新疆維吾爾族2型糖尿病合并高血壓的危險因素分析

王志強， 李 魯， 王婷婷， 蘇銀霞， 馬 艷， 馬 琦， 姚 華

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心， 3第一附屬醫(yī)院代謝性疾病重點實驗室， 烏魯木齊 830054)

2型糖尿病與高血壓均為最常見的心血管疾病的危險因素，當患者2型糖尿病合并高血壓時，主要心血管事件、冠心病事件、腦卒中及死亡發(fā)生率均明顯增高，嚴重影響人類健康及疾病的預后[1]。傅祖植[2]的研究顯示，與非糖尿病血壓正常患者相比較，單純2型糖尿病患者其心血管事件的相對危險度增加2倍，而2型糖尿病合并高血壓患者其危險度增加4倍。新疆維吾爾族人群2型糖尿病發(fā)病率較高，且多伴有高血壓，可能與新疆的地理環(huán)境和維吾爾族的生活飲食習慣以及遺傳等因素有關(guān)。本研究選擇新疆維吾爾族人群作為研究對象，通過比較2型糖尿病合并高血壓患者與單純2型糖尿病患者的代謝特點，探討維吾爾族2型糖尿病患者合并高血壓的危險因素，從而為制訂預防控制糖尿病合并高血壓的策略和措施提供科學研究依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2013年3月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行診治的229例維吾爾族2型糖尿病合并高血壓患者作為病例組，其中男性146例，女性83例；年齡30～81歲，平均(54.26±7.9)歲。選擇同期在該院進行診治的241例單純2型糖尿病患者作為對照組，其中男性145例，女性96例；年齡21～73歲，平均(49.14±9.4)歲。

1.2方法對病例組和對照組患者進行體格檢查和實驗室檢查，測量患者身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比，測量休息狀態(tài)下坐位右上臂血壓，并對所有患者的年齡、性別、既往史和家族史等做詳細記錄。抽取清晨空腹靜脈血，測定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)等值。生化指標采用新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科的日立7600 全自動生化分析儀測定，質(zhì)控合格。

1.3診斷標準糖尿病的診斷根據(jù)1999年WHO的診斷標準：糖尿病癥狀(典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體質(zhì)量下降)并伴有隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血壓診斷標準按2005年版《中國高血壓防治指南》的標準，即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。所有患者均排除任何消耗性疾病包括病毒感染、結(jié)核、惡性腫瘤、精神疾病、癲癇及嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較病例組患者的年齡、體質(zhì)量、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者身高、腰圍、臀圍、腰臀比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2兩組患者生化指標比較病例組患者的尿酸(UA)、肌酐(Cr)均高于對照組，空腹血糖(FPG)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者尿素氮(BUN)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.32型糖尿病合并高血壓危險因素的Logistic回歸分析以是否合并高血壓為因變量，以年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、SBP、DBP、腰圍、臀圍、腰臀比、UA、Cr、FPG、BUN、HbA1C、TG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量，對危險因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、SBP、DBP、UA是2型糖尿病合并高血壓的獨立危險因素，見表3。

表2 兩組患者生化指標的比較

表3 2型糖尿病合并高血壓危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病和高血壓在發(fā)達國家和發(fā)展中國家都是最常見的慢性非傳染性疾病，可能是由遺傳和環(huán)境等多種因素造成，并且在老年人群中有更高的發(fā)病率[3-4]。對不同人群和民族的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和高血壓有緊密的聯(lián)系，有確鑿的證據(jù)表明糖尿病和高血壓的聯(lián)系的關(guān)鍵是高胰島素血癥[5]。糖尿病患者的高血壓發(fā)病率比非糖尿病患者高血壓發(fā)病率高1.5～2倍，有1/3的高血壓患者最終發(fā)展為糖尿病[6]。

隨著我國人民生活水平的不斷提高，生活方式和飲食習慣等已經(jīng)有了很大的改變，由此導致的肥胖、高血壓、2型糖尿病患者日益增多[7]。本研究結(jié)果顯示：維吾爾族人群中2型糖尿病合并高血壓患者體質(zhì)量、BMI均高于單純2型糖尿病患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明肥胖、2型糖尿病與高血壓之間可能有密切的關(guān)系。張維忠[8]研究結(jié)果顯示高血壓患者半數(shù)以上有肥胖或超重，約10%有糖尿病和糖耐量異常，高血壓患者發(fā)生糖尿病的可能性是正常血壓者的2.5倍；糖尿病患者至少1/3以上合并高血壓，并發(fā)腎臟損害者高血壓患病率達70%～80%。維吾爾族的飲食習慣以肉食為主，動物脂肪攝入量大，蔬菜等含纖維高的食物攝入較少[9]。因此，建議維吾爾族人群增加運動量，飲食上適當增加膳食纖維及維生素B1等水溶性維生素的攝入，嚴格控制動物蛋白質(zhì)和脂肪的攝入，這些措施可以減少和預防2型糖尿病及高血壓的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示2型糖尿病患者合并高血壓患者的年齡、收縮壓、舒張壓均高于單純2型糖尿病患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并且年齡、收縮壓、舒張壓是2型糖尿病合并高血壓的獨立危險因素?？赡苁且驗榛颊叩募膊〔〕屉S著年齡的增加不斷增長，血管的彈性纖維不斷減少，相應的彈性功能下降，導致血管的僵硬度增加，最終致使血壓升高而血管的順應性被迫降低[10]。

顏先軍等[11]研究表明2型糖尿病患者都存在不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗通過各種相應的機制與糖代謝和血脂代謝及血壓的升高密切相關(guān)。楊文英[12]認為血脂異常和糖尿病是發(fā)生心腦血管疾病的主要危險因素，糖尿病的血脂異常不僅包括脂蛋白數(shù)量和脂蛋白質(zhì)量的異常，而且還包括脂蛋白代謝的紊亂。糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂，多表現(xiàn)為總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增加，高甘油三酯(TG)血癥和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)減少，這是糖尿病易患冠心病和血管病變的主要原因[13]。本研究結(jié)果顯示維吾爾族2型糖尿病合并高血壓患者與單純2型糖尿病患者比較，TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有關(guān)2型糖尿病合并高血壓患者血脂異常的研究較少，相關(guān)發(fā)病機理也沒有得到完全闡明，目前認為胰島素抵抗、遺傳因素、生活習慣及動脈硬化等是這一疾病的主要發(fā)病因素[14]。本研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族2型糖尿病患者合并高血壓患者的尿酸(UA)、肌酐(Cr)水平均高于單純2型糖尿病患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且尿酸是2型糖尿病合并高血壓的獨立危險因素。有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的尿酸水平升高與高胰島素血癥有關(guān)，高胰島素血癥會引起腎臟排泄尿酸減少，導致尿酸水平增加；同時高血壓可以引起腎臟微血管硬化，使腎臟血流減少，局部組織缺氧導致乳酸堆積，后者與尿酸競爭排泄，導致尿酸水平升高。由此可見2型糖尿病合并高血壓對于尿酸的代謝有雙重影響的作用[15]。

從臨床試驗中已經(jīng)得到了一些重要的結(jié)論或提示：(1) 2型糖尿病合并高血壓患者降壓治療收益更大，降壓治療是減輕或延緩這類患者慢性并發(fā)癥的主要措施之一。(2) 2型糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標值應更嚴格。 WHO/ISH治療指南建議血壓控制目標值<130/85 mmHg；美國腎臟病學會從保護腎功能角度甚至提出<130/80 mmHg[16]。因此，對2型糖尿病合并高血壓患者降壓治療應與降糖治療一樣重要。

綜上所述，在高血壓人群中，重視對2型糖尿病預防的力度，同時2型糖尿病患者也要重視對高血壓的預防和治療，才能有效地減輕2型糖尿病合并高血壓的危害。加強對2型糖尿病合并高血壓危險因素調(diào)查與分析，從而對其進行控制和干預才能延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展，減少心血管事件的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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