胸腰段脊柱骨折的手術(shù)治療研究

陳孔寧 劉成招 王春

[摘要] 目的 探討后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。 方法 選取2011年2月～2013年10月我院接收的80例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施后路手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)治療的臨床療效。 結(jié)果 80例患者經(jīng)后路手術(shù)治療后，顯效51例（63.75%），有效23例（28.75%），總有效率為92.50%；治療后患者手術(shù)后嗅覺評(píng)分為（74.8±14.8），運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（72.1±24.8），均明顯高于手術(shù)前，手術(shù)前后比較存在顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施后路手術(shù)治療可顯著提高患者的臨床治療有效率，改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床療效顯著，是治療胸腰段脊柱骨折的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 胸腰段脊柱骨折；后路手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-207-02

胸腰段脊柱骨折是常見骨科疾病之一，主要由車禍傷等外傷引起，常伴有脊髓神經(jīng)損傷，若不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)容易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)治療是臨床治療該疾病的首選方案，目的在于使受傷椎體復(fù)位和神經(jīng)管高效減壓[2]。本研究以2011年2月～2013年10月我院接收的80例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，探討后路藝術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取2011年2月～2013年10月我院接收的80例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診為胸腰段脊柱骨折，其中，男48例，女32例，年齡13～74歲，平均年齡48.4歲。骨折分類：脫位骨折32例，爆裂骨折26例，壓縮骨折22例；致傷原因：墜落傷38例，車禍傷24例，重物撞擊傷18例。根據(jù)Frankel神經(jīng)損傷分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)6例，C級(jí)18例，D級(jí)38例，E級(jí)14例。

1.2 方法

所有患者全麻后取俯臥位，懸空腹部。手術(shù)前，X射線檢查進(jìn)行手術(shù)定位，在傷椎棘突處注射0.5mL美蘭溶液，拍片完成后將針頭拔出。根據(jù)針頭位置對(duì)傷椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位，準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)切口，避免不必要的切口擴(kuò)大，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。以傷椎為中心，取后正中切口，將上下各一個(gè)椎體棘突、關(guān)節(jié)突、橫突以及椎板暴露。遵照“靠外不靠?jī)?nèi)，靠上不靠下”的原則，對(duì)椎弓根進(jìn)行定位，并注意進(jìn)釘時(shí)的SSA角和TSA角，將椎弓根螺釘置入后進(jìn)行RSS釘棒連接裝置或AF支撐套筒桿安裝，將椎體適度撐開。通過后路半椎板手術(shù)對(duì)需要椎管減壓的患者清除血腫，并將突入椎管內(nèi)的骨塊砸平。將橫向連桿安裝完畢后，后外側(cè)植骨融合[3]。

1.3 臨床療效判定[4]

（1）患者治療后臨床癥狀和體征消失，疼痛得到有效緩解，骨骼愈合良好，生存質(zhì)量明顯改善為顯效；患者治療后臨床癥狀和體征有所改善，疼痛明顯減輕，骨骼有所愈合，但對(duì)患者生活有所影響為有效；患者治療后臨床癥狀和體征無明顯改善或加重，臨床疼痛無顯著性改善，骨骼愈合較差為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）根據(jù)ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者嗅覺和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療臨床療效分析

本組患者經(jīng)后路手術(shù)治療后，顯效51例（63.75%），有效23例（28.75%），無效6例（7.50%），總有效率為92.50%?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是感染2例（2.50%），釘松1例（1.25%），腰背疼痛1例（1.25%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%。

2.2 手術(shù)前后患者嗅覺和運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較

研究表明，患者手術(shù)后嗅覺評(píng)分為（74.8±14.8），運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（72.1±24.8），均明顯高于手術(shù)前，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是常見的脊柱外科損傷之一，脊柱骨折后常會(huì)對(duì)骨髓造成一定程度的壓迫，進(jìn)而引起肢體癱瘓的發(fā)生。最新研究表明，引起脊髓損傷的主要原因是骨移位，因此，在治療過程中需要實(shí)施減壓手術(shù)，減輕移位的骨對(duì)骨髓造成的壓迫，緩解臨床癥狀[5]。尤其是當(dāng)胸腰段脊柱骨折出現(xiàn)骨折脫位、韌帶嚴(yán)重?fù)p傷、神經(jīng)功能損傷等情況下，必須采取手術(shù)治療，解除患者的神經(jīng)壓迫，幫助患者脊椎恢復(fù)正常狀態(tài)，達(dá)到穩(wěn)定患者的病情，減輕其疼痛的目的。目前，后路手術(shù)是治療胸腰段脊柱骨折的常用手術(shù)方法，具有更好的臨床療效，患者臨床癥狀改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者具有較好的預(yù)后[6]。

后路手術(shù)是目前臨床治療胸腰段脊柱骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方式，適用于脫骨骨折和完全癱瘓的骨折。后路手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量小、手術(shù)時(shí)間短、骨折復(fù)位完全、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療胸腰段脊柱骨折的最常用手術(shù)之一[7]。但在某些情況下，后路手術(shù)需要對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)進(jìn)行部分清除，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性具有一定程度的傷害，容易形成椎體內(nèi)空隙，而后路手術(shù)中又需要對(duì)椎間組織進(jìn)行清除，對(duì)前中柱的結(jié)構(gòu)完整性有一定程度的破壞，對(duì)內(nèi)固定物取出，尚未來得及構(gòu)建的椎體而已容易發(fā)生椎體塌陷或矯正度丟失等[8]。

本研究中，80例患者經(jīng)后路手術(shù)治療后，顯效51例（63.75%），有效23例（28.75%），總有效率為92.50%；治療后患者的觸覺評(píng)分為（74.8±14.8），運(yùn)動(dòng)評(píng)分為（72.1±24.8），均明顯高于手術(shù)前，治療前后比較存在顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。

綜上所述，對(duì)胸腰段脊柱骨折患者實(shí)施后路手術(shù)治療可顯著提高患者的臨床治療有效率，改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床療效顯著，是治療胸腰段脊柱骨折的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-10）