新疆維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌臨床病理特征分析

馬曉梅， 姬文莉， 王翠翠， 房新志， 趙 峰

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科， 烏魯木齊 830011)

原發(fā)性肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。2008年全球癌癥統(tǒng)計(jì)表明，肺癌是男性最常見(jiàn)的癌癥和因癌癥死亡的首要原因，在女性癌癥中，肺癌位列第四，并是女性因癌癥死亡的第二大原因[1]。新疆是多民族居集地，其中維吾爾族和漢族分別占總?cè)丝诘?6.62%和38.99%[2]，除種族不同外，2個(gè)民族在社會(huì)文化、居住地域、生活方式上亦存在差異。本研究對(duì)2003-2012年新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌手術(shù)標(biāo)本(986例)及穿刺標(biāo)本(1 061例)共2 047例進(jìn)行臨床病理特征分析,以探討新疆維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌的臨床病理特征。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2003-2012年新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌手術(shù)標(biāo)本(986例)及穿刺標(biāo)本(1 061例)共2 047例,所有患者就診前均未行放、化療，均經(jīng)病理證實(shí)。其中維吾爾族127例，漢族1 920例。

1.2方法手術(shù)及穿刺標(biāo)本，4%中性甲醛液固定，按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-病理分冊(cè)》取材要求規(guī)范取材，常規(guī)制片，HE染色，光鏡下觀察，由中級(jí)以上職稱(chēng)病理醫(yī)師診斷。對(duì)于小細(xì)胞癌病例均行免疫組化染色[主要指標(biāo)Synaptophysin突觸素(Syn)、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子(CD56)、嗜鉻素A(CgA)等]進(jìn)行輔助診斷。對(duì)于形態(tài)上難以區(qū)分的鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等病例行免疫組化染色[主要指標(biāo)CK5/6、CK14、P63、CK7、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子(TTF-1)、新天氡酸蛋白酶(Nappsin-A)]輔助診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 047例新疆原發(fā)性肺癌病例中維吾爾族患者127例(6.2%)，漢族1 920例(93.8%);維吾爾族年齡≥60歲患者79例(62.20%)，漢族1 265例(65.89%)，維吾爾族年齡45～59歲患者28例(22.05%)，漢族536例(27.91%)，維吾爾族年齡≤44歲患者20例(15.75%)，漢族119例(6.20%),維吾爾族與漢族患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維吾爾族小細(xì)胞癌20例(15.75%)，漢族198例(10.31%)；維吾爾族非小細(xì)胞癌107例(84.25%)，漢族1 722例(89.69%)，其中維吾爾族鱗狀細(xì)胞癌49例(45.79%)，漢族703例(40.82%)，維吾爾族腺癌48例(44.86%)，漢族881例(51.16%)，維吾爾族其他病理類(lèi)型10例(9.3%)，漢族138例(8%)，維吾爾族與漢族患者非小細(xì)胞肺癌中病理類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌病例在性別、腫瘤發(fā)生部位、非小細(xì)胞癌的分化程度、手術(shù)標(biāo)本病例中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和臨床病理分期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

3 討論

目前研究表明，在男性中，肺癌發(fā)病率比較高的地區(qū)為歐洲東部和南部、美國(guó)北部及亞洲東部，而非洲撒哈拉沙漠以南的地區(qū)比較低。女性中，最高的肺癌發(fā)病率地區(qū)為北美、歐洲北部和澳大利亞/新西蘭。與某些歐洲國(guó)家相比(如德國(guó)和意大利)，中國(guó)女性有較高的肺癌發(fā)病率，這與中國(guó)成人女性吸煙率比較高(達(dá)到20%)有關(guān)，另外如燃煤爐產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染和烹調(diào)油煙，也是高危因素之一。其他已知的肺癌危險(xiǎn)因素還包括暴露于一些職業(yè)和環(huán)境致癌物質(zhì)，如石棉、砷、氡和多環(huán)芳香烴[3-4]。新疆是多民族居集地，其中維吾爾族和漢族分別占總?cè)丝诘?6.62%和38.89%[2]，維吾爾族屬于高加索人種，漢族屬于蒙古人種[5]，除種族不同外，2個(gè)民族在社會(huì)文化、居住地域、生活方式上亦存在不同。本研究2 047例新疆原發(fā)性肺癌中維吾爾族127例(6.2%)患者,所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于漢族1 920例(93.8%)，可能與新疆維吾爾族及漢族人種屬性、生活習(xí)慣及生活環(huán)境有關(guān)，例如維吾爾族屬于高加索人種，由于宗教信仰原因吸煙人數(shù)較少，大部分維吾爾族人群生活在環(huán)境污染較小的牧區(qū)，烹飪方式比較單一，以煮食為主烤食為輔等等，又或者與維吾爾族患者就診率比較低有關(guān)，都尚需分子遺傳學(xué)及流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步研究。

大宗資料研究顯示，我國(guó)80年代和90年代肺癌男女性別比率為4.4～4[6-8]，而2000年以后的大宗病例報(bào)道顯示，男女性別比率為3.06～1.88[9-12]，可以看出我國(guó)男女患病比率不斷縮小。本研究中，維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌男性患者比例(72.44%、70.10%)均大于女性患者(27.56%、29.90%)，性別比率(男∶女)分別為2.63及2.34，漢族男女性別比率略低于維吾爾族，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

從年齡上看，我國(guó)80年代和90年代原發(fā)性肺癌患者多集中在50～60歲年齡段[6-8]，2000年以后的研究顯示以60歲以上的人群為主。40歲以下的年輕患者未見(jiàn)明顯變化趨勢(shì)[9-12]。本研究中，維吾爾族及漢族年齡≥60歲的原發(fā)性肺癌患者(62.20%、65.89%)均高于45～59歲(22.05%、27.91%)及≤44歲(15.75%、6.20%)的原發(fā)性肺癌患者。2個(gè)民族之間，≤44歲的維吾爾族原發(fā)性肺癌患者(15.75%)構(gòu)成比大于漢族患者(6.20%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 新疆維吾爾族及漢族原發(fā)性肺癌2 047例臨床病理資料比較/例(%)

注:★為難以分型

從發(fā)生部位上看，維吾爾族及漢族原發(fā)性右肺癌所占比例(51.18%、58.02%)均略高于左肺癌(48.82%、41.98%)。

本研究中，維吾爾族及漢族非小細(xì)胞肺癌所占比例(84.25%、89.69%)高于小細(xì)胞癌(15.75%、10.31%)，在非小細(xì)胞肺癌病理類(lèi)型中，維吾爾族鱗狀細(xì)胞癌(45.79%)略高于腺癌(44.86%)，而漢族鱗狀細(xì)胞癌(40.82%)略低于腺癌(51.16%)。維吾爾族腺鱗癌及大細(xì)胞癌所占比例(0%、0.94%)均低于漢族(2.56%、2.79%)。但由于維吾爾族樣本數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于漢族，因此具體病理類(lèi)型之間的比較還需累積樣本量進(jìn)一步研究。

本研究手術(shù)切除標(biāo)本中，維吾爾族及漢族的原發(fā)性肺癌患者臨床Ⅰ期比例(48.94%、48.67%)均高于Ⅱ期(23.40%、22.15%)及Ⅲ期(27.66%、28.86%)，2個(gè)民族淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移所占比例(55.32%、55.17%)均高于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移比例(44.68%、44.83%)，但2個(gè)民族比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn):

[1] Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global Cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin, 2011, 61(2):69-90.

[2] 古麗拜克熱·買(mǎi)買(mǎi)提. 新疆人口的構(gòu)成特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)化工貿(mào)易, 2011, 3(7):88-89.

[3] Lam WK,White NW,Chan-Yeung MM.Lung Cancer epidemiology and risk factors in Asia and Africa[J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2004,8(9):1045-1057.

[4] Boffetta P, Nyberg F. Contribution of environmental factors to Cancer risk[J]. Br Med Bull,2003,68(1):71-94.

[5] 周華友，白旭華，張印則，等. 中國(guó)漢族和維吾爾族RHD基因結(jié)構(gòu)的比較研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志, 2006, 23(2):151-155.

[6] 周逢麟. 原發(fā)性肺癌362例臨床分析[J]. 中國(guó)癌癥雜志, 1996, 6(3):217-218.

[7] 吳國(guó)祥，王小玲，蘇萍，等. 161例肺癌臨床病理分析[J]. 腫瘤防治研究, 1996, 23(5):302-303.

[8] 胡爾西旦·尼牙孜，阿扎提古麗·阿布里孜，吐漢，等. 新疆不同民族肺部原發(fā)性腫瘤973例病理統(tǒng)計(jì)分析[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1999, 22(4):267-268.

[9] 彭紅，韓寶惠，李小青，等. 1279例肺癌患者臨床特征及生存率分析[J]. 中國(guó)癌癥雜志, 2011, 21(5):354-358.

[10] 黎銀煥，周燕斌，黃琬玲，等. 383例原發(fā)性支氣管肺癌臨床特征的分析研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(7):1006-1007, 1105.

[11] 何欣蓉，王瓊，黃濤，等. 1485例原發(fā)性肺癌病例分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 27(2):148-150.

[12] 劉秀蘭，陳世杰. 228例原發(fā)性肺癌患者的臨床病理特征分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(21):126-128.