布地奈德聯(lián)合電腦中頻藥物導(dǎo)入治療兒童感染后咳嗽療效觀察

方 芳 李昌崇 溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州325000

布地奈德聯(lián)合電腦中頻藥物導(dǎo)入治療兒童感染后咳嗽療效觀察

方 芳 李昌崇 溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州325000

兒童；感染后咳嗽；氣道高反應(yīng)性；布地奈德；電腦中頻藥物導(dǎo)入

咳嗽是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀，適度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對兒童的學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重的影響[1]。感染后咳嗽是指急性呼吸道感染癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈的一類臨床癥狀。臨床表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀消失，仍有持續(xù)咳嗽，為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，胸片檢查未見明顯異常[2]?？人猿３掷m(xù)4～8周。筆者予布地奈德聯(lián)合電腦中頻藥物導(dǎo)入治療兒童感染后咳嗽，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2014年1月在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院部就診符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組、布地奈德治療組和對照組，每組40例。聯(lián)合治療組男21例，女19例，年齡2～6歲，平均（3.43±1.02）歲，平均病程5.5周；布地奈德組男20例，女20例，年齡1～6歲，平均（3.03±1.12）歲，平均病程5.2周；對照組男21例，女19例，年齡2～7歲，平均（3.12± 0.98）歲，平均病程5.3周。三組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]咳嗽持續(xù)4周以上，起病前有明確上呼吸道感染病史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，除咳嗽外無其他癥狀，肺部聽診無異常，胸部影像學(xué)及肺功能檢查無異常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 除外咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食道返流、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、先天性氣道畸形、支氣管異物等原因引起的慢性咳嗽；除外合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2 治療方案

①對照組：給予抗組胺藥酮替芬（規(guī)格：1mg/片），＜3歲1次0.5mg，≥3歲1次1mg，1天2次，口服;祛痰止咳藥氨溴特羅口服液（商品名：易坦靜；規(guī)格：100mL/瓶），體質(zhì)量8～12kg者1次5mL，12～16kg者1次7.5mL，16～22kg者1次10mL，22～35kg者1次15mL，35kg以上者1次20mL，均1天2次，口服。②布地奈德治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德（商品名：普米克令舒，規(guī)格：1mg/2mL），1次1mg，氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，氧流量為6～8L/min，1次10min，1天1次。③聯(lián)合治療組：在布地奈德治療組基礎(chǔ)上加用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療，用一次性理療貼片2片，以配套呼吸道中藥液濕潤理療貼片（主要成分為魚腥草、雙花、板藍(lán)根、杏仁、桔梗、生地、川貝等），貼于患兒兩側(cè)背部3～8肋間，接通電源后，根據(jù)環(huán)境溫度設(shè)定參數(shù)，治療20min后關(guān)閉電源，將理療貼片繼續(xù)保持2～4h讓中藥完全吸收后取下貼片。三組療程均為6天。

觀察指標(biāo)：觀察三組治療前后咳嗽癥狀積分及療效?？人栽u分標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽癥狀積分為日間咳嗽積分與夜間咳嗽積分總和，治療前咳嗽癥狀積分3分以上者方可入組。見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。組間同質(zhì)性檢驗(yàn)采用方差分析，咳嗽評分比較采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成比和總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 咳嗽癥狀積分表

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床治愈：臨床癥狀明顯改善，咳嗽癥狀積分減為0～1分；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀積分減為2分；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀積分減為3分；無效：臨床癥狀無明顯改善，或者有所加重，咳嗽癥狀積分沒有變化甚至增加。

3.2三組治療前后咳嗽評分比較 治療前三組咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第6天，聯(lián)合治療組和對照組評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者評分明顯低于后者，布地奈德治療組評分高于聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組治療前后咳嗽癥狀積分比較（） 分

表2 三組治療前后咳嗽癥狀積分比較（） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05；與布地奈德治療組比較，△P＜0.05

組別對照組布地奈德治療組聯(lián)合治療組n/例40 40 40治療前4.62±1.23 4.43±1.3 4.67±1.41治療后2.65±1.406 1.98±1.187 1.45±1.154*△

3.3三組臨床療效比較 治療6天，聯(lián)合治療組總有效率95.0%，布地奈德治療組為87.5%，對照組為75.0%。三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.054，P＜0.05），見表3。

表3 三組臨床療效比較 例

4 討論

咳嗽可以由咳嗽感受器的敏感性升高、氣道高反應(yīng)性，或氣道上皮破壞所致的黏膜纖毛清除率下降引起。氣道炎癥引起黏液分泌過多、過度的黏液分泌導(dǎo)致分泌物的蓄積且清除率下降從而引起咳嗽[4]。感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制可能與廣泛的氣道炎癥、呼吸道上皮細(xì)胞損傷或存在短暫的氣道高反應(yīng)性有關(guān)。有研究表明[5]，RSV病毒感染后，可誘發(fā)機(jī)體建立Th2型免疫應(yīng)答并產(chǎn)生大量IL-4、IL-5、IL-10，引起淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤，釋放炎性介質(zhì)，從而導(dǎo)致氣道炎癥和管腔狹窄，這是病原微生物引起感染后咳嗽的重要病理基礎(chǔ)。急性感染控制后，氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性在一定程度仍然存在。布地奈德能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而達(dá)到抗炎和降低氣道高反應(yīng)性的作用。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療所用藥物由中藥魚腥草、雙花、板藍(lán)根、杏仁、桔梗、生地、川貝等提取有效成分，具有清熱解毒、宣肺化痰、止咳平喘等多種功效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí)[6-7]魚腥草、板藍(lán)根等中藥具有很強(qiáng)的抑制病毒、殺滅細(xì)菌作用；利用中頻電流進(jìn)行電療，其電流對人體穿透力強(qiáng)，低頻電流能興奮神經(jīng)引起肌肉強(qiáng)烈收縮，在病變部位引起肌肉顫動(dòng)的機(jī)械刺激，促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)[8]，促進(jìn)局部組織修復(fù)。電腦中頻藥物導(dǎo)入治療時(shí)其終端電極產(chǎn)熱37～42℃，故達(dá)到熱療作用，可以改善肺部循環(huán)，減少滲出，有助解除支氣管、小血管的痙攣[9]。熱療可殺死或抑制對熱敏感的病毒和促進(jìn)主動(dòng)免疫作用[10]，從而達(dá)到抗病毒作用。經(jīng)皮給藥避免了藥物在肝臟的“首過效應(yīng)”，具有減少血藥濃度峰谷變化、減少個(gè)體差異和毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，并能使藥物滲透皮膚屏障，定向、定量、定范圍地進(jìn)入病理組織和器官，從而進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到局部和全身治療的目的。

目前感染后咳嗽指南推薦使用中樞鎮(zhèn)咳藥及短程激素治療。也有學(xué)者考慮感染后咳嗽的氣道非特異性炎癥機(jī)制、白三烯在炎癥中的作用機(jī)制，使用白三烯拮抗劑聯(lián)合布地奈德治療，臨床有較好效果[11]。但仍會(huì)有一部分患兒會(huì)有長時(shí)間的刺激性咳嗽，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)難治性咳嗽。

本研究結(jié)果顯示，布地奈德與電腦中頻藥物導(dǎo)入聯(lián)合治療能有效控制患兒咳嗽癥狀，優(yōu)于布地奈德治療組和對照組（P＜0.05）。但由于感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，因此本研究仍屬探索性治療，更有效的治療方案還有待于多中心臨床研究的開展和對發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步深入研究。

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修回日期：2014-05-21

2014-03-09

注：本文第一作者目前在溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科工作