胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸改善糖尿病患者血液流變學(xué)的對比研究

楊耀武

摘要：目的 比較胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸改善糖尿病患者血液流變學(xué)的療效。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將100例COPD患者隨機(jī)分為A、B兩組（每組各50例）；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組加用胰激肽原酶腸溶片治療，B組加用復(fù)方丹參滴丸治療；療程均為6個月。檢測并比較兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組在治療后各項血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，其差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P <0.01）；治療后兩組之間各項血液流變學(xué)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P >0.05）。 結(jié)論 胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸對糖尿病患者的高血液黏度、血細(xì)胞高聚集性等血液流變學(xué)的異常變化均有明顯改善作用，且兩者療效相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：胰激肽原酶；復(fù)方丹參滴丸；糖尿病；高黏滯血癥；血液流變學(xué)

研究表明糖尿病患者普遍存在全血及血漿黏度、纖維蛋白原含量增高、高黏滯血癥等血液流變學(xué)異常，導(dǎo)致有關(guān)器官血液循環(huán)阻力增大，加重相關(guān)器官及血管病變[1～3]。有關(guān)研究報告胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸均具備降低血小板聚集率、全血黏度、全血還原黏度、血小板黏附率并提高紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞電泳率、紅細(xì)胞膜流動性等作用[4～7]，故均可用于糖尿病患者血液流變學(xué)異常的治療。本研究旨在比較胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸對糖尿病患者血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年6月在本院門診進(jìn)行治療的糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合2004年《中國糖尿病防治指南》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病[8]；②能遵醫(yī)囑完成6個月的治療及門診隨訪；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、肝腎疾病、血液疾病及其他導(dǎo)致血液黏稠度增高的疾??；②不能完成療程和隨訪者。共納入100例，其中男49例，女51例；年齡41～74歲，平均（53.25±10.75）歲；病程3～19年，平均（8.75±3.24）年。分組：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將所有對象分為A組與B組，每組各50例，兩組之間性別、年齡、病程、疾病分期及血糖水平等基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P >0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組加用胰激肽原酶腸溶片（商品名：廣樂。上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041297）口服，240U/次，3次/d；B組加用復(fù)方丹參滴丸（天津天力士制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950111）口服，10丸（每丸27mg）/次，3次/d。兩組療程均為6個月。

1.2.2 血液流變學(xué)檢測 檢測在治療前和治療6個月時進(jìn)行，由專人負(fù)責(zé)；靜脈取血（肝素抗凝），應(yīng)用TB-2A全自動血流變測試分析儀、XC-A30型全自動血沉動態(tài)分析儀（深圳越華科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）、7600全自動生化分析儀（日本日立株式會社日立高新技術(shù)公司生產(chǎn)）分別檢測如下血液流變學(xué)指標(biāo)：①全血高切黏度（HSV）：血液在高切變速度下流動時所表現(xiàn)的流動性大小，反映紅細(xì)胞變形時的血液黏度；②全血低切黏度（LSV）：血液在低切變速度下流動時所表現(xiàn)的流動性大小，反映紅細(xì)胞聚集時的血液黏度；③血漿黏度（PV）：反映血液流動性的指標(biāo)之一；④紅細(xì)胞沉降率（ESR）；⑤纖維蛋白原（FIB）。纖維蛋白原檢測試劑盒由上海信然生物技術(shù)有限公司提供。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x±s表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；設(shè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象數(shù)量分析 所有對象均完成療程與血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，無途中退出或終止治療者。

2.2兩組在治療后各項血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前降低，其差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P <0.01）；治療后兩組之間各項血液流變學(xué)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P >0.05）。

3 討論

糖尿病患者常常伴發(fā)高黏滯血癥而導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，且患者血液流變學(xué)的異常程度與其病情的嚴(yán)重程度呈顯著的正相關(guān)，兩者之間相互影響[3]。其發(fā)生高黏滯血癥的主要原因是：①糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂出現(xiàn)高血糖、高血脂和高纖維蛋白原血癥，導(dǎo)致血黏度增大；②血紅蛋白糖基化使紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力下降，導(dǎo)致組織缺氧而引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，血液中細(xì)胞濃度過高，血細(xì)胞（主要是紅細(xì)胞和血小板）的聚集性增高；③糖化血紅蛋白增多導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)；④大分子蛋白質(zhì)（主要是球蛋白、纖維蛋白原）增多。目前認(rèn)為對糖尿病的治療必須重視糾正或改善患者的高黏滯血癥或血液流變學(xué)的異常。

諸多研究對胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸改善糖尿病患者血液流變學(xué)異常的作用及作用機(jī)制進(jìn)行了探討，均認(rèn)為胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸對高黏滯血癥患者的高血液黏度、血細(xì)胞高聚集性等血液流變學(xué)的異常變化均有明顯改善作用[4～7，9]。且本研究結(jié)果也顯示出兩組患者治療后其HSV 、LSV、PV、ESR、FIB等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯降低，更進(jìn)一步說明了胰激肽原酶和復(fù)方丹參滴丸對糖尿病患者不僅可以顯著改善其血液流變學(xué)的異常變化，且兩者療效并無差異。

綜上所述，作者認(rèn)為胰激肽原酶與復(fù)方丹參滴丸對糖尿病患者的高血液黏度、血細(xì)胞高聚集性等血液流變學(xué)的異常變化均有明顯改善作用，且兩者療效相當(dāng)，但后者更具備價格優(yōu)勢，故在臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者需求選用。

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