(duì)照組患者張有腦出血3例，消化道出血5例，再發(fā)2例，猝死2例，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為35.29%。兩組患者相比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8431，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，APE發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，由于致病因素栓子的不定性造成其臨床表現(xiàn)不具備特異性，誤診率和漏診率高，不同的確診時(shí)間造成急診的不同治療時(shí)間[6]。有資料顯示，只有約25%的患者能做到及時(shí)確診并接受治療[7]，臨床癥狀學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大部分的APE患者早期都會(huì)發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性排查檢測(cè)也有助于及早確診，這對(duì)APE患者的治療效果和預(yù)后具有重要意義[8]。endprint

APE確診后早期治療主要包括溶栓和抗凝，降低患者血液高凝狀態(tài)，促使患者身體自身纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用，預(yù)防血栓再次形成，溶解已形成血栓，改善機(jī)體心肌功能，來(lái)達(dá)到降低APE的復(fù)發(fā)率[9-10]。恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)即確診時(shí)間沒有超過2周對(duì)早期治療具有決定性作用，使早期治療達(dá)到最佳效果，并且有利于患者治療后病情的改善[11-12]。為了探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響，本研究對(duì)比分析了確診及治療時(shí)間不同的兩組患者的臨床資料，結(jié)果顯示：經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝治療后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者相比差異顯著（P<0.05）；研究組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（14.71%）顯著低于對(duì)照組（35.29%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性肺栓塞要及早進(jìn)行針對(duì)性檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低誤診率，及時(shí)確診并適時(shí)進(jìn)行抗凝及溶栓臨床治療效果顯著，并對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-17）endprint

APE確診后早期治療主要包括溶栓和抗凝，降低患者血液高凝狀態(tài)，促使患者身體自身纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用，預(yù)防血栓再次形成，溶解已形成血栓，改善機(jī)體心肌功能，來(lái)達(dá)到降低APE的復(fù)發(fā)率[9-10]。恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)即確診時(shí)間沒有超過2周對(duì)早期治療具有決定性作用，使早期治療達(dá)到最佳效果，并且有利于患者治療后病情的改善[11-12]。為了探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響，本研究對(duì)比分析了確診及治療時(shí)間不同的兩組患者的臨床資料，結(jié)果顯示：經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝治療后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者相比差異顯著（P<0.05）；研究組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（14.71%）顯著低于對(duì)照組（35.29%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性肺栓塞要及早進(jìn)行針對(duì)性檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低誤診率，及時(shí)確診并適時(shí)進(jìn)行抗凝及溶栓臨床治療效果顯著，并對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。

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[12] 康濤，李曉強(qiáng)，錢愛民，等.急性肺動(dòng)脈栓塞15例治療體會(huì)[J].中華普通外科雜志，2012，27（6）：441-444.

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APE確診后早期治療主要包括溶栓和抗凝，降低患者血液高凝狀態(tài)，促使患者身體自身纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用，預(yù)防血栓再次形成，溶解已形成血栓，改善機(jī)體心肌功能，來(lái)達(dá)到降低APE的復(fù)發(fā)率[9-10]。恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)即確診時(shí)間沒有超過2周對(duì)早期治療具有決定性作用，使早期治療達(dá)到最佳效果，并且有利于患者治療后病情的改善[11-12]。為了探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響，本研究對(duì)比分析了確診及治療時(shí)間不同的兩組患者的臨床資料，結(jié)果顯示：經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝治療后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者相比差異顯著（P<0.05）；研究組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（14.71%）顯著低于對(duì)照組（35.29%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性肺栓塞要及早進(jìn)行針對(duì)性檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低誤診率，及時(shí)確診并適時(shí)進(jìn)行抗凝及溶栓臨床治療效果顯著，并對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。

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