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    應(yīng)用踝—臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈病及護(hù)理探析

    2014-07-09 19:50:40潘勤
    醫(yī)學(xué)信息 2014年13期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員篩查下肢

    潘勤

    摘要:目的 探討采用踝-臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈病的效果及護(hù)理方法。方法 對(duì)我院確診的69例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析,患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,如患者的心肺功能、體溫等。實(shí)驗(yàn)中采用踝-臂指數(shù)(ankle-brachialindex,ABI)進(jìn)行評(píng)估,分析老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈?。╬eripheralarterialdisease,PAD)的一些危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在69例患者中,ABI異常者45例,其中ABI<0.9的19例;年齡>80歲的16例;單純糖尿病1例,糖尿病合并高血壓的6例,糖尿病合并冠心病的1例,糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的11例;體質(zhì)量指數(shù)>25的8例。ABI>1.2的26例。結(jié)論 老年糖尿病PAD的危險(xiǎn)因素很多,如:動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變、肥胖等,臨床上醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行PAD篩查、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等綜合護(hù)理,從而減少PAD的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:踝-臂指數(shù);糖尿病

    糖尿病是終身性慢性疾病,這種疾病治療時(shí)間較長(zhǎng),患者發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為"多飲,多食,多尿,消瘦"。臨床上,對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法,且臨床上也缺乏有效的檢測(cè)方法。而踝臂指數(shù)(ankle-brachialindex,ABI)是近年來(lái)臨床上使用較多的一種方法,它是臨床上診斷外周動(dòng)脈缺血的比較簡(jiǎn)單的方法。下肢外周動(dòng)脈?。╬eripheralarterialdisease,PAD)是指除冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈以外的其他動(dòng)脈(下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等)的閉塞性疾病,它是老年糖尿病的常見并發(fā)癥之一[1]。為了探討采用踝-臂指數(shù)篩查老年糖尿病患者下肢外周動(dòng)脈病的效果及護(hù)理方法,對(duì)我院自2011年l月~2013年10月確診的69例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析,分析報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 對(duì)我院確診的69例老年糖尿病患者資料進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)中,男性49例,女性20例,患者年齡在39~84歲,平均年齡(48.4±1.5)歲。患者中,22例患者合并高血壓,18例患者合并冠心,36例患者同時(shí)合并高血壓、冠心病,4例患者單純糖尿?。?例患者入院前下肢麻木疼痛,9例患者下肢皮膚溫度降低、足背動(dòng)脈未捫及,這些患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 患者入院后,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,如患者的心肺功能、體溫等。實(shí)驗(yàn)中,采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀VP-1000(日本Colin公司生產(chǎn))在25℃進(jìn)行篩查,患者入院后,醫(yī)護(hù)人員讓患者平臥位休息至少5min后,然后測(cè)量患者的雙上肢肱動(dòng)脈及雙下肢踝部脛后動(dòng)脈。測(cè)量結(jié)束之后,儀器能夠自動(dòng)檢測(cè)出患者的ABI,該儀器通過(guò)輸入身高、體質(zhì)量,可自動(dòng)計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),其正常值為18.5~25[2]。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 正常人踝部收縮壓應(yīng)大于或等于臂部收縮壓,ABI正常值范圍為1.0~1.2,而ABI≤0.9已被確定為下肢外周動(dòng)脈血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)的敏感性約90%,特異性約98%,ABI>1.2高度懷疑下肢動(dòng)脈有鈣化,如果ABI>1.4提示下肢動(dòng)脈中層鈣化。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢查過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析,然后醫(yī)護(hù)人員再對(duì)這些數(shù)據(jù)采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用χ2表示。

    2結(jié)果

    在69例患者中,ABI異常者45例,其中ABI<0.9的19例,男性13例,女性6例;年齡>80歲的16例;單純糖尿病1例,糖尿病合并高血壓的6例,糖尿病合并冠心病的1例,糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的11例;體質(zhì)量指數(shù)>25的8例;病程20~25年2例,26~30年4例,31~35年6例,35年以上7例。

    ABI>1.2的26例(其中ABI>1.4的2例),男性25例,女性1例;年齡>80歲的11例;單純糖尿病1例,糖尿病合并高血壓的7例,糖尿病合并冠心病的2例;糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的16例;體質(zhì)量指數(shù)>25的10例。

    3討論

    近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活方式發(fā)生了很大的變化,人們的生活節(jié)奏也有了很大的改變,使得很多人不注意自己的飲食方式,使得并糖尿病的概率大大增加[3]。目前,臨床上對(duì)于這種疾病還沒有理想的治療方法,且患者治療時(shí)需要長(zhǎng)期治療,因此糖尿病的護(hù)理對(duì)延緩其病情、提高臨床療效可以起到事半功倍的效果,具體護(hù)理方法如下:

    根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:對(duì)于合并糖尿病的PAD患者而言,患者臨床上出現(xiàn)肢體潰瘍和壞疽發(fā)病率更高。由此可以看出:臨床上糖尿病是PAD的危險(xiǎn)因素,且患者患病時(shí)間越長(zhǎng),其PAD發(fā)生率越高。在69例患者中,ABI異常者45例,其中ABI<0.9的19例,男性13例,女性6例;年齡>80歲的16例;單純糖尿病1例,糖尿病合并高血壓的6例,糖尿病合并冠心病的1例,糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的11例;體質(zhì)量指數(shù)>25的8例。因此,對(duì)于確診的糖尿病患者,入院之后應(yīng)該進(jìn)行PAD篩查。

    此外,老年糖尿病在治療過(guò)程中從大的方面來(lái)講屬于一種侵入式的操作,患者治療過(guò)程中必須做好準(zhǔn)備;其次,治療過(guò)程中部分患者年齡較大或者患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,生活不能自理[4]。此時(shí),患者在進(jìn)行治療時(shí)需要家屬進(jìn)行協(xié)助和配合,最大限度的降低治療過(guò)程中患者的不適,保證治療能夠順利進(jìn)行。治療后,醫(yī)護(hù)人員要多與患者進(jìn)行溝通,這樣既能夠有效的幫助患者分心(可以通過(guò)音樂法等),同時(shí)還能夠減輕患者痛苦,此外,醫(yī)護(hù)人員要幫助患者進(jìn)行按摩,改善局部血液循環(huán)。此外,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情況,讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?,提高自身免疫,如:向患者及家屬解釋糖尿病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素,告知患者日常生活中的一些注意點(diǎn),并指導(dǎo)患者做好呼生活護(hù)理工作等。

    患者出院前,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的指導(dǎo),要注重患者保暖、防寒等;在飲食方面,患者治療后要盡量實(shí)用一些清淡的食物,這樣更易于消化。此外,醫(yī)護(hù)人員還有叮囑患者及時(shí)遵用藥。對(duì)于一些合并高血壓、冠心病的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行降脂、降壓等治療[5]。對(duì)于降壓藥進(jìn)行降壓時(shí)效果較好的患者,使血壓降至17.3/10.7kPa(130/80mmHg),口服75~100mg/d阿司匹林,不耐受阿司匹林改為波力維75mg替代,從而降低危險(xiǎn)因素,減少PAD的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)中,ABI>1.2的26例(其中ABI>1.4的2例);單純糖尿病1例,糖尿病合并高血壓的7例,糖尿病合并冠心病的2例;糖尿病同時(shí)合并高血壓、冠心病的16例;體質(zhì)量指數(shù)>25的10例。

    根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn):對(duì)于老年糖尿病患者治療后,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,注意有無(wú)生命體征異常,如血壓下降、體溫升高或下降等。準(zhǔn)確觀察并記錄咳嗽、咳痰的程度和性質(zhì),同時(shí)注意有無(wú)其他伴隨癥狀,如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降。此外,醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同的患者應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的綜合護(hù)理:①呼吸困難患者:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者休息時(shí)坐著或者半坐臥,并保持呼吸道通暢;②高熱患者:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑患者臥床休息。若患者大量出汗、食欲缺乏及嘔吐,密切觀察其有無(wú)脫水現(xiàn)象。此外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該密切觀察患者末梢血液循環(huán)情況,對(duì)于出現(xiàn)高熱、發(fā)紺等癥狀患者應(yīng)該及時(shí)做好急救準(zhǔn)備;③咳嗽、咳痰、喘憋患者:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)觀察患者咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律,觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味等,。對(duì)于嚴(yán)重患者,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該采取體位引流等措施排痰。治療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員還要多鼓勵(lì)患者平時(shí)多飲水;④胸痛患者:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者取舒適臥位,避免誘發(fā)和加重疼痛等。

    綜上所述,動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變、肥胖是糖尿病PAD的危險(xiǎn)因素,針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行PAD篩查、心理護(hù)理、健康教育、身體鍛煉、家庭和社會(huì)支持等護(hù)理,從而減少PAD的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]亓?xí)跃?,孫珊珊,閆芳菲,等.卡維地洛治療老年糖尿病患者60例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012(20):4500-4501.

    [2]萬(wàn)麗梅.糖尿病患者踝-臂血壓指數(shù)215例臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(3):304.

    [3]魏洪軍,程飛.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥.2011,33(18):2742.-2743.

    [4]崔妙玲,李敏燕,楊連招,等.醫(yī)院護(hù)理管理中患者安全評(píng)價(jià)體系的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(1):76-78.

    [5]徐美娣,朱凌云,蔣燕,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科中的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(33):76-77.

    編輯/申磊

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