針刺治療急性淤膽型肝炎療效觀察

楊越

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針刺治療急性淤膽型肝炎療效觀察

楊越

(浙江省桐廬縣中醫(yī)院,浙江 311500)

觀察針刺治療急性淤膽型肝炎的臨床療效。將72例急性淤膽型肝炎隨機分為治療組和對照組,每組36例。治療組采用針刺陰陵泉、陽陵泉、日月穴治療,對照組采用口服托尼奈酸片治療。比較兩組臨床療效及治療前后各項肝功能指標(總膽紅素、結合膽紅素、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶及谷氨酰轉肽酶)。治療組總有效率和愈顯率分別為94.3%和62.9%,對照組分別為88.2%和44.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后肝功能各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后肝功能各項指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺是一種治療急性淤膽型肝炎的有效方法。

針刺療法;肝炎,急性;穴,陰陵泉;穴,陽陵泉;穴,日月;肝功能;黃疸

淤膽型肝炎亦稱膽汁淤積型肝炎,以直接膽紅素升高為主,約占病毒性肝炎的12%。筆者自2010年3月至2012年12月采用針刺治療急性淤膽型肝炎患者36例,并與藥物治療36例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例淤膽型肝炎患者均為浙江省桐廬縣中醫(yī)院、湖北省荊州市中醫(yī)院住院患者,采用單盲、隨機數(shù)字法將患者隨機分為治療組和對照組,每組36例。治療組中男22例,女14例;平均年齡為(36±12)歲;甲型病毒性肝炎11例,乙型病毒性肝炎21例,戊型病毒性肝炎3例,乙戊重疊型病毒性肝炎1例。對照組中男24例,女12例;平均年齡為(32±13)歲;甲型病毒性肝炎10例,乙型病毒性肝炎22例,戊型病毒性肝炎4例。兩組患者性別、年齡及肝炎類型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

符合急性淤膽型肝炎診斷標準(2000年9月中國傳染病和寄生蟲病學會西安會議修訂病毒性肝炎診斷標準),總膽紅素(TBiL)為51.3～342mmol/L。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側陰陵泉、陽陵泉、日月穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進行針刺,陰陵泉進針1.0～2.0寸,陽陵泉進針1.0～1.5寸,日月進針0.5～O.8寸,進針后行提插瀉法3 min,得氣后留針30 min。每日1次,共治療2個月。

2.2 對照組

口服托尼奈酸片(加拿大龍燈集團昆山龍燈制藥有限公司分裝,每片含對甲基苯甲醇煙酸37.5 mg,a-苯乙酸75 mg)2片,每日3次,共治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者均在治療前后進行肝功能檢測,并記錄臨床癥狀和體征。肝功能指標包括TBiL、結合膽紅素(DBiL)、谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)及谷氨酰轉肽酶(GGT)。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]相關標準。

臨床痊愈:TBiL下降至3.4～17.0mmol/L。

顯效:TBiL下降至17.0～25.5mmol/L。

有效:TBiL下降至25.6～34.0mmol/L。

無效:TBiL無變化或加重,

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS 6.12統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

治療組脫落1例(治療4星期后自行中止),最終完成35例;對照組脫落2例(不符合治療方案而剔除1例,治療6星期后自行中止1例),最終完成34例。

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率和愈顯率分別為94.3%和62.9%,對照組分別為88.2%和44.1%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率和愈顯率均優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后肝功能各項指標比較

由表2可見,兩組患者治療前肝功能各項指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后肝功能各項指標與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后肝功能各項指標與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組改善肝功能各項指標優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療前后肝功能各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

淤膽型肝炎是由多種原因引起的肝內(nèi)毛細血管充血水腫,膽汁淤積所致的,以阻塞性黃疸為主要表現(xiàn)的肝臟疾病。目前治療的主要藥物有熊去氧膽酸、S-腺甘甲硫磺氨酸及皮質(zhì)激素等[2]。急性淤膽型肝炎多屬中醫(yī)學“黃疸”范疇,臨床上表現(xiàn)為陽黃證,由濕熱之邪入侵,蘊伏中焦,侵犯脾胃,阻遏肝膽,致使脾不健運,肝失疏泄,膽汁受阻,不能循其常道而外溢肌膚所致。因此,在治療時不僅要清利濕熱,還應健運脾胃,疏利肝膽。針刺具有調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡的功效[3]。針刺某些特定的穴位,具有雙向調(diào)節(jié)作用[4],可使人體氣血流暢,改善肝臟循環(huán)及其機能狀態(tài),增強肝細胞的功能活動,提高機體免疫調(diào)節(jié)的能力[5]。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,針刺該穴可以健脾利濕退黃,體現(xiàn)了“見肝之病,當先實脾”的治肝理論精華。臨床和實驗研究證明該穴能調(diào)節(jié)胃腸道蠕動,糾正胃腸功能紊亂,雙向調(diào)節(jié)胃蠕動及胃張力[6]。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)合穴、筋會;日月為膽募穴,為足少陽、足太陰經(jīng)交會穴,是臟腑元氣結聚的部位。兩穴合用具有疏肝利膽、清肝泄火的作用?，F(xiàn)代研究證明兩穴都能增強膽囊收縮功能,降低奧狄氏括約肌的張力,疏通膽小管及微細膽管內(nèi)膽汁的淤積,增強膽管擴張功能,促進膽汁分泌[7],從而加快黃疸消退。陰陵泉、陽陵泉、日月穴合用,共奏健運脾胃、疏肝利膽、疏通氣血、利濕退黃之功。本研究結果顯示,針刺能改善急性淤膽型肝炎患者的梗阻酶譜(降低GGT、ALP),促進膽紅素的下降及肝功能的恢復。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:147-149.

[2] 秦波,郭樹華,趙有蓉,等.腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2000,8(3):158-160.

[3] 孫國杰.針灸學[M].第1版,上海:上海科學技術出版社,1997:12-14.

[4] Dai M, Jing M, Shen WN. Clinical observation on acupuncture for migraine[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):84-87.

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[6] 陳浩.“治肝當先實脾”的針灸臨床應用[J].中國針灸,1996,16 (4):47-48.

[7] 張時宜,李麗卿.電針不同腧穴對膽汁泌出量影響的觀察[J].中國針灸,1983,3(3):17-19.

Therapeutic Observation of Acupuncture in Treating Acute Cholestatic Hepatitis

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,311500,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating acute cholestatic hepatitis.Seventy-two patients with acute cholestatic hepatitis were randomized into a treatment group and a control group, 36 in each group. The treatment group was intervened by acupuncture at Yinlingquan (SP 9), Yanglingquan (GB 34), and Riyue (GB 24), while the control group was by oral administration of Tolynicate and Naphthylacetic Acid Tablets. The clinical efficacies and liver function indexes [total bilirubin (TB), conjugated bilirubin (CB), glutamic-oxaloacetic transaminase (GOT), glutamic-pyruvic transaminase (GPT), alkaline phosphatase (ALP), and glutamyltranspetidase (GGT) were compared.The total effective rate and recovery-markedly- effective rate were respectively 94.3% and 62.9% in the treatment group versus 88.2% and 44.1% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05). The liver function indexes were changed significantly in both groups after treatment (＜0.01). After treatment, the differences in the liver function indexes were statistically significant between the two groups (＜0.05).Acupuncture is an effective approach in treating acute cholestatic hepatitis.

Acupuncture therapy; Oxyhepatitis; Point, Yinlingquan (SP 9); Point, Yanglingquan (GB 34); Point, Riyue (GB 24); Liver function; Aurigo

1005-0957(2014)03-0214-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0214

2013-10-21

楊越(1980 - ),男,主治醫(yī)師