關(guān)于對(duì)休克患者急診急救的臨床研究

李亞娜

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院貴州 貴陽(yáng) 550000）摘要： 目的：探討臨床休克患者的急診急救措施，提高休克患者的救治效果。方法：回顧性分析2012年11月～2013年12月我院急診科接診的62例急危重休克患者臨床資料。結(jié)果：57例患者愈后出院，占91.94%；2例于入院后1h內(nèi)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論：休克患者早期的抗休克治療對(duì)于挽救患者生命至關(guān)重要，采取有效的臨床觀察與救治措施，有利于提高治愈率。

關(guān)鍵詞：急診急救；休克；觀察

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0145-02 急診科是處理各種急危重患者的場(chǎng)所，休克患者是其中重要的一部分。休克患者處于一種組織灌注不足以維持正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的狀態(tài)，病變迅速、并發(fā)癥多、死亡率高，其臨床癥狀主要包括：細(xì)胞代謝紊亂、有效循環(huán)血容量減少、器官功能受損、毒素吸收等。爭(zhēng)分奪秒對(duì)休克患者施行有效的急診救護(hù)，有利于防止患者病情惡化，提高搶救的成功率。本文研究分析2012年11月～2013年12月我院接診的62例急危重休克患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年11月～2013年12月我院急診科接診的休克患者62例，其中男性38例，女性24例，年齡34～85歲，平均年齡為62.4歲。病因：低血容量性休克20例，過(guò)敏性休克4例，心源性休克21例，感染性休克17例。

2 臨床觀察與救治

2.1 密切臨床觀察： 接診后，密切觀察患者的生命體征變化，準(zhǔn)確評(píng)估患者的生命狀態(tài)，從而明確急救方式。同時(shí)，對(duì)患者依據(jù)實(shí)際情況給予及時(shí)的血常規(guī)、血鉀、鈉、氯、血漿蛋白等項(xiàng)目檢查，作為治療用藥的依據(jù)。

第一，呼吸系統(tǒng)。休克患者呼吸變淺、增速、不規(guī)則或過(guò)度通氣狀，說(shuō)明病情惡化，當(dāng)出現(xiàn)咳血性泡沫痰或者呼吸困難者，說(shuō)明心力衰竭，醫(yī)生應(yīng)作相應(yīng)的急救處理。第二，神經(jīng)系統(tǒng)?；颊咴谛菘嗽缙谌缬信d奮、不安、狂躁等現(xiàn)象，提示中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺氧；患者意識(shí)不清、精神不振甚至發(fā)生昏迷時(shí)，表明休克癥狀加重。第三，循環(huán)系統(tǒng)。在心電監(jiān)護(hù)儀下監(jiān)測(cè)血壓及脈壓，休克患者一般脈壓≥20mmHg，血壓<80/50mmHg，脈搏細(xì)速甚至不清，并伴有四肢皮膚濕冷癥狀；隨著病情好轉(zhuǎn)，患者的血壓可回升至正常值，脈搏可有所增快。第四，尿量。從護(hù)理人員提供的記錄中判斷患者的尿量，及其ph值、顏色、比重，對(duì)于尿少或者病情危重的患者應(yīng)囑留置尿管。尿量的多少可以反映出患者腎血流量關(guān)注的情況，還可揭示全身血容量的充足性?；颊吣蛄炕謴?fù)至30L/h時(shí)，表明休克癥狀有所好轉(zhuǎn)；患者尿量<15L/h或出現(xiàn)尿閉，亦或在脈搏和血壓均正常的情況下尿量仍少，應(yīng)當(dāng)及時(shí)排除急性腎功能衰竭的可能。第五，體表。注意觀測(cè)患者的體溫，體溫偏低時(shí)可囑護(hù)理人員讓患者保暖，但要避免使用熱水袋等物品；體溫偏高時(shí)需物理降溫，但應(yīng)避免體溫驟降而加重虛脫。患者指甲或口唇發(fā)紺，說(shuō)明血液微循環(huán)瘀滯或不暢；當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘀斑，或胸前、腹壁出血時(shí)，表明彌散性血管內(nèi)凝血；患者四肢厥冷、面色蒼白，提示休克加重。

2.2 急診救治

2.2.1 依據(jù)病情及類型急診救護(hù)： 配合監(jiān)測(cè)情況，迅速評(píng)估患者的生命機(jī)能，并詢問(wèn)病史，明確患者休克的原因及類型。根據(jù)休克的不同病情對(duì)患者緊急開(kāi)展治療救護(hù)措施，針對(duì)感染性休克，補(bǔ)液、降溫、及時(shí)處理傷口創(chuàng)面，合理使用抗菌素；對(duì)于臟器出血所致的休克，快速雙通路補(bǔ)液交叉配血，有效輸血并做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作；對(duì)于心源性休克，重視PAMP、血流動(dòng)力學(xué)及心排血量的監(jiān)測(cè)，合理使用強(qiáng)心劑及擴(kuò)血管藥物，針對(duì)患者的疼痛和焦慮癥狀適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑；對(duì)于過(guò)敏性休克，使患者脫離過(guò)敏源，立即皮下注射0.5～1ml0.1%腎上腺素，必要時(shí)可重復(fù)使用，同時(shí)排查皮膚蕁麻疹、急性喉頭水腫、胸悶的癥狀，積極搶救窒息患者。

2.2.2 體位選擇： 救治患者時(shí)采取休克臥位，取有利于靜脈回流的體位，使患者下肢和頭部各抬高20°，禁忌頭低足高體位。對(duì)于意識(shí)狀態(tài)不安、興奮或出現(xiàn)昏迷者，救治后需囑咐護(hù)理人員防止患者墜床。

2.2.3 給氧： 對(duì)休克患者有效給氧，以改善身體重要器官的缺氧狀態(tài)，改善患者的心功能。同時(shí)，要保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物及嘔吐物，必要時(shí)給予氣管插管或者呼吸機(jī)輔助治療，當(dāng)出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)行氣管切開(kāi)手術(shù)。

2.2.4 建立靜脈通路： 用套管針為患者建立2條或多條靜脈通路，及時(shí)下醫(yī)囑擴(kuò)充血容量并合理給藥。常取下肢大隱靜脈或上肢正中靜脈等大靜脈通路，給予輸血及輸液，并開(kāi)放尿管。對(duì)于心源性休克患者及老年性休克患者，應(yīng)注意限制擴(kuò)充血容量的療法，以防發(fā)生左心衰。同時(shí)囑咐護(hù)理人員注意輸液的速度及用藥順序，心率減慢至100次/分以下、血壓升高至90/60mmHg以上者需減慢滴速。

2.2.5 酌情使用血管收縮藥物： 休克初期在擴(kuò)充血容量的同時(shí)，可酌情應(yīng)用多巴胺、去甲腎上腺素等血管收縮藥物，一般維持在80～100/60～70mmHg；血容量補(bǔ)足時(shí)亦可使用芐胺唑啉、異丙腎等血管擴(kuò)張藥物。用藥過(guò)程中需關(guān)注患者生命體征的變化，當(dāng)發(fā)生藥物外溢至血管外時(shí)要作相應(yīng)處理。

3 結(jié)果

經(jīng)急診治療和護(hù)理，62例患者中，好轉(zhuǎn)57例，占91.94%；無(wú)變化2例，占3.23%；惡化1例，占1.61%；入院后1h內(nèi)搶救無(wú)效死亡2例，占3.23%。

4 討論

本次調(diào)查通過(guò)對(duì)62例休克患者開(kāi)展臨床觀察及急診救治，91.94%的患者經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。由分析可知，依據(jù)病情及類型急診救護(hù)、體位選擇、給氧、建立靜脈通路、酌情使用血管收縮藥物等急診治療措施，有利于迅速救治休克患者，正確輔以藥物治療，合理補(bǔ)液，有效鎮(zhèn)痛及止血，從而對(duì)防止病情惡化、減少并發(fā)癥、提高搶救患者的成功率具有重要意義。

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