七氟醚吸入全麻和椎管內(nèi)麻醉對老年泌尿外科手術(shù)患者認知功能的影響

蔡云亮+王新+潘春杰+朱紅+陳文

[摘要] 目的 探討七氟醚吸入全麻和椎管內(nèi)麻醉對老年泌尿外科手術(shù)患者認知功能的影響。 方法 研究 68例擇期泌尿手術(shù)的老年患者隨機均分為七氟醚吸入全麻組（A組）和椎管內(nèi)麻醉組（B組），分別記錄兩組麻醉時間、手術(shù)出血量、術(shù)中輸液量、低血壓和低氧血癥發(fā)生次數(shù)，同時采用簡易精神狀況檢查量表（MMSE）評估兩組患者麻醉前1d及術(shù)后1 d、3 d、7 d的認知功能。結(jié)果 兩組麻醉時間、手術(shù)出血量、術(shù)中輸液量、低血壓和低氧血癥發(fā)生次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1d、3d的MMSE評分均明顯低于手術(shù)前，且A組顯著低于B組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組術(shù)后7 d的MMSE評分顯著低于手術(shù)前，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組術(shù)后1d及3d的POCD發(fā)生率均明顯高于B組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組術(shù)后7d的POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚吸入全麻較椎管內(nèi)麻醉對老年泌尿外科手術(shù)患者更易發(fā)生認知功能障礙。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；吸入全麻；椎管內(nèi)麻醉；老年；泌尿外科手術(shù)；認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0079-03

隨著物質(zhì)文化和生活水平的提高，人類平均壽命延長，沁尿外科接受手術(shù)治療的老年患者比例也逐年增加。同時，老年人麻醉、手術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也越來越多地引起人們的重視，有關(guān)麻醉與術(shù)后認知功能障礙關(guān)系的研究近幾年持續(xù)升溫，越來越多的研究人員參與了這個領(lǐng)域的研究[1]。術(shù)后認知功能障礙（POCD）是指麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)認知功能改變，表現(xiàn)為性格改變、學習記憶能力下降、認知能力異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)癡呆。研究表明[2，3]七氟醚和其他全麻藥物一樣可以導致POCD，七氟醚吸入麻醉的POCD發(fā)生率偏高。本研究選取68例老年泌尿外科手術(shù)患者，比較七氟醚吸入麻醉和椎管內(nèi)麻醉對其術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月～2011年1月本院68例ASAⅠ～Ⅲ級擇期行泌尿外科手術(shù)的老年男性患者，其中前列腺電切32例，輸尿管結(jié)石鈥激光29例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)7例，年齡≥60歲；按照隨機對照原則均分為七氟醚吸入全麻組（A 組） 和椎管內(nèi)麻醉組（B組），各34例。兩組患者接受手術(shù)的類型和病情分級構(gòu)成、年齡、體重和ASA分級等差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。排除標準：術(shù)前合并肝腎功能損害、有神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病史、長期服用影響神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物、嚴重視力和聽力障礙以及不愿意或不能完成神經(jīng)功能測試的患者。

1.2麻醉方法

兩組患者均未給予術(shù)前用藥。七氟醚吸入全麻組（A 組）麻醉誘導：咪唑安定0.1 mg/kg，異丙酚1.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg ，維庫溴銨0.1 mg/kg，術(shù)中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)（BIS）值調(diào)整七氟醚的吸入濃度維持在35～45，靜脈泵入瑞芬太尼維持麻醉，靜脈間斷注射維庫溴銨1～2 mg維持肌松。椎管內(nèi)麻醉組（B 組）患者選取L2～3或L3～4椎管間隙進行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔注射0.375%布比卡因2～2.5 mL，視麻醉平面追加0.375%羅哌卡因。維持收縮壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%，SpO2維持在95%以上。

1.3 觀察項目

手術(shù)重要指標：記錄兩組麻醉時間、手術(shù)出血量、術(shù)中輸液量、低血壓和低氧血癥發(fā)生次數(shù)。分別于麻醉前及術(shù)后1 d、3 d、7 d采用簡易精神狀況檢查量表（MMSE）評估兩組患者認知功能。MMSE評分低于術(shù)前值2分及以上為有認知能力下降[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用重復測量資料方差分析，多重比較采用LSD法，計數(shù)資料采用 χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)重要指標監(jiān)測

兩組的麻醉時間、手術(shù)出血量、術(shù)中輸液量、低血壓和低氧血癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組麻醉前及術(shù)后不同時間MMSE評分比較

兩組患者的麻醉前MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1d、3d、7d的MMSE較麻醉前均降低（P<0.05），術(shù)后1 d、3 d，A組較B組降低更明顯（P<0.05），但術(shù)后7 d兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且術(shù)后1 d、3 d、7 d的MMSE評分呈上升趨勢，兩組不同時間組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者認知功能障礙發(fā)生情況

與B組相比，A組術(shù)后1 d、3 d其認知功能障礙發(fā)病率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

POCD常常是多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機制尚不清楚，其潛在原因和危險因素包括心肺轉(zhuǎn)流（CPB）、全麻藥、低氧血癥、高脂血癥和低血壓等[2]。高齡則是長期POCD的危險因素，年齡越高，認知功能發(fā)生率越高，受影響時間越長[5]。本組實驗選擇POCD發(fā)生率較高的老年泌尿外科手術(shù)患者作為研究對象，兩組患者在年齡、麻醉時間、手術(shù)出血量、術(shù)中輸液量、低血壓和低血氧發(fā)生次數(shù)等方面均無統(tǒng)計學差異。

臨床上用于評價POCD的方法很多，最常用的方法為MMSE量表測試法，該量表排除了情緒及神志異常等因素的干擾，包括對時間的判斷力、地點的定向力、注意力、計算能力、短期回顧力等11個問題，定量地評價認知功能。MMSE最高分為30分，<23分為判斷認知功能損害的指標。本方法敏感性為87%，特異性為82%，假陽性和假陰性均較低[6]，具有較高的有效性和可信性，且簡便易行，適用于老年患者術(shù)后認知功能的評價。endprint

七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入全身麻醉藥，高效、安全、體內(nèi)代謝率低、排泄迅速，廣泛用于麻醉誘導和維持。隨著人們對術(shù)后認知障礙的關(guān)注，七氟醚對認知功能的影響也越來越受到重視。有研究發(fā)現(xiàn)[7]七氟醚對海馬神經(jīng)突觸的可塑性可以產(chǎn)生影響，并且七氟醚以劑量依賴的方式損傷LTP。Delphin等[8]觀察到冠狀動脈旁路移植手術(shù)的老年患者，吸入七氟醚全身麻醉，術(shù)后進行精神狀態(tài)檢查及記憶力恢復測試的評估，發(fā)現(xiàn)吸入七氟醚麻醉藥可能導致POCD。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后1 d及3 d時的MMSE評分較B組的低，POCD發(fā)生率高，而兩組術(shù)后7 d的POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明七氟醚吸入和椎管內(nèi)麻醉均能改變老年患者麻醉術(shù)后短暫的認知功能，但以七氟醚的影響較大。

綜上所述，在本研究范圍內(nèi)，七氟醚吸入麻醉較椎管內(nèi)麻醉對老年泌尿手術(shù)患者更易發(fā)生認知功能障礙。

[參考文獻]

[1] 徐志鵬，謝仲淙. 麻醉和阿爾茨海默病年度進展報告[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2009～2010麻醉學科年度進展報告：44-46.

[2] 許艷淑，陳琦，王英偉. 全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認知功能影響的比較[J]. 上海醫(yī)學，2009， 32（1）：50-53.

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[4] Mon TG，Reno KA，olsen DC，et al. Postoperative cognitive dysfunction is associated with cerebral oxygen desaturations[J]. Anesthesiology，2000，93：A167.

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[8] Delphin E，Jackson D，Gubenko Y，et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（5）：690-695.

（收稿日期：2013-12-24）endprint

七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入全身麻醉藥，高效、安全、體內(nèi)代謝率低、排泄迅速，廣泛用于麻醉誘導和維持。隨著人們對術(shù)后認知障礙的關(guān)注，七氟醚對認知功能的影響也越來越受到重視。有研究發(fā)現(xiàn)[7]七氟醚對海馬神經(jīng)突觸的可塑性可以產(chǎn)生影響，并且七氟醚以劑量依賴的方式損傷LTP。Delphin等[8]觀察到冠狀動脈旁路移植手術(shù)的老年患者，吸入七氟醚全身麻醉，術(shù)后進行精神狀態(tài)檢查及記憶力恢復測試的評估，發(fā)現(xiàn)吸入七氟醚麻醉藥可能導致POCD。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后1 d及3 d時的MMSE評分較B組的低，POCD發(fā)生率高，而兩組術(shù)后7 d的POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明七氟醚吸入和椎管內(nèi)麻醉均能改變老年患者麻醉術(shù)后短暫的認知功能，但以七氟醚的影響較大。

綜上所述，在本研究范圍內(nèi)，七氟醚吸入麻醉較椎管內(nèi)麻醉對老年泌尿手術(shù)患者更易發(fā)生認知功能障礙。

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（收稿日期：2013-12-24）endprint

七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入全身麻醉藥，高效、安全、體內(nèi)代謝率低、排泄迅速，廣泛用于麻醉誘導和維持。隨著人們對術(shù)后認知障礙的關(guān)注，七氟醚對認知功能的影響也越來越受到重視。有研究發(fā)現(xiàn)[7]七氟醚對海馬神經(jīng)突觸的可塑性可以產(chǎn)生影響，并且七氟醚以劑量依賴的方式損傷LTP。Delphin等[8]觀察到冠狀動脈旁路移植手術(shù)的老年患者，吸入七氟醚全身麻醉，術(shù)后進行精神狀態(tài)檢查及記憶力恢復測試的評估，發(fā)現(xiàn)吸入七氟醚麻醉藥可能導致POCD。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后1 d及3 d時的MMSE評分較B組的低，POCD發(fā)生率高，而兩組術(shù)后7 d的POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，表明七氟醚吸入和椎管內(nèi)麻醉均能改變老年患者麻醉術(shù)后短暫的認知功能，但以七氟醚的影響較大。

綜上所述，在本研究范圍內(nèi)，七氟醚吸入麻醉較椎管內(nèi)麻醉對老年泌尿手術(shù)患者更易發(fā)生認知功能障礙。

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[6] Rawlawi B，Rudolph JL，Mieno S，et al. C-reactive protein and inflammatory response associated to neurocognitive decline following cardiac surgery[J]. Surgery，2006，140（2）：221-226.

[7] Haseneder R，Kratzer S，von MeyerL，et al. Isflurane and sevoflurane dose-dependently impair hippocampal long-term porentiation[J]. Eur J Pharmac，2009，623（13）：47-51.

[8] Delphin E，Jackson D，Gubenko Y，et al. Sevoflurane provides earlier tracheal extubation and assessment of cognitive recovery than isofluranc in patients undergoing off pump coronary artery bypass surgery[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2007，21（5）：690-695.

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