延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響

鄭敏華+郭云萍+應(yīng)蓮琴+陳林紅+許劍民

[摘要] 目的 評價延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響。 方法 觀察組56例Miles術(shù)患者，對照組30例Miles術(shù)患者，分別給予延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，出院3個月對比兩組患者抑郁、焦慮、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 出院后3個月觀察組的SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），中度及輕度抑郁率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組的ESCA量表總分、技能、責(zé)任感、自我概念及健康知識評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組的SF-36量表生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力、整體健康評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有效改善直腸癌造口患者的心理狀態(tài)，提高其造口自我護(hù)理能力，從而改善生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；直腸癌；腸造口術(shù)；心理狀態(tài)；自我護(hù)理

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0102-04

直腸癌是高發(fā)的消化道腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，低位直腸癌根治手術(shù)后需人工腹壁造口替代肛門作用，將對患者生活造成很大影響，心理障礙發(fā)生率較高[1]。永久性造口需要患者全面掌握造口周圍組織正常功能、造口器材清潔、更換和日常維護(hù)等多種技能，并直接影響造口功能和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)院內(nèi)護(hù)理無法對患者出院后造口自我護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)并及時給予心理干預(yù)，因此，本科室采用延續(xù)性護(hù)理對出院后患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。本研究觀察延續(xù)性護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力的影響及生活質(zhì)量改善的效果進(jìn)行評價。

1對象與方法

1.1研究對象

以2012年2～12月在我院行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）治療并直腸癌患者56例為觀察組，年齡40～75歲，平均（58.19±7.33）歲，男34例，女22例，文化程度：小學(xué)及以下14例，初中及高中20例，大專及以上22例；以2011年8月～2012年1月在我院行Miles術(shù)治療并直腸癌患者30例為對照組，年齡38～79歲，平均（55.94±8.94）歲，男19例，女11例，文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中13例，大專及以上11例。兩組患者均行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口；排除出院前發(fā)生并發(fā)癥、精神障礙、無生活自理能力及無法完成持續(xù)隨訪的患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者住院期間給予相同常規(guī)護(hù)理措施、健康教育及心理輔導(dǎo)，對照組在出院時給予出院指導(dǎo)、發(fā)放造口自我護(hù)理手冊、提醒復(fù)診及常規(guī)每月電話隨訪1次。觀察組出院時為患者制定延續(xù)護(hù)理方案：①書面資料指導(dǎo)：造口自我護(hù)理手冊、造口生活記錄表、造口門診復(fù)診時間表，并指導(dǎo)患者及家屬使用造口自我護(hù)理手冊，按造口生活記錄表記錄飲食、作息、排便、清潔等情況，囑患者按造口門診復(fù)診時間表按時復(fù)診，每次復(fù)診均應(yīng)攜帶造口生活記錄表為醫(yī)生提供參考；②造口門診：由專業(yè)醫(yī)生針對患者造口維護(hù)情況及身體狀況提供專業(yè)指導(dǎo)和診療，對并發(fā)癥進(jìn)行診治、更換造口用品、演示造口護(hù)理操作等，護(hù)士每周根據(jù)造口門診的復(fù)診信息反饋了解患者造口現(xiàn)狀，并根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑確定每位患者隨訪重點。③電話隨訪：出院1個月每周1次，出院2個月后每2周1次電話隨訪，詢問患者居家造口護(hù)理遇到的問題，并依據(jù)造口門診反饋信息，指導(dǎo)護(hù)理重點，了解患者心理狀況并給予安穩(wěn)疏導(dǎo)。④造口患者互助組：建立3～4人1組的互助組，以恢復(fù)良好、自我護(hù)理能力強、積極性高者為組長，鼓勵患者相互交流，并且每2周組織1次病友交流會等集體活動，分享經(jīng)驗、交流心得、共同解決困難、抒發(fā)情緒、相互鼓勵支持。

1.3測評工具及方法

出院前及出院后3個月采用抑郁自評量表（SDS）[2]和焦慮自評量表（SAS）[3]評價患者抑郁及焦慮程度，采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[4]評價患者自我護(hù)理能力，并采用SF-36量表[5]評估出院后3個月生活質(zhì)量。SDS包括20個條目，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS包括20個條目，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度抑郁。ESCA 包括4個維度，總分172分，得分越高自我護(hù)理能力越強。SF-36量表包括8個維度，各維度0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。并對比隨訪期間兩組造口并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院前與出院后3個月心理狀態(tài)比較

出院前兩組SDS評分及抑郁程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后3個月觀察組SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組（P<0.05）；出院前SAS評分及焦慮程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后3個月觀察組SAS評分顯著低于對照組（P<0.05），兩組重度焦慮率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但中度及輕度抑郁率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1、2。

2.2兩組患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較

出院前兩組ESCA量表總分、技能、責(zé)任感、自我概念及健康知識評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后3個月觀察組ESCA量表總分、技能、責(zé)任感、自我概念及健康知識評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組自我護(hù)理能力顯著高于對照組。觀察組SF-36量表生理職能、社會功能、情感功能、精神健康、精力、整體健康評分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組，見表3～5。endprint

2.3兩組患者造口并發(fā)癥比較

觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

腹壁造口對患者來說是一種新的生活方式，其排便方式就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)，更重要的是對患者心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系和社會功能的影響[6]。術(shù)后到出院前的1～2周的時間經(jīng)健康教育所教會的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發(fā)生的高發(fā)時段，患者自我護(hù)理能力較差是重要的原因之一[7]。以往常規(guī)護(hù)理缺乏有效的延續(xù)性支持機制，延續(xù)性護(hù)理概念的推廣為需長期自我護(hù)理和疾病控制的患者提供了一個專業(yè)醫(yī)療及社會心理支持途徑[8]。

抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態(tài)，由多種應(yīng)激事件引發(fā)，多數(shù)可隨應(yīng)激消退而緩解，惡性腫瘤和手術(shù)都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發(fā)生率明顯高于其他疾病，以往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現(xiàn)明顯抑郁或焦慮[9，10]。因此在延續(xù)護(hù)理中對患者進(jìn)行心理狀態(tài)干預(yù)是十分重要的。

結(jié)果顯示，兩組患者在出院前呈現(xiàn)相似的抑郁和焦慮狀態(tài)，出院后3個月，兩組經(jīng)歷不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態(tài)患者由42例減少至21例，半數(shù)患者脫離抑郁狀態(tài)，SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組，對照組抑郁患者不降反增，這與造口對生活方式、社會關(guān)系、家庭關(guān)系的影響逐漸顯現(xiàn)有關(guān)。觀察組焦慮狀態(tài)改善甚至優(yōu)于抑郁狀態(tài)改善，患者對惡性腫瘤后續(xù)治療和造口護(hù)理的長期性質(zhì)逐漸接受后，焦慮擔(dān)憂程度可能有所緩解[11]。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理在患者出院后的心理干預(yù)上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預(yù)方式是以社會交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組合為一個團(tuán)體，組員們具有相同的問題和心理經(jīng)歷，更容易交流，組織者通過協(xié)調(diào)和組織，鼓勵小組成員抒發(fā)、表達(dá)、提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵、心理安慰和護(hù)理經(jīng)驗，逐漸消除心理負(fù)擔(dān)，有助于患者與家庭成員溝通和相互理解，逐漸重新融入社會[12，13]。同時，電話隨訪時主動詢問患者心理困擾，從醫(yī)學(xué)角度給予疏導(dǎo)和安慰，患者能感受到社會的支持和關(guān)心[14]。

經(jīng)過住院期間的學(xué)習(xí)，患者在出院時對自我護(hù)理技能均有一定程度的掌握，但3個月后，觀察組技能、責(zé)任感、自我概念及健康知識均顯著提高而優(yōu)于對照組，其中責(zé)任感和自我概念體現(xiàn)了患者對戰(zhàn)勝疾病的信心和積極性[15]。進(jìn)而主動管理自我疾病，追求更好的生活狀態(tài)，隨著心理和自我護(hù)理技能的提高，觀察組生活質(zhì)量也顯著改善，SF-36量表中與心理、社會關(guān)系及整體狀態(tài)的維度均顯著高于對照組。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者出院后造口的自我護(hù)理能力，從而改善生活質(zhì)量。本研究采用的干預(yù)方式是基于書面指導(dǎo)、造口門診和電話隨訪主動指導(dǎo)，并建立一套機制使患者能獲得更有針對性的診療意見，其中造口生活記錄表不僅是一種行為記錄也是一種促進(jìn)生活方式改變的監(jiān)督方式，患者和醫(yī)生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供依據(jù)。造口是一個污染環(huán)境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規(guī)范的護(hù)理操作極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響糞便收集和患者健康[16]。觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，主要并發(fā)癥為與造口皮膚相關(guān)的感染性炎癥，經(jīng)隨訪和造口門診復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)和處理后均治愈，對照組出現(xiàn)的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發(fā)癥與患者不規(guī)范護(hù)理和延誤治療有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效改善直腸癌造口患者心理狀態(tài)，提高患者造口自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

2.3兩組患者造口并發(fā)癥比較

觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

腹壁造口對患者來說是一種新的生活方式，其排便方式就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)，更重要的是對患者心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系和社會功能的影響[6]。術(shù)后到出院前的1～2周的時間經(jīng)健康教育所教會的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發(fā)生的高發(fā)時段，患者自我護(hù)理能力較差是重要的原因之一[7]。以往常規(guī)護(hù)理缺乏有效的延續(xù)性支持機制，延續(xù)性護(hù)理概念的推廣為需長期自我護(hù)理和疾病控制的患者提供了一個專業(yè)醫(yī)療及社會心理支持途徑[8]。

抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態(tài)，由多種應(yīng)激事件引發(fā)，多數(shù)可隨應(yīng)激消退而緩解，惡性腫瘤和手術(shù)都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發(fā)生率明顯高于其他疾病，以往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現(xiàn)明顯抑郁或焦慮[9，10]。因此在延續(xù)護(hù)理中對患者進(jìn)行心理狀態(tài)干預(yù)是十分重要的。

結(jié)果顯示，兩組患者在出院前呈現(xiàn)相似的抑郁和焦慮狀態(tài)，出院后3個月，兩組經(jīng)歷不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態(tài)患者由42例減少至21例，半數(shù)患者脫離抑郁狀態(tài)，SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組，對照組抑郁患者不降反增，這與造口對生活方式、社會關(guān)系、家庭關(guān)系的影響逐漸顯現(xiàn)有關(guān)。觀察組焦慮狀態(tài)改善甚至優(yōu)于抑郁狀態(tài)改善，患者對惡性腫瘤后續(xù)治療和造口護(hù)理的長期性質(zhì)逐漸接受后，焦慮擔(dān)憂程度可能有所緩解[11]。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理在患者出院后的心理干預(yù)上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預(yù)方式是以社會交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組合為一個團(tuán)體，組員們具有相同的問題和心理經(jīng)歷，更容易交流，組織者通過協(xié)調(diào)和組織，鼓勵小組成員抒發(fā)、表達(dá)、提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵、心理安慰和護(hù)理經(jīng)驗，逐漸消除心理負(fù)擔(dān)，有助于患者與家庭成員溝通和相互理解，逐漸重新融入社會[12，13]。同時，電話隨訪時主動詢問患者心理困擾，從醫(yī)學(xué)角度給予疏導(dǎo)和安慰，患者能感受到社會的支持和關(guān)心[14]。

經(jīng)過住院期間的學(xué)習(xí)，患者在出院時對自我護(hù)理技能均有一定程度的掌握，但3個月后，觀察組技能、責(zé)任感、自我概念及健康知識均顯著提高而優(yōu)于對照組，其中責(zé)任感和自我概念體現(xiàn)了患者對戰(zhàn)勝疾病的信心和積極性[15]。進(jìn)而主動管理自我疾病，追求更好的生活狀態(tài)，隨著心理和自我護(hù)理技能的提高，觀察組生活質(zhì)量也顯著改善，SF-36量表中與心理、社會關(guān)系及整體狀態(tài)的維度均顯著高于對照組。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者出院后造口的自我護(hù)理能力，從而改善生活質(zhì)量。本研究采用的干預(yù)方式是基于書面指導(dǎo)、造口門診和電話隨訪主動指導(dǎo)，并建立一套機制使患者能獲得更有針對性的診療意見，其中造口生活記錄表不僅是一種行為記錄也是一種促進(jìn)生活方式改變的監(jiān)督方式，患者和醫(yī)生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供依據(jù)。造口是一個污染環(huán)境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規(guī)范的護(hù)理操作極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響糞便收集和患者健康[16]。觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，主要并發(fā)癥為與造口皮膚相關(guān)的感染性炎癥，經(jīng)隨訪和造口門診復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)和處理后均治愈，對照組出現(xiàn)的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發(fā)癥與患者不規(guī)范護(hù)理和延誤治療有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效改善直腸癌造口患者心理狀態(tài)，提高患者造口自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-11-14）endprint

2.3兩組患者造口并發(fā)癥比較

觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3討論

腹壁造口對患者來說是一種新的生活方式，其排便方式就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)，更重要的是對患者心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系和社會功能的影響[6]。術(shù)后到出院前的1～2周的時間經(jīng)健康教育所教會的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發(fā)生的高發(fā)時段，患者自我護(hù)理能力較差是重要的原因之一[7]。以往常規(guī)護(hù)理缺乏有效的延續(xù)性支持機制，延續(xù)性護(hù)理概念的推廣為需長期自我護(hù)理和疾病控制的患者提供了一個專業(yè)醫(yī)療及社會心理支持途徑[8]。

抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態(tài)，由多種應(yīng)激事件引發(fā)，多數(shù)可隨應(yīng)激消退而緩解，惡性腫瘤和手術(shù)都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發(fā)生率明顯高于其他疾病，以往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現(xiàn)明顯抑郁或焦慮[9，10]。因此在延續(xù)護(hù)理中對患者進(jìn)行心理狀態(tài)干預(yù)是十分重要的。

結(jié)果顯示，兩組患者在出院前呈現(xiàn)相似的抑郁和焦慮狀態(tài)，出院后3個月，兩組經(jīng)歷不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態(tài)患者由42例減少至21例，半數(shù)患者脫離抑郁狀態(tài)，SDS評分和抑郁程度均顯著低于對照組，對照組抑郁患者不降反增，這與造口對生活方式、社會關(guān)系、家庭關(guān)系的影響逐漸顯現(xiàn)有關(guān)。觀察組焦慮狀態(tài)改善甚至優(yōu)于抑郁狀態(tài)改善，患者對惡性腫瘤后續(xù)治療和造口護(hù)理的長期性質(zhì)逐漸接受后，焦慮擔(dān)憂程度可能有所緩解[11]。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理在患者出院后的心理干預(yù)上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預(yù)方式是以社會交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組合為一個團(tuán)體，組員們具有相同的問題和心理經(jīng)歷，更容易交流，組織者通過協(xié)調(diào)和組織，鼓勵小組成員抒發(fā)、表達(dá)、提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵、心理安慰和護(hù)理經(jīng)驗，逐漸消除心理負(fù)擔(dān)，有助于患者與家庭成員溝通和相互理解，逐漸重新融入社會[12，13]。同時，電話隨訪時主動詢問患者心理困擾，從醫(yī)學(xué)角度給予疏導(dǎo)和安慰，患者能感受到社會的支持和關(guān)心[14]。

經(jīng)過住院期間的學(xué)習(xí)，患者在出院時對自我護(hù)理技能均有一定程度的掌握，但3個月后，觀察組技能、責(zé)任感、自我概念及健康知識均顯著提高而優(yōu)于對照組，其中責(zé)任感和自我概念體現(xiàn)了患者對戰(zhàn)勝疾病的信心和積極性[15]。進(jìn)而主動管理自我疾病，追求更好的生活狀態(tài)，隨著心理和自我護(hù)理技能的提高，觀察組生活質(zhì)量也顯著改善，SF-36量表中與心理、社會關(guān)系及整體狀態(tài)的維度均顯著高于對照組。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者出院后造口的自我護(hù)理能力，從而改善生活質(zhì)量。本研究采用的干預(yù)方式是基于書面指導(dǎo)、造口門診和電話隨訪主動指導(dǎo)，并建立一套機制使患者能獲得更有針對性的診療意見，其中造口生活記錄表不僅是一種行為記錄也是一種促進(jìn)生活方式改變的監(jiān)督方式，患者和醫(yī)生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供依據(jù)。造口是一個污染環(huán)境，對正常組織是一種刺激，如果沒有規(guī)范的護(hù)理操作極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響糞便收集和患者健康[16]。觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，主要并發(fā)癥為與造口皮膚相關(guān)的感染性炎癥，經(jīng)隨訪和造口門診復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)和處理后均治愈，對照組出現(xiàn)的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發(fā)癥與患者不規(guī)范護(hù)理和延誤治療有關(guān)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效改善直腸癌造口患者心理狀態(tài)，提高患者造口自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

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