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    腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)防治PEP臨床觀察

    2014-07-09 19:50:40何承菊
    醫(yī)學(xué)信息 2014年13期
    關(guān)鍵詞:輸卵管異位切口

    何承菊

    摘要:目的 分析腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)在防治PEP的應(yīng)用價值。方法 本組抽取我院于2010年8月~2014年3月收治異位妊娠患者68例,將患者隨機分為兩組,其中觀察組患者行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù),對照組行開腹手術(shù)治療,觀察兩組患者術(shù)后PEP發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為(19.61±9.22)ml,手術(shù)時間為(33.09±11.86)min,血β-HCG值恢復(fù)時間為(9.67±3.35)d,對照組患者的術(shù)中出血量為(54.06±11.17)ml,手術(shù)時間為(81.67±15.61)min,血β-HCG值恢復(fù)時間為(17.25±4.73)d,兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及血β-HCG值恢復(fù)時間存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析兩組患者PEP發(fā)生情況,觀察組34例患者中,2例出現(xiàn)PEP,發(fā)生率為5.89%,對照組34例患者中,14例出現(xiàn)PEP,發(fā)生濾網(wǎng)誒41.18%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 異位妊娠患者入院后,行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療,能夠降低PEP發(fā)生幾率,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:PEP;腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù);開腹手術(shù);治療效果

    近年來,異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,直接影響著女性患者的治療?,F(xiàn)階段,臨床上常采用腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)治療,取得較好的臨床療效。筆者對醫(yī)院于2011年8月~2013年9月收治的異位妊娠患者病歷資料進行綜合分析,得出如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組抽取我院于2010年8月~2014年3月收治異位妊娠患者68例,對患者的病歷資料作回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有生育要求;③異位妊娠保守治療的標(biāo)準(zhǔn);④了解并自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在子宮疾病者;②凝血功能障礙者;③宮內(nèi)妊娠者。將患者隨機分為兩組,觀察組34例患者,年齡為22~36歲,平均年齡為(32.19±2.64)歲,停經(jīng)時間為32~57d,平均時間為(42.68±3.09)d,行手術(shù)治療期間血β-HCG值為400至3284mlu/ml,平均值為(2474.61±126.84)mlu/ml。本組34例患者中,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組34例患者,年齡為25歲~39歲,平均年齡為(31.26±2.79)歲,停經(jīng)時間為29~57d,平均時間為(40.36±3.09)d。行手術(shù)治療期間血β-HCG值為390~3361mlu/ml,平均值為(2348.43±135.09)mlu/ml。本組34例患者中,初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。

    1.2 方法 觀察組行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療:①輔助患者取截石位,行全麻處理,于臍部取手術(shù)切口,常規(guī)建立氣腹,經(jīng)手術(shù)切口置入腹腔鏡。②于下腹取手術(shù)切口,常規(guī)放置套筒置入操作器械。在腹腔鏡的輔助下,觀察腹腔內(nèi)的情況,明確病灶位置。③確定輸卵管突出位置,取電凝刀縱向切開輸卵管,充分暴露輸卵管異物。④在輸卵管與妊娠物周圍放置直徑為5毫米沖洗管,經(jīng)沖洗管沖洗輸卵管及妊娠組織,促使絨毛部分與輸卵管正常分離,分離至基地部位時,使用電凝刀切除,并予以止血處理。⑤取出妊娠組織,沖洗輸卵管。觀察輸卵管內(nèi)是否存在絨毛組織以及出血狀況,若未見異常癥狀,取沖洗液體沖洗盆腔。

    對照組行開腹手術(shù)治療。開腹保守性手術(shù)治療。①輔助患者取截石位臥位,行全麻處理。②于下腹恥骨部位取手術(shù)切口,觀察腹腔內(nèi)情況,并提取出輸卵管,觀察其膨脹情況。③于輸卵管最突出位置取手術(shù)切口,取出妊娠組織。④了解輸卵管粘膜層的出血狀況,若未見流血,則縫合輸卵管切口。沖洗液體沖洗盆腔,逐層縫合手術(shù)切口。

    手術(shù)治療后,常規(guī)取抗生素治療。對患者的疼痛狀況進行評價,并取抗生素治療。術(shù)后7d行血β-HCG檢查,每周行一次復(fù)查直至血β-HCG恢復(fù)正常。

    1.3 臨床觀察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、以及血β-HCG值恢復(fù)正常的時間。②術(shù)后9個月~12個隨訪,觀察患者PEP情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù),計量資料采用±表示,并行x2檢驗和t檢驗,P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床觀察指標(biāo) 分析兩組患者的治療情況,觀察組患者的術(shù)中出血量為(19.61±9.22)ml,手術(shù)時間為(33.09±11.86)min,血β-HCG值恢復(fù)時間為(9.67±3.35)d,對照組患者的術(shù)中出血量為(54.06±11.17)ml,手術(shù)時間為(81.67±15.61)min,血β-HCG值恢復(fù)時間為(17.25±4.73)d,兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及血β-HCG值恢復(fù)時間存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 PEP發(fā)生情況 觀察組34例患者中,2例出現(xiàn)PEP,發(fā)生濾網(wǎng)為5.88%,對照組34例患者中,14例出現(xiàn)PEP,發(fā)生濾網(wǎng)為41.18%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    臨床研究表明[1],異位妊娠是一種常見的臨床癥狀,且該疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢?;颊甙l(fā)病期間,往往會并發(fā)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血以及不同程度的腹痛癥狀,若未及時進行針對性治療,還可能使其出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血癥狀,直接影響著患者的生存質(zhì)量[2]。

    3.1 PEP概述 PEP主要是指患者行輸卵管妊娠保守性手術(shù)后,妊娠組織未清除引起。隨著細胞的繼續(xù)生長,容易誘發(fā)患者出現(xiàn)PEP癥狀,隨著病情的發(fā)展,會對其著床組織造成損傷,最終導(dǎo)致出現(xiàn)大出血的癥狀,嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[3]。

    3.2 臨床治療 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)逐漸運用于治療異位妊娠中,該方式能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率,具有較好的臨床療效。腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)切口相對較小[4],能夠縮短患者的住院時間。同時,在腹腔鏡的輔助下行手術(shù)治療,能夠清楚地觀察到腹腔內(nèi)的情況以及微小病變組織,可以有效提高臨床療效。

    有學(xué)者指出,腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)是治療有生育要求的異位妊娠患者首選手術(shù),該手術(shù)能夠最大程度的降低手術(shù)創(chuàng)傷對子宮的傷害。國外相關(guān)研究表明[5],行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療后,患者輸卵管通暢率高達95%。本組研究中,觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、血β-HCG值恢復(fù)時間以均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者進行深入分析時,發(fā)現(xiàn)可能與手術(shù)切口較小以及電凝刀止血等有關(guān)。臨床研究表明[6], 行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療期間,切除妊娠組織期間,能夠利用電凝刀行徹底止血處理,能夠降低患者術(shù)中出血率。分析兩組患者PEP發(fā)生幾率,觀察組發(fā)生率為5.89%,對照組發(fā)生率為41.18%,對照組明顯高于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.3 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療優(yōu)勢 腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療異位妊娠期間,能夠在腹腔鏡的輔助下[7],完成取出妊娠組織,并行徹底清洗處理,能夠有效降低患者PEP的發(fā)病幾率。對此,筆者認為異位妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)[8],能夠減輕臨床不適感,降低PEP發(fā)生幾率。既往研究表明,腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、治療效果好的特點,能夠滿足患者的生育要求,筆者研究結(jié)果與其相符。

    3.4 手術(shù)注意事項 本組研究中,觀察組34例患者中,2例出現(xiàn)PEP,發(fā)生濾網(wǎng)為5.88%,對照組34例患者中,14例出現(xiàn)PEP,發(fā)生濾網(wǎng)為41.18%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者對PEP的發(fā)生因素進行深入分析時,與妊娠包塊、黃體剝離等存在直接關(guān)系。針對上述現(xiàn)象,筆者認為手術(shù)過程中,可通過以下幾種形式降低患者PEP發(fā)生率。①行手術(shù)治療期間,切開患者的輸卵管后,應(yīng)先觀察患者胎物與輸卵管的連接情況,并使其徹底分離,避免出現(xiàn)黃體剝離不徹底的現(xiàn)象。②取出胚胎組織后,應(yīng)取生理鹽水沖洗,并觀察輸卵管壁是否存在絨毛組織,并及時予以清除,該方式能夠降低患者出現(xiàn)PEP的幾率。若患者可能存在絨毛組織未清除干凈的情況,術(shù)后應(yīng)常規(guī)取MTX治療。③術(shù)后應(yīng)每天定時檢查患者的血HCG的變化情況,若患者的出現(xiàn)持續(xù)增高的現(xiàn)象,則患者可能出現(xiàn)PEP,應(yīng)及時告知醫(yī)生進行治療。

    綜上所述,異位妊娠患者入院后,行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]梁小梅,姚明炳.垂體后葉素預(yù)處理在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中的臨床價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012(06):620-622.

    [2]唐春艷.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)治療32例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013(02):207-208.

    [3]姚瑾.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)后并發(fā)持續(xù)性異位妊娠的臨床分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012(01):75-76.

    [4]湯宏.腹腔鏡輸卵管保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的防治[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012(10):1232-1233.

    [5]陳廣莉,徐又先,孫晶雪.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的相關(guān)因素分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012(07):616-618.

    [6]鄒霞.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)防治PEP臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(25):19-20.

    [7]黃會香,黃詩敏,黃浩.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)中剝除妊娠黃體對預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的效果探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010(03):232-234.

    [8]孫運明,施曉,杜玲.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的因素分析[J].中國婦幼保健,2011(26):4139-4141.

    編輯/王海靜

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