高職高專護(hù)理專業(yè)病理學(xué)PBL教學(xué)法的實(shí)踐與探索

朱莉靜 張燕輝

摘要：目的：探索以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，簡(jiǎn)稱PBL）在三年制護(hù)理大專病理學(xué)教學(xué)中的效果。方法：以曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2008級(jí)～2012級(jí)三年制護(hù)理大專628名學(xué)生為研究對(duì)象，將同年級(jí)兩班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，在病理學(xué)的授課中分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別比較同年級(jí)兩班學(xué)生病理學(xué)期末考試成績(jī)及實(shí)驗(yàn)組（n=313）與對(duì)照組（n=315）學(xué)生自我能力評(píng)價(jià)。結(jié)果：在期末考試中，同年級(jí)實(shí)驗(yàn)班病理學(xué)終結(jié)性考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)班病理學(xué)終結(jié)性考試成績(jī)逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，有利于提高病理學(xué)成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。值得在?？谱o(hù)理專業(yè)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 病理學(xué) 高職高專護(hù)理專業(yè) 實(shí)踐與探索

為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展及醫(yī)學(xué)教育改革的需要，達(dá)到培養(yǎng)“新時(shí)代高素質(zhì)技能性應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)[1]，本人結(jié)合多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem -based learning，簡(jiǎn)稱PBL）在高職高專護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐與探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2008級(jí)～2012級(jí)護(hù)理大專628名學(xué)生為研究對(duì)象，其中女生598名，男生30名，平均年齡18.5歲；將同年級(jí)護(hù)理專業(yè)隨機(jī)抽取兩班分實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。實(shí)驗(yàn)班分6組，10人為一學(xué)習(xí)小組。將2008級(jí)～2012級(jí)五個(gè)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生歸為實(shí)驗(yàn)組，五個(gè)對(duì)照班學(xué)生歸為對(duì)照組。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，自制問卷調(diào)查表，在隨機(jī)抽樣班級(jí)課程結(jié)束后，發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)出628份，回收628份，有效調(diào)查問卷為628份（100%）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：2008級(jí)護(hù)理1班65人，2009級(jí)護(hù)理2班59人，2010級(jí)護(hù)理4班64人，2011級(jí)護(hù)理6班60人，2012級(jí)護(hù)理8班67人，共計(jì)315人。教師根據(jù)教學(xué)大綱、計(jì)劃、要求，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課。

實(shí)驗(yàn)組：2008級(jí)護(hù)理2班66人，2009級(jí)護(hù)理3班61人，2010級(jí)護(hù)理5班56人，2011級(jí)護(hù)理7班62人，2012級(jí)護(hù)理9班68人，共計(jì)313人。教師根據(jù)教學(xué)大綱、計(jì)劃、要求，引入PBL教學(xué)方法授課，在授課前先通過(guò)講座，向同學(xué)介紹了PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)方法等相關(guān)知識(shí)，得到了同學(xué)的認(rèn)同，將在曲靖市第一人民醫(yī)院采集到的臨床典型病例、預(yù)習(xí)方案及要求在課前發(fā)給實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生。實(shí)驗(yàn)班的整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)遵循“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向、以能力培養(yǎng)為目標(biāo)”的理念。將教學(xué)過(guò)程分為“問題設(shè)計(jì)，學(xué)生分組與預(yù)習(xí)查找資料，重點(diǎn)難點(diǎn)講解，組織匯報(bào)與討論，總結(jié)、評(píng)價(jià)與提高”五步實(shí)施。

兩組學(xué)生年齡、教學(xué)課程及學(xué)時(shí)數(shù)無(wú)顯著差異，期末考同一套試卷，試卷均由本教研室老師通過(guò)流水閱卷，兩組課程教學(xué)均由同一教師承擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料采用Excel 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙重錄入并邏輯檢錯(cuò)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后導(dǎo)入SPSS16 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■±s）表示，兩組學(xué)生成績(jī)的比較采用t檢驗(yàn)，兩組學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果的比較采用卡方檢驗(yàn)，且以P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生病理學(xué)成績(jī)比較

研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的病理學(xué)終結(jié)性考試總成績(jī)見表1。結(jié)果顯示，同年級(jí)的實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)終結(jié)性考試總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)終結(jié)性考試總成績(jī)逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），而對(duì)照組則沒有變化（P>0.05）。

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2.2 兩組學(xué)生自我能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較

研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自我能力評(píng)價(jià)見表2。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)各項(xiàng)自我能力提高的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（均為P﹤0.05）。

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3 討論

醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和教學(xué)方法，建立新型的教學(xué)模式[2]。PBL是美國(guó)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先實(shí)行的一種新的教學(xué)模式[3]，受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注，該教學(xué)模式將學(xué)習(xí)設(shè)置于有意義的問題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能以及批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力，觀察組和對(duì)照組的教學(xué)內(nèi)容相同。

3.1 PBL教學(xué)法適合大專護(hù)理病理學(xué)教學(xué)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門形態(tài)科學(xué)，與其他學(xué)科相比：涉及內(nèi)容廣泛，名稱術(shù)語(yǔ)多。其內(nèi)容不僅涉及人體解剖學(xué)、組胚學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，還涵蓋臨床各科，長(zhǎng)期以來(lái)教學(xué)中存在學(xué)習(xí)內(nèi)容多，理論知識(shí)記憶難，病理形態(tài)復(fù)雜多樣、難掌握等問題[4]。再加上大專護(hù)理病理學(xué)課堂教學(xué)包括病例解剖學(xué)和病理生理學(xué)，該專業(yè)課時(shí)又少（54學(xué)時(shí)），部分學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重視程度不夠。所以病理學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)一直不太理想。而PBL教學(xué)法作為新型的教學(xué)模式，具體程序包括教師選擇病例→學(xué)生查閱資料精心準(zhǔn)備→集體討論→討論質(zhì)疑→評(píng)價(jià)講解等環(huán)節(jié)。這種教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)在于，可以提高學(xué)習(xí)熱情和自信心，使學(xué)生多角度、多層次學(xué)習(xí)疾病，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，減少死記硬背，學(xué)生病理學(xué)終結(jié)性考試成績(jī)提高。無(wú)疑PBL教學(xué)法在高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)中起到了傳統(tǒng)教學(xué)方式起不到的作用——讓學(xué)生在實(shí)踐中感知病理知識(shí)，在感知中理解病理知識(shí)，在理解中應(yīng)用病理知識(shí)，在應(yīng)用中探索病理知識(shí)。將要我學(xué)變?yōu)槲乙獙W(xué)，將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的知識(shí)，PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.2 PBL教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力

實(shí)踐結(jié)果表明：使用PBL教學(xué)法構(gòu)建起一種生動(dòng)、形象、愉快、輕松教學(xué)環(huán)境，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)興趣和積極性。學(xué)生在尋找答案的過(guò)程中，學(xué)會(huì)了查找和使用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館數(shù)據(jù)、工具書等多種資源，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生高度參與，獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力得到鍛煉和提高，學(xué)生的成就感得到極大滿足[5]。從而自覺地理解病理學(xué)知識(shí)，以求學(xué)生獲得對(duì)未知世界探索的熱情，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)未知醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新和追求。

3.3 PBL教學(xué)法提高學(xué)生綜合素質(zhì)

通過(guò)PBL教學(xué)，采用問卷讓調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生從自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力、分析與解決實(shí)際問題的能力、臨床思維能力、同學(xué)老師的交流溝通能力、及團(tuán)隊(duì)合作精神等方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

實(shí)踐結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大都認(rèn)為新型教學(xué)方式對(duì)自己很有幫助，能夠提高自身的綜合素質(zhì)。因使用PBL教學(xué)法通過(guò)討論環(huán)節(jié)訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力、交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。學(xué)生在回答問題時(shí)，迅速整理思維、組織語(yǔ)言、充分鍛煉了學(xué)生的口頭語(yǔ)言表達(dá)；在PBL教學(xué)中，由于所選的問題貼近生活，從而激勵(lì)學(xué)生去思考，學(xué)生也會(huì)努力地研究問題和解決問題，有利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性。提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力，學(xué)生積極參與教學(xué)有利于發(fā)揮他們的空間思維和個(gè)性發(fā)展，利于學(xué)習(xí)能力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的培養(yǎng)。提高自我評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)他人的能力。圍繞問題將基礎(chǔ)內(nèi)容和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，有助于學(xué)生形成完整的知識(shí)體系，培養(yǎng)整合各學(xué)科知識(shí)和技術(shù)的能力。

通過(guò)五年的病理學(xué)PBL教學(xué)實(shí)踐表明，該方法取得良好的效果。學(xué)生普遍認(rèn)為，PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法，更能激發(fā)他們學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣及求知欲望，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[6]，促使他們對(duì)各種學(xué)習(xí)資源加以應(yīng)用，并幫助他們更好地理解和記憶理論知識(shí)，從而提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，拓展學(xué)生的知識(shí)面；還有效提高學(xué)生的臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力；并提高學(xué)生的溝通交流能力，團(tuán)隊(duì)合作精神，對(duì)增進(jìn)學(xué)生之間的協(xié)作、教師之間的交流，都收到很好的效果，并對(duì)他們將來(lái)實(shí)習(xí)、工作都有著深遠(yuǎn)的影響。因此，PBL教學(xué)法為病理學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)發(fā)展方向，值得在高職高專護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅瓊，王秀琴.案例引入式PBL在產(chǎn)科護(hù)理課間見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11（3）：273.

[2]胡玲，封玉玲，唐靜.改良PBL和LBL教學(xué)法在高職高專病理學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，17（3）：123.

[3]曹華，周曉紅，黃新莉，等.病例分析在中醫(yī)專業(yè)病理教學(xué)中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010（2）：198.

[4]李玉林.病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：121-122.

[5]丁敏，杜守洪，馬龍，等.基于我國(guó)實(shí)際對(duì)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合模式的探索和實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（12）：111.

[6]傅曉燕，謝曉恬，等.PBL結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生兒科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（3）：278.