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    自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻31例

    2014-06-17 07:52:40段建華
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年7期
    關(guān)鍵詞:通腑癌性腸梗阻

    段建華

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 天津 300250)

    癌性不完全性腸梗阻臨床多為腹腔及盆腔內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤所致,也常見于晚期或終末期腫瘤患者。此類患者常因病情嚴(yán)重,體質(zhì)虛弱失去外科手術(shù)治療機(jī)會,給患者帶來極大痛苦。近年來,筆者采用自擬益氣通腑散結(jié)湯灌腸取得較好臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 觀察病例為2010年5月—2013年12月本院腫瘤科住院的癌性不完全性腸梗阻患者,共62例。均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤,并經(jīng)外科會診無手術(shù)指征。隨機(jī)分為2組,觀察組31例,男17例,女14例;年齡45 ~ 80歲,平均64歲,其中胃癌術(shù)后14例,卵巢癌6例,結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移7例,胰腺癌2例,膽囊癌2例。對照組31例,男16例,女15例;年齡44~81歲,平均63歲;其中胃癌術(shù)后14例,卵巢癌5例,結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移8例,胰腺癌2例,膽囊癌2例。2組患者年齡、性別、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》[1]的標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤病史;②既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療;③間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,伴或不伴肛門排氣或排便;④腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失;⑤腹部CT或腹部X線平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。

    2 治療方法

    2.1 對照組 予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療:禁食水,補(bǔ)液,全胃腸外營養(yǎng)支持,胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對癥治療(包括解痙、鎮(zhèn)痛、止吐)等。

    2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上用益氣通腑散結(jié)湯保留灌腸,處方:大黃15 g,芒硝10 g,枳實(shí)12 g,厚樸10 g,大腹皮30 g,白術(shù)30 g,炙甘草15 g,黨參10 g,紅藤30 g,敗醬草30 g,白花蛇舌草各30 g,蜈蚣10 g,全蝎10 g,莪術(shù)10 g。每日 1 劑,水煎,每劑濃煎至200 mL,藥液溫度以30~ 35℃為宜,行保留灌腸,灌腸后1 h內(nèi)囑患者靜臥以防止藥液排出,使藥液盡可能吸收。治療6 d為1療程,治療1~2療程。

    3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用χ2檢驗(yàn)。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定[2]。顯效:腹痛、腹脹消失,食欲及排便均正常,腹部無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,腹部X線片示無異常;好轉(zhuǎn):腹痛消失,有輕度腹脹,進(jìn)食半流質(zhì)飲食后腹脹可有加重,但休息后緩解,肛門排氣排便,腹部無或有輕壓痛,但無反跳痛及肌緊張,腹部X線片示正?;蚰c管輕度脹氣;無效:腹痛、腹脹不減輕或加重,仍有嘔吐,不能進(jìn)食,肛門無排氣、排便,腹部壓痛明顯,可有反跳痛及肌緊張,腹部X線片仍有明顯液平面及腸管脹氣。

    4.2 治療結(jié)果 見表1。

    表1 2組臨床療效比較

    注:與對照組比較,*P<0.05

    5 討論

    癌性不完全性腸梗阻是惡性腫瘤臨床常見的并發(fā)癥之一,多見于腹腔或盆腔內(nèi)的晚期惡性腫瘤,其成因多為腫瘤在腹腔內(nèi)生長、種植、轉(zhuǎn)移及腫瘤毒素刺激及術(shù)后腸粘連等。癌性不完全性腸梗阻臨床如果不進(jìn)行積極干預(yù)治療,極易發(fā)展成完全性腸梗阻,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及生存期。目前癌性不全性腸梗阻治療上多以內(nèi)科保守治療為主,包括禁食水、胃腸減壓、藥物對癥、全胃腸營養(yǎng)支持治療等,但其治療效果常常不理想。因此,對合并癌性不完全性腸梗阻并無法手術(shù)及介入治療的晚期腫瘤患者,減輕患者痛苦、改善生存質(zhì)量及延長生存期成為臨床治療的首要任務(wù)。

    癌性腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“腹脹”、“腸結(jié)”等范疇,其病因病機(jī)與脾胃氣虛、痰濁、血瘀、邪毒關(guān)系密切?;颊叨嘁蚱⑽柑撊酰瑯袡C(jī)不利,運(yùn)化失健,痰濁、瘀血內(nèi)生,蘊(yùn)久成毒,痰、瘀、毒互結(jié),阻于腸道,腑氣不通。治療上當(dāng)以益氣健脾、通腑散結(jié)為主。方中大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸為大承氣湯配以大腹皮、木香以通腑理氣,白術(shù)、黨參健脾益氣,紅藤、敗醬草以清熱解毒活血止痛,全蝎、蜈蚣以消癥攻毒散結(jié),益氣通腑散結(jié)湯全方共奏健脾行氣、通腑散結(jié)之功。本方攻補(bǔ)兼施,驅(qū)邪兼以扶助正氣,對癌性腸不完全性腸梗阻梗阻患者起到了益氣健脾、通腑散結(jié)的功效?,F(xiàn)代藥理研究證明,大承氣湯及其制劑具有調(diào)節(jié)胃腸激素分泌,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),瀉下、通便的作用,具有顯著的抑制血清內(nèi)毒素、降低炎性細(xì)胞因子、解熱、抗感染、抗炎、提高機(jī)體免疫力的作用,還能促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng),調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng),有助于各種毒性物質(zhì)的排出[3]。白花蛇舌草、全蝎、蜈蚣、莪術(shù)等現(xiàn)代藥理研究均顯示有抗癌抑瘤作用。本臨床研究顯示應(yīng)用益氣通腑散結(jié)湯灌腸治療癌性不完全性腸梗阻,減輕了患者痛苦,提高了患者生存質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]于世英,王杰軍,王金萬,等.晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識[J].中華腫瘤雜志,2007,29(8):637-640.

    [2]陳清亮.復(fù)方大承氣湯治療術(shù)后、早期腸梗阻53例[J].山西中醫(yī),2002,18(5):24-25.

    [3].趙佳芬,胡東勝,王春妍.大承氣湯實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34(1):29-31.

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