十二井穴大接經(jīng)針法與原絡(luò)大接經(jīng)針法治療中風(fēng)恢復(fù)期療效比較

楊佃會(huì),宋洪堰,高華偉,陳新勇

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十二井穴大接經(jīng)針法與原絡(luò)大接經(jīng)針法治療中風(fēng)恢復(fù)期療效比較

楊佃會(huì)1,2,宋洪堰3,高華偉4,陳新勇1,2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250011;2.單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,濟(jì)南 250011;3.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;4.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,煙臺 264100)

觀察十二井穴大接經(jīng)針法與原絡(luò)大接經(jīng)針法兩種不同方法為主治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床療效,并比較其差異。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)病恢復(fù)期患者按病情分為輕型、普通型、重型,每型納入20例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。兩組均接受常規(guī)針刺治療,治療組采用十二井穴大接經(jīng)針法治療,對照組采用原絡(luò)大接經(jīng)針法治療。比較兩組治療前后各項(xiàng)癥狀改善情況及臨床療效。兩組患者治療后病情各分型患者綜合評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后病情各分型患者綜合評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者臨床療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。十二井穴大接經(jīng)針法與原絡(luò)大接經(jīng)針法均能改善中風(fēng)病恢復(fù)期的輕型、普通型、重型患者的臨床癥狀,兩種治療方法有相似的臨床療效,但原絡(luò)大接經(jīng)針法操作更方便、容易被患者接受。

針刺療法;中風(fēng);穴,井;大接經(jīng)針法;電針;穴,原;穴,絡(luò)

中風(fēng)病是臨床常見病、多發(fā)病,恢復(fù)期患者可有不同的臨床表現(xiàn),主要有神識異常、語言障礙、面舌癱、上下肢活動(dòng)障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針灸治療本病療效顯著,一直備受關(guān)注,醫(yī)學(xué)經(jīng)典中治療本病的方法較多,但是臨床中多采用常規(guī)體針[1-2]、頭針[3]等治療,采用大接經(jīng)法治療本病的研究則相對較少。筆者采用十二井穴大接經(jīng)針法為主治療中風(fēng)恢復(fù)期患者30例,并與原絡(luò)大接經(jīng)針法為主治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)病恢復(fù)期患者按病情分為輕型、普通型和重型,每型20例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小42歲,最大68歲,平均(56±9)歲;病程最短30 d,最長89 d,平均(62.23±30.54) d。對照組中男14例,女16例;年齡最小40歲,最大70歲,平均(60±9)歲;病程最短29 d,最長99 d,平均(63.41±27.83) d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》腦梗死-動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;②大多數(shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐;③發(fā)病較緩慢,多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見于動(dòng)脈炎、血液病等;④一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙;⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和/或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;⑥腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血;⑦CT或MRI檢查有責(zé)任梗死灶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者;②中醫(yī)診斷為中風(fēng)病恢復(fù)期的輕型、普通型和重型患者;③年齡為40～70歲;④發(fā)病時(shí)間在4星期以上,半年以內(nèi);⑤患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重并發(fā)癥,如嚴(yán)重精神障礙及癡呆,帕金森病,關(guān)節(jié)病變等;②確診腦瘤、腦血管發(fā)育異常者;③嚴(yán)重外傷所致之腦出血者;④中風(fēng)病恢復(fù)期極重型患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均接受常規(guī)針刺治療?；紓?cè)上肢取肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷,患側(cè)下肢取風(fēng)市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針快速進(jìn)針,得氣后肩髃與曲池、足三里與太沖連電針儀,采用疏密波、慢頻率,留針30 min。

2.2 治療組

按手太陰少商→手陽明商陽→足陽明厲兌→足太陰隱白→手少陰少?zèng)_→手太陽少澤→足太陽至陰→足少陰涌泉→手厥陰中沖→手少陽關(guān)沖→足少陽足竅陰→足厥陰大敦的順序依次進(jìn)行常規(guī)針刺,得氣后快速出針,用無菌干棉球按壓止血。以上穴位患側(cè)與健側(cè)交替使用。

2.3 對照組

按手太陰太淵→手陽明偏歷→足陽明沖陽→足太陰公孫→手少陰神門→手太陽支正→足太陽京骨→足少陰大鐘→手厥陰大陵→手少陽外關(guān)→足少陽丘墟→足厥陰蠡溝的順序依次進(jìn)行常規(guī)針刺,得氣后快速出針,用無菌干棉球按壓止血。以上穴位患側(cè)與健側(cè)交替使用。

2.4 療程

兩組患者均每日治療1次,治療20 d后進(jìn)行療效評價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組編制的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行綜合評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)尼莫地平法判定,減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

基本恢復(fù):減分率≥81%。

顯著進(jìn)步:減分率為56%～80%。

進(jìn)步:減分率為36%～55%。

稍進(jìn)步:減分率為11%～35%。

無變化:減分率為0%～10%。

惡化:減分率＜0%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組內(nèi)采用治療前后配對檢驗(yàn),組間采用成組檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后綜合評分比較

兩組患者治療前病情各分型患者綜合評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后病情各分型患者綜合評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后病情各分型患者綜合評分與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后綜合評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

兩組臨床療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),=﹣0.086,＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

4 討論

井穴是五腧穴之一,分布在指、趾末端,古人把人體經(jīng)氣在經(jīng)脈中的運(yùn)行比作自然界的水流,認(rèn)為具有由小到大、由淺入深的特點(diǎn)?！熬?意為谷井,喻山谷之泉,是水之源頭,在人體上則為經(jīng)氣初出之處。《難經(jīng)·六十三難》:“井然,東方春也,萬物之始生,諸蚑行喘息,娟飛蠕動(dòng),當(dāng)生之物,莫不以春生,故歲數(shù)始于春,日數(shù)始于甲,故以井為始也?！闭f明井穴如同春季一樣具有使陽氣回升、萬物復(fù)蘇萌生的作用?！鹅`樞》中的“標(biāo)”、“結(jié)”同屬于植物的末梢,而“根”、“本”同屬于植物的根系與主干,井穴就如同“根穴”、“本穴”。關(guān)于井穴的臨床應(yīng)用,《黃帝內(nèi)經(jīng)·順氣一日分四時(shí)》:“藏主冬,冬刺井”“病在臟者,取之井。”指出井穴能治療深及臟腑的疾病。有學(xué)者[5]提出井穴具有①清熱作用;②醒腦、開竅、蘇厥、安神作用;③井穴的循經(jīng)治療作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[6]表明,針刺腦缺血模型大鼠前肢十二井穴能夠有效抑制神經(jīng)元表達(dá)TNF-a,減少腦皮質(zhì)及血清中TNF-a含量的增加,從而減輕由TNF-a造成的腦缺血損傷;以大鼠大腦中動(dòng)脈缺血為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?即刻以手十二井穴刺絡(luò)放血,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明手十二井穴刺絡(luò)放血對腦缺血后導(dǎo)致的鈣調(diào)素含量的增高有一定的抑制作用,從而保護(hù)了腦細(xì)胞[7];對大鼠局灶性腦缺血后,刺絡(luò)放血手十二井穴能降低缺血區(qū)腦組織MDA值,升高SOD活性,表明對大鼠腦缺血損傷具有保護(hù)作用[8]。由此可見,針刺十二條經(jīng)脈的井穴能夠激發(fā)全身經(jīng)氣,保護(hù)缺血后腦組織,減輕腦組織損傷,改善肢體氣血運(yùn)行,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。

原穴是臟腑原氣輸注、經(jīng)過和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴。“原”有本原、原氣之意,是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力,是維持十二經(jīng)脈正常生理功能的根本?！鹅`樞·九針十二原》:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原,十二原者五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也,五臟有疾也,應(yīng)出十二原。十二原各有所出,明知其原,睹其應(yīng),而知五臟之害矣?！薄峨y經(jīng)·六十六難》:“十二經(jīng)皆以俞為原者何也?然:五臟俞者,三焦之所行,氣之所留止也。三焦所行之俞為原者,何也?然:臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷于五臟六腑。原者,三焦之尊號也,故所止輒為原,五臟六腑之有病者,皆取其原也。”由此可見,五臟原穴是治療五臟病的首選穴位。通過針刺原穴,能調(diào)節(jié)人體原氣,增強(qiáng)機(jī)體抗御外邪的能力,激發(fā)、推動(dòng)臟腑的功能活動(dòng),調(diào)節(jié)身體的新陳代謝等。絡(luò)穴是指十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處的腧穴,“絡(luò)”有聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)、散布之意,能聯(lián)絡(luò)溝通表里兩經(jīng),調(diào)整陰陽平衡。原絡(luò)通經(jīng)法,使經(jīng)氣通過表里經(jīng)循經(jīng)依次傳遞,內(nèi)達(dá)臟腑而外至皮膚腠理,從而促進(jìn)氣血流暢、通達(dá)內(nèi)外、貫徹上下,改善中風(fēng)患者臨床癥狀。胡玲等[9]對家兔進(jìn)行心肌缺血造模,觀察電針神門穴、電針內(nèi)關(guān)穴、電針神門配支正穴,對家兔急性心肌缺血模型心功能、血清乳酸脫氫酶及心肌肌酸激酶同工酶含量的影響,結(jié)果電針神門穴配支正穴的作用優(yōu)于電針內(nèi)關(guān)穴、電針神門穴,因此原絡(luò)配穴對心臟的調(diào)整作用優(yōu)于單穴。

十二井穴大接經(jīng)針法,通過針刺井穴影響經(jīng)氣的初始狀態(tài),以激發(fā)全身經(jīng)氣,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù);同時(shí)井穴位于指、趾末端,穴下血管豐富,肌肉淺薄,取井穴以祛邪外出,正應(yīng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“病在臟者,取之井”。而原絡(luò)大接經(jīng)法能順次激發(fā)表里經(jīng)經(jīng)氣,使原氣通達(dá)內(nèi)外、貫徹上下,以調(diào)整陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)虛實(shí)。故十二井穴大接經(jīng)針法與原絡(luò)大接經(jīng)針法對內(nèi)傷積損日久,復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食等引起的臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂而致的中風(fēng)病恢復(fù)期患者,具有較好的臨床療效。由于中風(fēng)恢復(fù)期極重型患者的基礎(chǔ)治療措施相對較多,影響療效的因素較難判定,本研究未將其納入進(jìn)行臨床觀察,今后將進(jìn)一步做深入觀察。

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Comparisons on the Efficacies of Acupuncture at Twelve Jing-Well Points Versus at Yuan-Primary and Luo-Connecting Points in order of Meridians in Treating Convalescent-stage Stroke

-1,2,-3,-4,-1,2.

1.,250011,; 2.,250011,; 3.,250014,; 4.,264100,

To compare the clinical efficacies of two different methods: acupuncture at twelve Jing-Well points versus at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians in treating convalescent-stage stroke.Convalescent patients with stroke meeting the inclusion criteria were classified into mildly-ill, moderately-ill and severely-ill according to the patients’ condition and enrolled 20 cases each type. They were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Both groupsreceived conventional acupuncture. The treatment group also received acupuncture at twelve Jing-Well points in order of meridians and the control group, acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians. Pre-treatment and post-treatment symptom severities and clinical therapeutic effects were compared between the two groups.In the two groups, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the severity of each symptom in every subtype of patients (＜0.01). There was no statistically significant post-treatment difference in an improvement in each symptom in every subtype of patients between the treatment and control groups (＞0.05). There was no statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the two groups of patients (＞0.05).Both acupuncture at twelve Jing-Well points and acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians can improve the clinical symptoms in mildly-ill, moderately-ill and severely-ill patients with stroke in the convalescent stage. The two treatments have similar clinical effects, but acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians is more convenient to perform and easier for the patients to accept.

Acupuncture therapy; Stroke; Jing-Well points; Acupuncture at in order of meridians; Electroacupuncture; Yuan-Primary points; Luo-Connecting points

1005-0957(2014)03-0195-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0195

2013-10-14

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011-147)

楊佃會(huì)(1966 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,E-mail:jnyangdh@ 126.com