泮托拉唑、莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎臨床報(bào)告

劉昱辰 王普杰 劉怡夢(mèng) 田旭華

作者簡(jiǎn)介：劉昱辰（1972.04-）女，四川，本科，高級(jí)職稱，研究方向：消化內(nèi)科。摘要： 目的探討泮托拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床療效.方法：將我院確診為反流性食管炎的145例患者隨機(jī)分為泮托拉唑加莫沙必利治療組（A組），泮托拉唑加嗎丁啉治療組（B組），雷尼替丁加莫沙必利治療組（C組），對(duì)其療效進(jìn)行臨床研究 結(jié)果：泮托拉唑加莫沙必利治療組有效率為95.9%，顯著高于泮托拉唑加嗎丁啉治療組及雷尼替丁加莫沙必利治療組 .結(jié)論：泮托拉唑加莫沙必利是治療反流性食管炎安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；莫沙必利； 反流性食管炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0154-02 隨著對(duì)消化道動(dòng)力障礙性疾病研究的日益深入，胃食管反流病倍受重視。近年來(lái)，我們應(yīng)用泮托拉唑加莫沙比利聯(lián)合治療反流性食管炎取得了顯著效果?，F(xiàn)告知如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象： 經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)反流性食管炎患者排除食管狹窄、腫瘤、胃十二指腸潰瘍、炎性腸炎、腸梗阻、胰腺炎、及其他疾??；治療前一周未用過(guò)H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑，均為采取抬高床頭和改進(jìn)食譜等抗反流等措施無(wú)效者，符合以上條件患者共145例，且同意來(lái)院復(fù)診治療和復(fù)查內(nèi)鏡。

1.2 方法： 145例患者隨機(jī)分為三組：A組49例用泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司產(chǎn)品）40mg，每日一次；加莫沙必利（大西南制藥公司產(chǎn)品）5mg口服，每日三次。B組48例用泮托拉唑40mg，每日三次；及嗎丁啉（西安楊森公司產(chǎn)品）10mg口服，每日三次；C組48例用雷尼替?。ㄒ獯罄ì斊諒?qiáng)公司產(chǎn)品）150mg，每日兩次；加莫沙必利5mg口服，每日三次。三組病情相當(dāng)，有可比性。

1.3 療效評(píng)價(jià)： 癥狀變化分為顯效：癥狀完全消失；有效；偶有癥狀出現(xiàn)；無(wú)效；原癥狀無(wú)變化。顯效及有效者歸屬有效，計(jì)算有效率。治療前后內(nèi)鏡下觀察食管炎的變化，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)煙臺(tái)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)〔1〕。X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況： 療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。A組癥狀消失47例，有效率95.9%；B組癥狀消失40例，有效率83.3%；C組癥狀消失33例，有效率68.8%。三組比較。A、B組均優(yōu)于C組（P<0.05），A組優(yōu)于B組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表。臨床癥狀消失時(shí)間：A、B組比較，P<0.05。A、B組與C組比較，P<0.01。A、B組治療后癥狀消失時(shí)間明顯少于C組，療效顯著。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果： A組治愈40例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例；治愈率81.6%，有效率95.9%。B組治愈36例，顯效3例 ，好轉(zhuǎn)1例 ，治愈率75.0%，有效率83.3%。C組治愈26例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例；治愈率54.2%，有效率68.8%。

2.3 不良反應(yīng)： A組有2例輕度腹瀉，B、C組各有1例便秘，三組均未見(jiàn)血液系統(tǒng)及肝、腎功能損害。 附表三組治療后臨床癥狀的變化

組別 治療前 治療4周 治療8周 總例數(shù) 反流癥 燒心痛 反流癥總有效率 燒心痛總有效率 反流癥總有效率 燒心總有效率例（%） 例（%） 例（%）例（%）A組49494438（77.6） 30（68.2）47（95.9）41（93.2）B組48484032（66.7） 19（47.5）40（83.3）29（72.5）C組48484125（52.1） 13（31.7）33（68.8）21（51.2）注：A組與B組相比，P<0.05： A組與C組相比，P<0.01。

3 討論

反流性食管炎是上消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，發(fā)病有多種機(jī)制參與，包括食管下端括約肌功能減退、酸清除異常、反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低[2]。因此對(duì)這類(lèi)患者除了采用傳統(tǒng)方法諸如抬高床頭、改進(jìn)食譜和使用抑酸劑以外，還必須聯(lián)合應(yīng)用胃動(dòng)力藥。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，泮托拉唑40mg，每日1次，療程4周，治療胃食管反流病的有效率為84%。本觀察分三個(gè)治療組，采用泮托拉唑和2種不同的動(dòng)力藥，以及雷尼替丁加胃動(dòng)力藥治療。其結(jié)果表明，泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療組有效率95.9%，顯著提高了單獨(dú)應(yīng)用泮托拉唑的療效；泮托拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療有效率為83.3%，療效與單獨(dú)應(yīng)用泮托拉唑相仿，不如A組，提示嗎丁啉治療反流性食管炎療效不顯著。我們應(yīng)用泮托拉唑加莫沙必利治療49例，反流癥、燒心痛癥狀明顯減輕。與B、C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)鏡復(fù)查A組、B組與C組食管粘膜病損愈合率分別為81.6%、75.0%、和54.2%，差異有顯著性意義（P<0.05）。

泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，其藥物特性與目前質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物奧美拉唑相比，在酸性和偏酸性條件下比奧美拉唑更穩(wěn)定，生物利用度更高，抑制胃酸的能力不亞于奧美拉唑。莫沙必利可提高食管下端括約肌的壓力，減輕胃酸返流，清除食管內(nèi)的胃酸，促進(jìn)食管炎愈合。因此，聯(lián)合應(yīng)用抑酸藥和胃動(dòng)力藥比單用抑酸藥或胃動(dòng)力藥療效更好。本結(jié)果表明，食管酸暴露是酸反流疾病的關(guān)鍵，泮托拉唑比雷尼替丁療效更明確而持久。在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為泮托拉唑莫沙必利聯(lián)合用藥治療反流性食管炎是安全、有效的方法。根據(jù)本組治療情況，我們認(rèn)為療程以8周為宜。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)：反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）。中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16：326。

[2] 鄭芝田主編：胃腸病學(xué)（第2版）。北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，114～117。