兩種動脈采血法在新生兒科應(yīng)用中的比較

黃金芳 黃嬋 李雪芬

[摘要] 目的 探討橈動脈采血和股動脈采血兩種采血法在新生兒科應(yīng)用中的臨床效果。方法 將我院兒科NICU收治200例患兒隨機分為觀察組和對照組（各100例），觀察組采用橈動脈采血法采集血氣標(biāo)本，對照組采用股動脈采血法采集血氣標(biāo)本。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05），誤入靜脈率明顯低于對照組（P<0.05），發(fā)生血腫或瘀斑的比例均較之對照組低（P<0.05），重度疼痛率明顯低于對照組（P<0.05）；且觀察組穿刺時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橈動脈采血較之股動脈采血時對患兒的不良影響明顯要小，具有操作方便、安全、簡單、穿刺成功率高等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒科；橈動脈采血；股動脈采血；血氣分析

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-131-03

Comparison of two kinds of arterial blood sampling method applicated in neonatology

HUANG Jinfang HUANG Chan LI Xuefen

Department of Paediatrics，Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of radial artery and femoral artery blood sampling method which were used to neonatology.Methods 200 cases of children were randomly divided into observation and control group（each of 100 cases），who received treatment in our pediatric NICU. Radial artery blood method was taken to collect blood samples of observation group，and femoral artery blood method was taken to collect blood samples of control group. Results Successful rate of puncture of observation group was Significantly higher than control group（P<0.05）. Vein strayed rate was Significantly lower than control group（P<0.05）.Proportion of hematoma or ecchymosis was lower than control group（P<0.05）. Severe pain was significantly lower than the control group （P<0.05）. Puncture time of observation group was also significantly shorter than the control group，with a statistically significance（P<0.05）. Conclusion Compared with femoral artery blood，adverse effects on children of radial artery blood is significantly smaller. Its advantages conclude convenient operation，safety，simple and puncture success rate，which is worthy of application.

[Key words] Neonatology；Radial artery blood；Femoral artery blood；Blood gas analysis

血氣分析能夠反映出新生兒機體的呼吸和代謝功能，是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行新生兒疾病診斷與治療提供可靠的診療依據(jù)和參考價值[1]，對判斷低氧血癥、指導(dǎo)氧療和調(diào)節(jié)機械通氣的各項參數(shù)等具有十分重要意義，故而動脈血氣標(biāo)本的采集是兒科臨床護(hù)理人員最基本的一項護(hù)理操作技術(shù)[2-3]。目前臨床上對嬰幼兒的血氣標(biāo)本采血方式主要為橈動脈采血、股動脈采血和肱動脈采血等，由于新生兒血管細(xì)小，動脈搏動弱，不易觸及且凝血功能差，因而對該操作的技術(shù)要求較高，如若操作不慎則易導(dǎo)致穿刺失敗[4]。因此，為提高穿刺采血的成功率，最大限度地減少患兒的痛苦和提高臨床工作的效率，2010年6月～2012年6月期間我院新生兒科NICU對200例新生兒分別采用經(jīng)橈動脈采血和經(jīng)股動脈采血，并對兩種動脈采血法的臨床效果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年6月期間我院新生兒科NICU收治的需要采集動脈血氣標(biāo)本的新生兒200例，全部患兒均無血管疾病及血液系統(tǒng)疾病。隨機將200例患兒分為橈動脈采血組（下稱觀察組）和股動脈采血組（下稱對照組），各100例。觀察組中，男57例，女43例；年齡25min～24d，平均日齡為（4.4±1.0）d；體重1495～4615g，平均（2912±181）g；其中足月兒72例，早產(chǎn)兒28例；

表1 兩組患兒穿刺情況比較[n（%）]

組別 n 一次穿刺成功 誤入靜脈 并發(fā)癥發(fā)生情況 局部疼痛程度

血腫 瘀斑 重度疼痛 輕中度疼痛

觀察組 100 97（97.0） 0 0 2（2.0） 30（30.0） 70（70.0）

對照組 100 77（77.0） 8（8.0） 7（7.0） 12（12.0） 79（79.0） 21（21.0）

x2 17.6835 8.3333 7.2539 7.6805 48.4121

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

對照組中，體重1542～4575g，平均（2953±172）g；其中足月兒74例，早產(chǎn)兒26例。兩組患兒在性別、日齡、體重及孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均由在NICU工作年限>3年的護(hù)理人員進(jìn)行采血操作，操作前準(zhǔn)備同一廠家同一型號的一次性注射器和頭皮針，觀察組采用橈動脈采血法，對照組采用股動脈采血法，具體操作如下：（1）觀察組：患兒取平臥、半臥位或坐位，采血一側(cè)的上肢平伸外展以使前臂露出，手掌向上，操作者用食指、中指觸摸前臂下段外側(cè)的橈動脈搏動點并進(jìn)行穿刺點定位（即位于掌橫紋上方1～2cm的動脈搏動處[5]），常規(guī)局部消毒后，操作者左手握住患兒手部并使其稍稍背屈以使穿刺部位皮膚自然繃緊，右手持4.5或5.5號頭皮針（接一次性2.5mL注射器）在腕橫紋向橈動脈方向與皮膚呈15°～30°刺入，刺入皮膚后由淺入深平穩(wěn)緩慢進(jìn)針，接著逐漸向上提針，見回血后固定頭皮針，抽取所需的血液標(biāo)本后迅速拔出針頭，拔出針頭后立即用無菌棉球按壓穿刺部位5～10min。（2）對照組：協(xié)助患兒取平臥位，將采血一側(cè)的褲子脫至大腿以下，將其穿刺側(cè)大腿外展、外旋，小腿彎曲成90°角，并將采血一側(cè)的臀部稍墊高，使腹股溝充分暴露，助手協(xié)助固定患兒軀體及雙腿，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者的左手食指和中指，穿刺點為患兒腹股溝三角區(qū)觸摸動脈搏動點最明顯的部位，操作者食、中指固定穿刺點，右手持2.5mL或5mL注射器與皮膚呈45°或垂直刺入股動脈，見回血后固定針頭，抽取所需的血液標(biāo)本后迅速拔出針頭，拔出針頭后立即用無菌棉球按壓穿刺部位5～10min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒一次穿刺成功率（一針見血或提針過程中見回血即固定針頭并采血至所需血量為一次穿刺成功）、穿刺時間（指患兒準(zhǔn)備采血至采血結(jié)束后按壓止血所需時間）、誤入靜脈率、疼痛程度（躁動、高調(diào)哭但不可安撫、呻吟伴表情痛苦及生命體征改變?yōu)橹囟忍弁矗粺o痛苦表情、皺眉、身體輕微扭動為輕中度疼痛[6]）及并發(fā)癥發(fā)生情況（穿刺時有無皮下血腫和瘀斑）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺情況比較

觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組誤入靜脈率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生血腫或瘀斑的比例均較之對照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組重度疼痛率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組穿刺時間比較

觀察組穿刺時間為（2.81±0.82）min，對照組為（6.02±1.25）min，觀察組穿刺時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.4722，P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上對嬰幼兒的血氣標(biāo)本采血方式主要為橈動脈采血、股動脈采血和肱動脈采血等，在本研究中，我院選用橈動脈采血與股動脈采血進(jìn)行對比。

股動脈搏動雖然明顯，但其位置較深且搏動彌散因此而難以定位，而且股動脈穿刺點十分靠近股靜脈和股神經(jīng)，在采血操作時如有不慎則會容易誤抽靜脈血或造成股神經(jīng)損傷[7]；而橈動脈其位置表淺和暴露較好而易于固定和操作，且其周圍沒有大的血管、神經(jīng)與之毗鄰，因此橈動脈采血的一次穿刺成功率較高且十分安全，另外有文獻(xiàn)提示[8]，一次性穿刺成功能夠使血管損傷減輕，使護(hù)理工作效率提高和使患兒的痛苦減少。在本研究中，采用橈動脈采血的觀察組的一次成功率為97.0%，明顯高于采用股動脈采血的對照組的77.0%（P<0.05）；而觀察組未發(fā)生誤入靜脈的情況，對照組的誤入靜脈率為8.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

股動脈采血部位結(jié)構(gòu)相對特殊且皮膚較為疏松，穿刺成功后很難固定，且股動脈是大血管，其壓力較高，穿刺后按壓不當(dāng)則容易造成血腫[9]，同時在股動脈采血時無法再溫箱內(nèi)進(jìn)行操作，且需要打開患兒包被而不利于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的保暖[10]，另外新生兒腹股溝處皺褶較多，常有胎脂聚集，易滑且潮濕，在此處穿刺容易引起細(xì)菌繁殖。而橈動脈采血部位在手腕處，無需將包被和衣服松解，卷起袖管，根據(jù)解剖位置取血即可，且能夠在溫箱里進(jìn)行操作，另外其穿刺采血部位表淺，容易進(jìn)行固定和觸及，因而不易穿刺失敗而導(dǎo)致出現(xiàn)瘀斑或血腫。在本研究中，觀察組未見血腫出現(xiàn)，而瘀斑發(fā)生率為2.0%，對照組的血腫發(fā)生率為7.0%，瘀斑發(fā)生率為12.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

股動脈由于位置較深，易激怒患兒而致其四肢不自主活動多，因而導(dǎo)致操作難度大，往往需要兩人協(xié)作，對初學(xué)者不易掌握；另外由于穿刺成功后難以進(jìn)行固定，有時針頭會從血管中滑出而致采血失敗，從而需要進(jìn)行反復(fù)穿刺而導(dǎo)致操作時間長且使患兒局部疼痛反應(yīng)強烈。而橈動脈采血則不受體位和操作地點的限制，同時采血部位表淺，容易進(jìn)行固定，可有效減少患兒躁動及哭鬧，且一人即可進(jìn)行操作，簡便易行。在本研究中，觀察組重度疼痛率為30.0%，明顯低于對照組的79.0%（P<0.05）；觀察組的穿刺時間為（2.81±0.82）min，明顯短于對照組的（6.02±1.25）min（P<0.05）。

總之，橈動脈采血較之股動脈采血時對患兒的不良影響明顯要小，具有操作方便、安全、簡單、穿刺成功率高等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-14）