紅外偏振光治療Bell麻痹的療效及其肌電圖評估

何 松 盧祖能

Bell麻痹（Bell’s palsy）又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。Bell麻痹的年發(fā)病率為2／10萬，占全部面神經(jīng)麻痹的40%。任何年齡均可發(fā)病，男性略多，但妊娠婦女和糖尿病患者更常發(fā)生；無明顯季節(jié)性［1］。Bell麻痹的病因不完全清楚，但愈來愈多的證據(jù)提示，膝狀神經(jīng)節(jié)中1型單純皰疹病毒感染的再活化可能損害面神經(jīng)，至少在某些患者中可引起B(yǎng)ell麻痹［2］。

在Bell麻痹患者面癱之前常先有或伴隨有耳周疼痛。無力一般突然發(fā)生，但可能在數(shù)小時甚至1 d進展?？赡芤鹞队X障礙、流淚或聽覺過敏，這取決于病變部位?？赡転槭芾凵窠?jīng)支配的所有肌肉均癱瘓（完全性麻痹），或不同肌肉不同程度的無力（不全性麻痹）。臨床檢查面神經(jīng)支配區(qū)域以外無異常［2］。根據(jù)急性起病、典型的周圍性面癱癥狀和體征可做出診斷。肌電圖檢測主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)和瞬目反射，可評估面神經(jīng)功能狀況和神經(jīng)損傷的嚴重程度［3～7］。多數(shù)患者預(yù)后良好，但仍有少部分患者留有面肌痙攣及抽搐、病理性面肌聯(lián)合運動及鱷魚淚綜合征等不同程度的后遺癥，給患者的生活和工作帶來影響。

常規(guī)治療原則為減輕面神經(jīng)水腫與壓迫，改善局部血液循環(huán)，促進功能恢復(fù)。本研究旨在觀察紅外偏振光（infrared polarized light）治療對不同嚴重程度Bell麻痹患者的療效，并分析肌電圖評估的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2013年1月～2013年10月就診于本科、按順序連續(xù)登記的Bell麻痹患者共36例，其中男14例，女22例，年齡20～77歲，平均年齡（43.5±14.9）歲，均符合 Bell麻痹診斷標準［1］，病程1～8 d，平均病程（3.77±1.87）d。

1.2 方法

1.2.1 分組 運用 House－Brackman［8］面神經(jīng)功能分級系統(tǒng)（表1）將患者分為輕度（Ⅱ～Ⅲ級）和重度（Ⅳ～Ⅴ級）。將輕度患者16例隨機分為對照組和試驗組各8例；重度患者20例隨機分為對照組和試驗組各10例（表2）。

表1 House－Brackman面神經(jīng)功能分級

表2 Bell麻痹患者嚴重程度分組

1.2.2 治療 對照組給予常規(guī)治療，即糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)及針灸、紅外線、低頻電刺激等物理治療；試驗組除給予常規(guī)治療外，加用紅外偏振光治療（BPM－Ⅲ－2B型，北京波姆醫(yī)療器械有限公司）。將紅外偏振光治療儀的治療頭透照患側(cè)莖乳孔區(qū)和星狀神經(jīng)節(jié)，照射量為強度80%，On3s／Off3s，每處照射8～10 min，每1次／d，療程共24 d。

1.2.3 電生理檢查 儀器為丹麥Keypoint，檢查者固定。檢測方法參照文獻［3，4］。所有患者均進行面神經(jīng)傳導(dǎo)和瞬目反射檢測，主要觀察和分析面神經(jīng)遠端運動潛伏期（distal motor latency，DML）以及及瞬目反射的R1潛伏期。均在發(fā)病后7 d首次行電生理檢查，如患者病程超過7 d，則于就診當日完善檢查。治療10 d后復(fù)查電生理檢查。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，運用Kolmogorov－Smirnov判斷計量數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用P25、P75表示。兩均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，配對計量資料的比較用配對t檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輕度患者的電生理檢查 治療前、后比較試驗組及對照組的面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期均縮短；試驗組與對照組比較，治療10 d后面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期的差異均不明顯（表3）。

表3 輕度患者的治療前后比較（n＝8）

2.2 重度患者電生理檢查

治療前、后比較試驗組及對照組的面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期均縮短；試驗組與對照組比較，治療10 d后面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期均縮短（表4）。

表4 重度患者的治療前后比較（n＝10）

3 討 論

急性發(fā)病的單側(cè)面癱的最常見原因是腦卒中和Bell麻痹。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外特發(fā)性面神經(jīng)受累所致下運動神經(jīng)元型面癱，無聽覺或較廣泛性神經(jīng)疾病的證據(jù)，即所謂Bell麻痹［2］。

Bell麻痹確切的病因不明，有學(xué)者提出Bell麻痹的病因中約1／3由外傷、糖尿病、高血壓病、子癇、Ramsay－Hunt綜合征、Lyme病、肉瘤樣病、Sj?gren綜合征、腮腺腫瘤，甚至鼻腔內(nèi)應(yīng)用流感疫苗引起；另外，無疹性帶狀皰疹病毒（水痘）所致的周圍性面癱類似與Bell麻痹，其發(fā)生率高達29%～34%［9～10］。

多數(shù)患者不經(jīng)治療可完全恢復(fù)，但恢復(fù)的時間不一，有些病例需數(shù)天，而另一些患者則需數(shù)月。起病時即有嚴重疼痛以及患者初診時即完全性麻痹，提示預(yù)后不良——完全恢復(fù)的可能性很小。即使恢復(fù)不完全，出現(xiàn)永久性面容損害或某些其他并發(fā)癥也僅見于10%的患者［2］。

早在2001年，美國神經(jīng)病學(xué)會發(fā)布的有關(guān)Bell麻痹“實踐參數(shù)”（Practice parameter）指出，早期口服皮質(zhì)類固醇可能對改善面神經(jīng)功能有效，強的松＋阿昔洛韋也可能有效，面神經(jīng)減壓手術(shù)目前還沒有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。但上述的任何一種治療方式均達不到足夠的、強有力的Ⅰ類證據(jù)水平［9］。

2002年，Peitersen總結(jié)了“哥本哈根面神經(jīng)研究”（The Copenhagen Facial Nerve Study）的資料［10］。為了解釋沒有經(jīng)過任何治療的特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹的自然過程，將Bell麻痹和特發(fā)性麻痹當作同義詞，并特指為病因未明的、急性、單一癥狀、一側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹。25年間周圍性面神經(jīng)麻痹患者2570例，包括1701例Bell麻痹和869例非Bell麻痹患者；其中116例有帶狀皰疹，76例有糖尿病史，46例為妊娠婦女，169例為新生兒；共觀察到38種不同的病因。第一次就診時給予相關(guān)檢查，包括面神經(jīng)麻痹的分級、麻痹的部位、味覺、鐙骨肌反射、鼻淚反射和聽－前庭檢查。第一個月每周隨訪一次，接下來每月隨訪一次直到患者完全恢復(fù)正常或者隨訪1年。最初的檢查顯示30%為不全麻痹，70%為完全麻痹；隨訪顯示85%的患者3周內(nèi)功能恢復(fù)，剩下的15%在3～5個月恢復(fù)。遺留后遺癥的程度，輕、中、重分別占12%、13%、4%；面肌痙攣和聯(lián)帶運動分別占16%和17%。其結(jié)論是，沒有哪一種治療包括強的松能夠獲得良好預(yù)后；使用強的松存在很大的倫理學(xué)問題，因為沒有證據(jù)顯示其有效性；而且，欣快的副作用容易讓患者產(chǎn)生激素治療有效的錯覺。

根據(jù)近期的研究以及循證指南，阿昔洛韋或其他抗病毒藥物治療是否獲益，還是沒有令人信服的證據(jù)［11～15］。面癱發(fā)病后5 d內(nèi)開始用皮質(zhì)類固醇治療（強的松60或80 mg／d，口服3 d，以后7 d逐漸減量），可增加完全恢復(fù)患者的比率；3個月和9個月時完全恢復(fù)的幾率顯著提高［2］。

2012年［11］、2013年［14，15］的循證指南指出，對于新發(fā)的Bell麻痹患者，類固醇很可能有效，因此應(yīng)該予以其治療，這樣可增加面部功能恢復(fù)的概率（兩項Ⅰ類研究、A 級證據(jù)）（風險差12.8%～15%）［11］。對于新發(fā)的Bell麻痹患者，抗病毒藥物與類固醇聯(lián)合應(yīng)用增加面部功能恢復(fù)的概率不超過7%［11］。由于恢復(fù)增加的可能性不大，除了類固醇之外可能還可以給予患者抗病毒藥治療（C級）［11］。如果打算給予患者抗病毒藥治療，應(yīng)告知患者抗病毒藥是否獲益尚不確定。另外，即使獲益，充其量也很?。?1］。

雖然有關(guān)非藥物治療Bell麻痹的文獻報道不少，也多提示有陽性結(jié)果，但也大多是在藥物治療的基礎(chǔ)上實施，更何況Bell麻痹本身有一定的自愈性，因此難以判斷非藥物治療在Bell麻痹中所起到的作用。

Bell麻痹傳統(tǒng)治療以改善局部血液循環(huán)，消除Bell麻痹癥和水腫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，多數(shù)患者預(yù)后良好，但仍有少數(shù)患者遺留不同程度面神經(jīng)功能障礙，影響日常生活。紅外偏振光治療儀具有透照深，可擴張局部血管，改善血液循環(huán)，并抑制交感神經(jīng)的興奮性，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，促進炎癥及滲出物的吸收等作用［16］。

其他輔助治療方案，例如針灸（國內(nèi)已有學(xué)者進行針灸了治療面癱的大型多中心RCT研究［17］）、局部注射、高壓氧、低強度激光［18］等方法亦有不同療效，因此正確判斷這類患者神經(jīng)功能狀態(tài)對及時治療及其預(yù)后尤為重要。既往評價面神經(jīng)功能主要依靠House－Brackmann分級，但往往受到主觀因素影響，因此本研究將神經(jīng)電生理檢查用于評價Bell麻痹患者療效，尋求一種可靠的評估指標。多數(shù)Bell麻痹患者面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測主要表現(xiàn)為DML及瞬目反射R1潛伏期延長，少數(shù)嚴重患者并伴有面神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位（compound muscle action poten－tial，CMAP）波幅減低，因此本研究采用面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期來評價治療方法對Bell麻痹患者預(yù)后的影響［3～5］。

本研究利用House－Brackmann分級將就診的36例患者分為輕度患者及重度患者組，并在這2組中分別觀察紅外偏振光對2組患者的療效。輕度患者中無論試驗組、還是對照組，治療后與治療前比較面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期均縮短；但無論治療前、還是治療后，試驗組與對照組比較DML和R1潛伏期比較均無明顯差異；而重度患者中治療10 d后對照組及試驗組的面神經(jīng)DML及瞬目反射R1潛伏期均縮短，且試驗組與對照組比較差異也均明顯，這說明紅外偏振光對Bell麻痹患者預(yù)后有促進作用，尤其是對重度患者的療效更為明顯。

綜上所述，在莖乳孔區(qū)直接照射加患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)照射的治療方法，臨床證明有較好的效果，且操作簡單，患者無痛苦，無不良反應(yīng)；肌電圖評估可作為客觀指標。

（何松現(xiàn)工作于湖北省隨州市中心醫(yī)院疼痛科）

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