舒適經(jīng)鼻吸痰法對(duì)危重癥患者滿(mǎn)意度的效果觀(guān)察

李小艷 郭漢畫(huà) 胡亞南

（廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 廣州 510120）

舒適經(jīng)鼻吸痰法對(duì)危重癥患者滿(mǎn)意度的效果觀(guān)察

李小艷 郭漢畫(huà) 胡亞南

（廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廣東 廣州 510120）

目的探討提高危重癥患者對(duì)無(wú)創(chuàng)吸痰的滿(mǎn)意度的吸痰方法。方法選擇入住ICU需要經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)吸痰的46例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，分別采用改良經(jīng)鼻吸痰法（觀(guān)察組）和經(jīng)鼻傳統(tǒng)吸痰法（對(duì)照組）吸痰。比較兩種方法在吸痰效果和滿(mǎn)意度的區(qū)別。結(jié)果觀(guān)察組吸痰效果和滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用舒適護(hù)理經(jīng)鼻吸痰法可以增加吸痰效果進(jìn)而提高危重癥患者滿(mǎn)意度。

吸痰；舒適護(hù)理；潤(rùn)滑

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪Ｊ?，?qiáng)調(diào)從人的生理、心理、社會(huì)等方面整體關(guān)注患病的人[1]。舒適護(hù)理就是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式[2]。吸痰是臨床工作常用的護(hù)理技術(shù)操作，但是吸痰時(shí)容易損傷鼻腔和呼吸道的黏膜，引起疼痛和出血，給患者帶來(lái)痛苦和傷害，嚴(yán)重影響患者的舒適度和滿(mǎn)意度。本研究對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)鼻吸痰方法進(jìn)行改進(jìn)，尋求更加有效、更加舒適的吸痰方法來(lái)提高危重癥患者在無(wú)創(chuàng)吸痰操作中的舒適度和滿(mǎn)意度，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護(hù)室咳痰無(wú)力需行氣管內(nèi)吸痰，呼吸道分泌物多，不能自行排出，需要經(jīng)鼻吸痰的清醒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、顱底骨折等有經(jīng)鼻吸痰禁忌證的患者及頸椎損傷者和行人工氣道及意識(shí)不清者。

2012年12月至2013年12月選取廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者46例，患者意識(shí)均清醒，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組23例，男10例，女13例，年齡60～85歲，平均（71.78±17.89）歲；對(duì)照組23例，男8例，女15例，年齡在65～88歲，平均（75.68±19.36）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 材料：吸痰管選用對(duì)氣管黏膜損傷小的含多側(cè)孔的12號(hào)硅膠吸痰管[3]，本研究統(tǒng)一選用華昌醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰包。觀(guān)察組無(wú)菌石蠟油選用醫(yī)用潤(rùn)保，每支開(kāi)啟后無(wú)菌使用24 h。

1.3 操作方法

1.3.1 對(duì)照組。采用普通吸痰方法：操作前向患者解釋盡量取得配合后直接經(jīng)鼻腔采用中心負(fù)壓按照教科書(shū)規(guī)范進(jìn)行吸痰，負(fù)壓控制在0.04～0.053 MPa。吸痰前增加吸氧流量或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給氧濃度，以提高氧儲(chǔ)備?；颊呷“肱P位頭偏向吸痰者，打開(kāi)吸痰管后戴無(wú)菌手套，連接吸痰管，試吸通暢后不帶負(fù)壓經(jīng)鼻腔進(jìn)入氣道后，左手給予持續(xù)負(fù)壓吸引，右手持吸痰管勻速旋轉(zhuǎn)向外提拉，遇到痰液較多黏稠時(shí)，可稍作停留。完成一次吸痰操作后，指導(dǎo)患者做深呼吸，如痰液多需再次吸引應(yīng)間隔3～5 min，患者能耐受后再進(jìn)行。吸痰前后以及過(guò)程中要觀(guān)察患者痰液、血氧飽和度、生命體征等情況。

1.3.2 觀(guān)察組。在普通方法基礎(chǔ)上做以下改進(jìn)，并對(duì)吸痰操作者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)：①按需吸痰：聽(tīng)診患者有痰鳴音、咳嗽、呼吸窘迫、呼吸機(jī)氣道壓力升高、血氧飽和度降低時(shí)給予吸痰。②解釋溝通：與患者做好解釋?zhuān)〉没颊叩耐夂团浜虾蠓娇晌?。③體位舒適：讓患者半臥，將枕頭放放至肩頸部，讓患者頭部后仰使口、咽、氣道基本重疊在一條直線(xiàn)上。④環(huán)境舒適：保持病室整潔、明亮、寬敞、 安靜與溫馨，溫度在22～24 ℃，濕度在60%左右，保證患者在環(huán)境上的舒適感。⑤充分潤(rùn)滑：打開(kāi)吸痰包，右手戴無(wú)菌手套，連接吸痰管，吸生理鹽水試吸通暢后，左手持無(wú)菌石蠟油瓶倒1～2 mL石蠟油于右手心，潤(rùn)滑吸痰管，并向鼻腔滴入2～3滴潤(rùn)滑鼻腔。⑥健康宣教：吸痰后觀(guān)察患者痰鳴音和血氧飽和度等改善情況，詢(xún)問(wèn)患者舒適度是否改善，聽(tīng)診后主動(dòng)告知吸痰效果，鼓勵(lì)和感謝患者的配合，宣教配合吸痰方法和自行有效咳痰方法。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)。①效果[4]。顯效：呼吸困難、口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無(wú)惡心、嗆咳。有效：呼吸困難、口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心、嗆咳。無(wú)效：呼吸困難、口唇發(fā)紺無(wú)明顯緩解，痰鳴音無(wú)減少，惡心、嗆咳明顯。②比較兩組一次進(jìn)入氣道吸痰成功率：吸痰管插入氣管后，引起明顯咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，則判斷成功[5]。③呼吸道黏膜損傷出血例數(shù)。④患者滿(mǎn)意度（滿(mǎn)意加較滿(mǎn)意為滿(mǎn)意）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)資料采用）χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸痰效果的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸痰效果的比較（例）

2.2 兩組一次插入呼吸道成功率及氣道黏膜損傷的比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組一次插入呼吸道成功率及氣道黏膜損傷的比較（例）

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較（例）

3 討 論

3.1 有效潤(rùn)滑在吸痰中的作用：醫(yī)用潤(rùn)寶屬Ⅰ型液狀石蠟，經(jīng)輻射滅菌，對(duì)痰痂有軟化、清潔作用，易使痰痂從黏膜上剝離，同時(shí)保護(hù)氣道黏膜不受損傷。李禮娟[6]和王傳秀等[3]的研究也顯示石蠟油可以有效的增加吸痰效果，減少氣道的損傷。在本研究中液狀石蠟潤(rùn)滑吸痰管前端以及鼻腔，可以使吸痰管與鼻腔黏膜充分潤(rùn)滑，在經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)，吸痰管插入時(shí)的摩擦力和阻力都減小，患者容易耐受和配合，從而提高吸痰的成功率，避免反復(fù)插入吸痰造成患者鼻腔黏膜的損傷、增加患者的痛苦。石蠟油在無(wú)創(chuàng)吸痰還可以有效縮短患者需要人工吸痰的時(shí)間，提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度。

3.2 體位改良對(duì)吸痰效果的改善：吸痰是解除痰液阻塞、改善通氣功能的一項(xiàng)簡(jiǎn)單有效的護(hù)理措施[4]。同時(shí)吸痰也是一個(gè)刺激性的操作，不恰當(dāng)?shù)奈挡僮鲿?huì)損傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致疼痛和出血，也會(huì)造成呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)正常生理功能的減退[7]。很多危重患者沒(méi)有建立人工氣道，常采用經(jīng)鼻吸痰，但是這種方法常常給患者帶來(lái)很多痛苦，容易發(fā)生鼻黏膜損傷出血，吸痰效果也不佳[8]。而采取正確的體位使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線(xiàn)，會(huì)厭打開(kāi)，暴露氣道聲門(mén)，配合正確的插管方法，吸痰管可順利進(jìn)入下呼吸道，提高插管的成功率[9]，減少出血率提高吸痰效果。本研究顯示觀(guān)察組的一次性進(jìn)入氣道成功率和吸痰效果明顯高于對(duì)照組，氣道出血率也顯著減少。

3.3 吸痰的舒適化改進(jìn)對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響：隨著護(hù)理模式的改變和護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代臨床護(hù)理已轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺幸曰颊邽橹行牡淖o(hù)理，各種護(hù)理操作都要圍繞著減輕患者的痛苦，提高患者滿(mǎn)意度展開(kāi)。舒適護(hù)理它作為整體化護(hù)理藝術(shù)的體現(xiàn)和結(jié)果的追求是通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的結(jié)合研究使患者在生理、心理、精神上達(dá)到最愉快狀態(tài)或降低不愉快的程度。楊運(yùn)娟等[10]研究舒適護(hù)理可以提高患者滿(mǎn)意度，正確、安全、及時(shí)有效的吸痰是呼吸道管理的關(guān)鍵，也是患者安全舒適的保證，通過(guò)生理、心理的舒適管理，促進(jìn)了操作技術(shù)的管理能使患者滿(mǎn)意度提高[11]。本組研究觀(guān)察組通過(guò)溝通解釋了解患者需要、給予體位和環(huán)境上的舒適、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)教導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理、生理、社會(huì)上的舒適管理，促進(jìn)了操作技術(shù)的管理，進(jìn)而提高吸痰效果，能使患者痛苦減少滿(mǎn)意度提高。本研究對(duì)經(jīng)鼻吸痰的舒適化改進(jìn)護(hù)理是護(hù)理活動(dòng)加舒適研究的結(jié)合，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，同時(shí)使護(hù)患關(guān)系更加和諧，避免護(hù)患糾紛，提高患者滿(mǎn)意度。

4 結(jié) 論

吸痰是臨床工作中常用的護(hù)理操作，它的正確、安全與否是呼吸道管理的關(guān)鍵。本研究表明改良后的舒適護(hù)理經(jīng)鼻吸痰法的吸痰效果以及減少氣道出血和提高危重癥患者滿(mǎn)意度上要優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰法，更加符合現(xiàn)代護(hù)理模式的理念，且方法簡(jiǎn)單易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

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