200例小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)

黃慶海

[摘要] 目的 探討小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)及診治手段。 方法 回顧性分析我院2009年7月～2013年6月期間收治的200例熱性驚厥患兒的臨床資料。 結(jié)果 所有患兒經(jīng)積極治療后均痊愈出院，200例患兒中有153例患兒得到至少1年的隨訪，其中復(fù)發(fā)51例，復(fù)發(fā)率為33.3%。 結(jié)論 充分了解小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)并給予合理有效的診斷治療是保證患兒獲得良好預(yù)后和減少不良后遺癥的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 熱性驚厥；小兒；診治

[中圖分類號(hào)] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）07-179-03

Clinical features，diagnosis and treatment of 200 cases of febrile seizure in children

HUANG Qinghai

The Second People's Hospital of Dongshan District，Jieyang City in Guangdong Province，Jieyang 522031，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical features and diagnostic and therapeutic methods of febrile seizure in children. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 200 children with febrile seizure who received treatment in our hospital from July 2009 to June 2013. Results All those children were cured and discharged after active treatment.153 out of the 200 children were followed for at least 1 year.Relapse of febrile seizure was observed in 51 children，with relapse rate of 33.3%. Conclusion Full awareness of the clinical features of febrile seizure in children and rational and effective diagnosis and treatment are critical to ensure good prognosis and reduce adverse sequela.

[Key words] Febrile seizure；Children；Treatment

熱性驚厥（febril convulsions，F(xiàn)C）是小兒驚厥最為常見的原因，亦是兒科臨床最為常見的急癥之一[1]，有文獻(xiàn)表明[2]，熱性驚厥約占所有驚厥的63%～80%。小兒熱性驚厥具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率在我國(guó)為2%～4%，在歐美國(guó)家為2%～5%，該疾病主要好發(fā)于6個(gè)月～5歲嬰幼兒，好發(fā)年齡高峰期為9～20個(gè)月[3]，主要由各種感染性疾病所引起，其中尤以上呼吸道感染最為多見。絕大多數(shù)熱性驚厥患兒于5歲以后將不再發(fā)作，且絕大多數(shù)具有較好預(yù)后，但是若處理不及時(shí)則會(huì)造成小兒大腦發(fā)育不良，嚴(yán)重者甚至?xí)z留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，如智力低下、癲癇等[4]。因此，及時(shí)有效的診斷治療對(duì)熱性驚厥患兒的預(yù)后具有十分重要意義。2009年7月～2013年6月期間，我院對(duì)收治的200例熱性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討其臨床特點(diǎn)及診治手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2013年6月期間我院收治的熱性驚厥患兒200例，全部患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單純性熱性驚厥149例（占74.5%），復(fù)雜性熱性驚厥51例（占25.5%）；其中男124例，女76例；年齡范圍為5個(gè)月～6歲，其中<6個(gè)月者有8例，占4%，6個(gè)月～2歲者有68例，占34%，2～4歲者有101例，占50.5%，4～6歲者23例，占11.5%；其中首發(fā)病者167例，復(fù)發(fā)病者33例。誘發(fā)熱性驚厥的原因包括上呼吸道感染145例（占72.5%），支氣管肺炎19例（占9.5%），支氣管炎17例（占8.5%），小兒腹瀉16例（占8%），其他原因3例（占1.5%）；驚厥持續(xù)時(shí)間：<10min者185例（占92.5%），10～15min 11例（5.5%），>15min 4例（占2%）。本組200例患兒家族中有熱性驚厥史者33例，有癲癇史者6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組200例患兒均有以下臨床表現(xiàn)：多為突發(fā)起病，發(fā)病后體溫均會(huì)驟然升高，其中體溫<38.5℃者29例（占14.5%），在38.5～39℃之間者48例（占24%），在39℃～40℃之間者113例（占56.5%），>40℃者10例（占5%）；而后患兒多表現(xiàn)出牙關(guān)緊閉、面色和口唇發(fā)紺、口吐白沫、雙側(cè)瞳孔等圓等大、呼吸及心率增快、全身強(qiáng)直性抽搐等臨床特點(diǎn)，陣攣發(fā)作且多伴神志不清，但是發(fā)作后患兒不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征（原發(fā)疾病表現(xiàn)除外）。

1.3 治療方法

本組200例患兒均采取急救措施，保持呼吸道通暢，并給予止驚退熱、降顱壓、吸氧等對(duì)癥治療：即對(duì)患兒立即采取平臥位并將頭部偏向一側(cè)，視情況可在患兒口腔中放入牙墊以防止舌咬傷，給予止驚退熱藥物，首選地西泮0.2～0.5mg/kg加入適量的生理鹽水進(jìn)行灌腸或靜脈緩慢推注，用藥直至體溫恢復(fù)正常，若應(yīng)用地西泮無效者可加用苯巴比妥鈉5～10mg/kg進(jìn)行肌肉注射或靜脈注射，退熱時(shí)還可加用物理降溫，即適當(dāng)松解患兒的衣物并將周圍環(huán)境的溫度適當(dāng)降低，應(yīng)用30%～50%酒精或者溫水；對(duì)于驚厥時(shí)間較長(zhǎng)或者反復(fù)發(fā)作而伴有腦水腫的患兒可應(yīng)用20%甘露醇0.5～1.0g/kg（或者呋塞米1mg/kg）靜脈滴注，必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或利尿劑；由于驚厥會(huì)導(dǎo)致患兒腦組織缺氧，因此應(yīng)當(dāng)給予患兒吸氧以提高患兒血液中的氧濃度，氧流量為0.5～1.5L/min；另外，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

2 結(jié)果

全部患兒入院后均給予包括退熱、抗感染、控制及預(yù)防驚厥發(fā)作，并積極治療原發(fā)病等處理后，所有患兒均痊愈出院，本組200例患兒中有153例患兒得到至少1年的隨訪，其中復(fù)發(fā)51例，復(fù)發(fā)率為33.3%，其中復(fù)發(fā)1次者有38例，復(fù)發(fā)>1次者13例，復(fù)發(fā)>1次者中有3例后確診為癲癇。

3 討論

驚厥是最常見的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，通常表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌群突然出現(xiàn)不自主收縮，且常伴意識(shí)障礙[6]。熱性驚厥是兒科臨床最為常見的急癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為感染是患兒發(fā)生熱性驚厥的主要誘因，因?yàn)楦腥就ǔ６紩?huì)引起發(fā)熱[7]。該疾病的多發(fā)人群是6個(gè)月～5歲嬰幼兒，在此年齡段的熱性驚厥患兒由于大腦功能的發(fā)育尚未完善，因而不能夠像成年人一般較好地做到對(duì)體溫的調(diào)節(jié)，致使其容易發(fā)生高熱癥狀；而嬰幼兒受到組織代謝廢物、病原微生物、注射疫苗等不良刺激時(shí)容易引起體溫升高而引發(fā)腦細(xì)胞功能異常，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的異常性放電，最終導(dǎo)致驚厥[8]。可見熱性驚厥的發(fā)生與嬰幼兒的大腦發(fā)育尚未完善有關(guān)，與年齡也有密切關(guān)系[9]，另外，有學(xué)者指出，熱性驚厥的發(fā)生也與遺傳基因有關(guān)[10]，在本研究中的資料顯示，本研究中的200例熱性驚厥患兒的家族中有熱性驚厥史者33例，有癲癇史者6例，因此，筆者認(rèn)同此觀點(diǎn)。

小兒熱性驚厥的臨床表現(xiàn)一般為突發(fā)起病，發(fā)病后體溫均會(huì)驟然升高，而后患兒開始出現(xiàn)全身性抽搐，表現(xiàn)出牙關(guān)緊閉、面色和口唇發(fā)紺、口吐白沫、雙側(cè)瞳孔等圓等大、呼吸及心率增快、強(qiáng)直與陣發(fā)性痙攣，且多伴神志不清等臨床特點(diǎn)，個(gè)別患兒甚至還會(huì)出現(xiàn)尿便失禁的癥狀，但是發(fā)作后患兒不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征（原發(fā)疾病表現(xiàn)除外）。目前，臨床上一般把小兒熱性驚厥分為兩種類型，一種是單純性熱驚厥，另一種是復(fù)雜性熱驚厥[11]，其中以單純性熱性驚厥為多見。單純性熱性驚厥發(fā)作時(shí)呈全身性，持續(xù)時(shí)間一般<10min，在發(fā)熱的最初24h內(nèi)會(huì)發(fā)生抽搐，且病程中僅此一次；而復(fù)雜性熱性驚厥只要滿足下列五項(xiàng)條件中的一項(xiàng)即可判定：（1）發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于或等于10min者；（2）在發(fā)熱的最初24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次或以上者[12]；（3）在發(fā)熱抽搐時(shí)表現(xiàn)并非為全身性發(fā)作而是局部性發(fā)作者；（4）在發(fā)熱抽搐時(shí)逐漸低熱或體溫未到38℃或不熱也抽者；（5）發(fā)熱抽搐時(shí)伴有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)病變者。單純性熱性驚厥一般都有良好的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，但復(fù)雜性熱性驚厥則可能由于多次發(fā)作而導(dǎo)致腦部功能損傷而留有后遺癥，如智力不全和癲癇等。因此，及時(shí)有效的診斷治療對(duì)熱性驚厥患兒的預(yù)后具有十分重要意義。

對(duì)于熱性驚厥的治療筆者認(rèn)為主要包括四個(gè)步驟，第一步是要對(duì)驚厥進(jìn)行控制，第二步是要將體溫降低，第三步就是尋找引起發(fā)熱的病因并將之迅速消除，第四步就是查明抽搐的原因。在四個(gè)步驟當(dāng)中，其中最為關(guān)鍵最為重要的一個(gè)步驟是第一個(gè)步驟，對(duì)驚厥進(jìn)行有效控制[13]，一般可采用靜脈注射和給氧等多種途徑進(jìn)行控制，而在這諸多控制方法中筆者則認(rèn)為靜脈注射是起效最快且最為有效的方法，地西泮為高脂溶性藥物，靜脈注射后可很快通過血腦屏障即達(dá)腦組織[14]，具有十分強(qiáng)大的抗驚厥作用，可作為治療熱性驚厥的首選藥物，但是若應(yīng)用地西泮無效者可加用苯巴比妥鈉進(jìn)行肌肉注射或靜脈注射，苯巴比妥鈉能夠有效保護(hù)神經(jīng)，使腦耗氧量和顱內(nèi)壓得到降低，具有較好的鎮(zhèn)靜和抗驚厥效果，并能夠有效防止再次驚厥[15-16]。

總之，充分了解小兒熱性驚厥的臨床特點(diǎn)并給予合理有效的診斷治療是保證患兒獲得良好預(yù)后和減少不良后遺癥的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2013-11-15）