陜西省某大型三級(jí)綜合醫(yī)院崗位設(shè)置分析與研究

◆徐俊秀 習(xí)應(yīng)宜 賈鴻魁 黨誠學(xué)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061

責(zé)任編輯:吳小紅

2000年8月，中共中央組織部、人事部、衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，其中針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置的要求為“衛(wèi)生事業(yè)單位要進(jìn)行科學(xué)、合理的崗位設(shè)置。崗位設(shè)置要堅(jiān)持按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效的原則，充分考慮社會(huì)需求、單位發(fā)展、人才結(jié)構(gòu)、人才培養(yǎng)等多種因素。根據(jù)主管部門制定的崗位設(shè)置原則及專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例要求，依據(jù)自身承擔(dān)的任務(wù)，自主決定高、中、初級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置。同一單位各科室結(jié)構(gòu)比例不強(qiáng)求統(tǒng)一，崗位設(shè)置要有利于學(xué)科發(fā)展及滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求?！盵1]

醫(yī)院要想建立一個(gè)高效的運(yùn)作機(jī)制，必須建立一套適合自身特點(diǎn)的組織體系和崗位設(shè)置，堅(jiān)持按需設(shè)崗、精簡(jiǎn)高效，做到崗位職責(zé)明確、任職條件清楚、權(quán)限使用清晰。本文主要研究影響崗位設(shè)置數(shù)量及結(jié)構(gòu)的因素，分析各因素與崗位設(shè)置的關(guān)系，使用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法使崗位設(shè)置更加客觀、科學(xué)。

1 人力資源配置現(xiàn)狀分析

目標(biāo)醫(yī)院是陜西一所擁有50年歷史的衛(wèi)生部屬大型三甲綜合性醫(yī)院。該院2006年開放床位1 034張，2008年擴(kuò)展到2 150張。年門診病例約一百萬人次，年出院病例約5萬人次。將該院2006年、2008年、2010年3年的人力資源數(shù)據(jù)庫分別導(dǎo)入Excel2003進(jìn)行描述性分析。

從2006年開始，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，人力儲(chǔ)備與配置逐步增加，見表1。一方面，床位增加對(duì)科學(xué)規(guī)劃與合理配置人力資源提出了現(xiàn)實(shí)要求;另一方面，人員增加以及年輕化對(duì)優(yōu)化技術(shù)隊(duì)伍素質(zhì)和結(jié)構(gòu)提出了迫切要求。

按照相關(guān)文件要求，醫(yī)務(wù)人員與開放床位比不應(yīng)低于1.15:1，醫(yī)護(hù)比例應(yīng)達(dá)1:1.7～2，醫(yī)生與床位數(shù)比例不應(yīng)低于0.3:1，護(hù)理人員與床位數(shù)比例不應(yīng)低于0.5:1。截止2010年，護(hù)理人員總數(shù)達(dá)1 411人，除去門急診、手術(shù)部、產(chǎn)房、新生兒以及重癥病房，病區(qū)護(hù)理人員達(dá) 1 052人，床護(hù)比達(dá) 0.49:1，達(dá)到了衛(wèi)生部要求。

醫(yī)院現(xiàn)階段床位與醫(yī)務(wù)人員比例較為合理，醫(yī)護(hù)比例比較協(xié)調(diào)，但科研人員比例偏低。從各類人員構(gòu)成上看，2010年護(hù)理人員所占比重最大，達(dá)45.3%，醫(yī)療及科研人員構(gòu)成比為24.8%，各類醫(yī)技人員達(dá)12.1%，管理及后勤人員占12.6% 。

從職稱結(jié)構(gòu)看，全院醫(yī)療系列主治以上人數(shù)比例超過74%，護(hù)理系列由于近年來人員急劇增加而使中級(jí)以上人員比例下降到24%，見表2。在臨床一線隊(duì)伍中，學(xué)歷構(gòu)成不盡相同。醫(yī)療系列碩士以上學(xué)歷比例達(dá)60%，其中博士比例達(dá)24%;護(hù)理隊(duì)伍主體構(gòu)成則是大專學(xué)歷，大專以上學(xué)歷比例達(dá)85%;醫(yī)技人員中專以下學(xué)歷比例為38%，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與知識(shí)技能亟需加強(qiáng)。

表1 醫(yī)院各類崗位人員情況(單位:人)

職稱與學(xué)歷的交叉分析可以發(fā)現(xiàn)，職稱越高，本科以上人員比例越大，正高本科以上人員比例達(dá)100%。中級(jí)人員中，碩士、本科、大專及中專人員比例較接近，本科比例最高。初級(jí)人員中，以大專學(xué)歷為主，這是由于護(hù)理系列近年來引進(jìn)了大專學(xué)歷護(hù)理人員，見表3。

現(xiàn)階段醫(yī)院人力資源配置主要依據(jù)床位與人員比例，其中醫(yī)療人員崗位配置比例按床位比為16張床1名三線、2名二線及4名一線(一線暫按應(yīng)編數(shù)量的2/5設(shè)置)，其人員配置比例為1:2:1.6。按照此配置比例，現(xiàn)階段初級(jí)缺編，副高以上超編。這種配置僅僅滿足了臨床工作需求，每個(gè)崗位人員工作內(nèi)容類似，沒有體現(xiàn)不同崗位級(jí)別工作內(nèi)容的差別。同時(shí)，還應(yīng)在重點(diǎn)科室設(shè)置科研崗位與教學(xué)崗位，明確相應(yīng)結(jié)構(gòu)工作量，以保證崗位間承擔(dān)的責(zé)任差別。

根據(jù)現(xiàn)階段人力資源配置現(xiàn)狀的描述與分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的人力資源配置主要依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)要求。但衛(wèi)生部的相關(guān)要求是統(tǒng)一的，僅保障衛(wèi)生服務(wù)最低的人員需求?，F(xiàn)實(shí)工作中，不同醫(yī)院不同科室的工作量的飽和程度與運(yùn)營周期不同，從科室可持續(xù)發(fā)展角度還需配備科研人員與臨床教學(xué)人員，統(tǒng)一的人力資源配置模式并不適合機(jī)動(dòng)、靈活的院內(nèi)資源分配。

2 人力資源配置模型設(shè)計(jì)

采用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)經(jīng)典的多元回歸模型對(duì)影響人力資源配置的各項(xiàng)因素?cái)M合模型，為標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)建立人力資源配置模型，通過模型測(cè)算各臨床科室人力資源配置需求。通過對(duì)回歸模型的診斷，可以分析影響臨床科室人力結(jié)構(gòu)的主要因素以及相互作用。通過對(duì)模型的測(cè)定，可逐步定制適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略人力資源規(guī)劃[2]。

2.1 構(gòu)建醫(yī)生人力資源配置模型

將影響科室醫(yī)生人力配置的各因素，包括醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)、科室類別、教學(xué)時(shí)數(shù)、科研綜合得分以及科室收入等，采取強(qiáng)行進(jìn)入方式擬和入線性模型后，獲得模型如表4所示。其決定系數(shù)為0.72，各指標(biāo)對(duì)醫(yī)生人力配置影響均為正向。模型經(jīng)方差檢驗(yàn)有顯著性意義，各因素對(duì)模型的貢獻(xiàn)大小依次為:入院人數(shù)、教學(xué)時(shí)數(shù)、人均收入、臨床科室類別、門診人次、手術(shù)例數(shù)及科研得分。

表2 2010年醫(yī)院各類崗位人員職稱情況

表3 2010年醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

建立的醫(yī)生人力資源配置模型為:f(e)=5.209+0.003 入院人數(shù)+2.127 科室類別 +0.38 標(biāo)化門診例數(shù) +0.354標(biāo)化手術(shù)例數(shù) +0.021教學(xué)時(shí)數(shù) +0.010 科研得分+0.099科室收入。

根據(jù)模型預(yù)測(cè)科室應(yīng)配置人數(shù)與實(shí)際人數(shù)相符合的科室有13個(gè)，未達(dá)預(yù)測(cè)值的科室有13個(gè)，超過預(yù)測(cè)值的科室有11個(gè)。根據(jù)計(jì)算結(jié)果可以進(jìn)行院內(nèi)調(diào)整，將科室過剩的人力資源安排至人力不足的科室，并根據(jù)科研得分情況與教學(xué)時(shí)數(shù)計(jì)算出相應(yīng)的科研崗位與教學(xué)崗位，以保證科室科研與教學(xué)工作的順利開展。

2.2 構(gòu)建護(hù)理人力資源配置模型

將影響護(hù)理人力配置的各項(xiàng)因素引入線性模型，采用逐步進(jìn)入模式，模型逐層篩選強(qiáng)影響因素，獲得模型如表5所示。其決定系數(shù)為0.78，各指標(biāo)對(duì)于護(hù)理人力配置影響均為正向，但常數(shù)項(xiàng)為負(fù)向。模型經(jīng)方差檢驗(yàn)有顯著性意義，各因素對(duì)模型的貢獻(xiàn)大小依次為:科室類別、醫(yī)療人數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)及實(shí)際病床數(shù)。

建立護(hù)理人力資源配置模型為:f(e)= －21.86+2.68 科室類別 +2.085醫(yī)療人數(shù) +0.354 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)+0.61實(shí)際病床數(shù)。

現(xiàn)階段影響護(hù)理人數(shù)的最主要因素是醫(yī)生人數(shù)，而非實(shí)際床位數(shù)。這說明在實(shí)際工作中，護(hù)理工作與病床數(shù)相關(guān)，但并非最重要的決定因素。這是因?yàn)閷?shí)際開放床位并不直接等同于護(hù)理工作量，但醫(yī)生人數(shù)卻取決于科室總工作量。因此，現(xiàn)階段決定護(hù)理人數(shù)的主要因素是護(hù)理工作量。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)也是影響護(hù)理人數(shù)的重要因素，因?yàn)槠鋸囊欢ǔ潭壬戏从沉俗o(hù)理工作強(qiáng)度。

3 結(jié)論

現(xiàn)階段醫(yī)院崗位設(shè)置通常都是簡(jiǎn)單的按照床位醫(yī)護(hù)比例確定病區(qū)總體配備的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，對(duì)于其崗位層次及管理結(jié)構(gòu)不能較好控制。三線、二線醫(yī)師崗位主要根據(jù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱確定，但現(xiàn)階段醫(yī)生專業(yè)職稱晉升主要取決于工作年限、學(xué)歷以及科研工作，并未體現(xiàn)科室工作的實(shí)際需要。

科學(xué)的崗位數(shù)量與結(jié)構(gòu)應(yīng)根據(jù)學(xué)科發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合具體工作的質(zhì)與量制定。以往根據(jù)職稱決定崗位數(shù)的管理方法已不能滿足現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)院人力資源管理發(fā)展的需求。通過對(duì)臨床科室崗位設(shè)置的模型擬合，為科室崗位設(shè)置提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)，使科室崗位與臨床醫(yī)、教、研工作量緊密結(jié)合，使得臨床科室崗位設(shè)置更加具有實(shí)踐指導(dǎo)意義，為醫(yī)院擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模提供了有效的崗位設(shè)置控制工具[3－4]。

表4 醫(yī)生人力資源配置模型

表5 護(hù)理人力資源配置模型

[1] 中央組織部，人事部，衛(wèi)生部.關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見[S].2000.

[2] 上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì).醫(yī)療服務(wù)的人力成本與勞務(wù)價(jià)格研究[C].第四批招標(biāo)課題研究報(bào)告(專集)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)秘書處，2002:77－86.

[3] William C.Hsiao，Peter Braun，Douwe Yntema，et al.Estimating Physicians＇Work For a Resource－Based Relative Balue Scale[J].The New England Journal of Medicine，1988，319(13):835 －841.

[4] William C.Hsiao.Results and Policy Implications of the Resource－Based Relative－ Balue Study[J].The New England Journal of Medicine，1988，319(13):881 －888.