多元化臨床考核體系在中醫(yī)臨床考核評(píng)估中的應(yīng)用

張寧蘇 劉 鑫

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

多元化臨床考核體系在中醫(yī)臨床考核評(píng)估中的應(yīng)用

張寧蘇 劉 鑫

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

多元化臨床考核體系；中醫(yī)臨床考核；臨床能力培養(yǎng)

臨床能力培養(yǎng)是中醫(yī)學(xué)教育最重要的目的之一，也是造就合格中醫(yī)學(xué)生的最重要內(nèi)容之一，因此針對(duì)臨床能力的培養(yǎng)、測(cè)評(píng)成為當(dāng)前高等中醫(yī)藥院校改革和探索的熱點(diǎn)。畢業(yè)生質(zhì)量是判斷學(xué)校教育質(zhì)量的終極尺度[1]，畢業(yè)實(shí)習(xí)是提高學(xué)生臨床動(dòng)手能力，進(jìn)而提高培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。為了督促、積極引導(dǎo)學(xué)生注重實(shí)踐技能，以盡快適應(yīng)畢業(yè)后的臨床工作，就必須完善考核措施，加強(qiáng)考核管理，才能真正發(fā)揮其把關(guān)、督促作用，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才的教學(xué)目的[2]。

為了解決上述問題，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)構(gòu)建多元臨床考核體系。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)自2006年起，改革原有中醫(yī)臨床能力考核評(píng)價(jià)方式，形成以臨床基礎(chǔ)知識(shí)考核（崗前培訓(xùn)）、臨床基本技能考核（中期考核）、臨床綜合能力考核（終期考核）三段考核為核心內(nèi)容，涵蓋臨床能力九大方面要求建立的標(biāo)準(zhǔn)化、多元化臨床能力水平考試體系。初步形成了一套與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌的，適合中醫(yī)藥高等教育現(xiàn)狀的臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系，在臨床綜合能力培養(yǎng)、實(shí)踐、評(píng)價(jià)方面取得了可喜的進(jìn)展。

1 考核組織形式與內(nèi)容

1.1 遵循原則：在臨床考核制定過程中，我們始終遵循三個(gè)原則：①實(shí)踐性原則。所有考試內(nèi)容設(shè)置緊緊圍繞臨床能力這個(gè)目標(biāo)制定，中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，考試越與最終的目標(biāo)相接近，越有價(jià)值?？荚嚨脑O(shè)置完全以臨床為背景。每項(xiàng)考試都有準(zhǔn)確的目的，都必須能反映出應(yīng)試者的臨床實(shí)際工作水平。②客觀性原則。臨床能力考試易受多種可變因素影響而失去其客觀、公平及可靠性，因此，考試前要制定周密的計(jì)劃，根據(jù)臨床能力的九項(xiàng)基本要求進(jìn)行目標(biāo)分解，制定合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，通過考試大綱和評(píng)分細(xì)則控制可變因素，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀程度。這個(gè)評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容、指標(biāo)、要求是不會(huì)因應(yīng)試者的學(xué)歷、學(xué)校的不同而有所變化，所有應(yīng)試者面對(duì)的是一樣的考試內(nèi)容、一樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③保護(hù)性原則。中醫(yī)學(xué)臨床考試的特殊性在于面對(duì)的是真實(shí)的患者，在任何情況下都必須符合醫(yī)學(xué)倫理要求，堅(jiān)持對(duì)患者的保護(hù)性治療，所有考試的設(shè)置、評(píng)價(jià)都必須在此范圍內(nèi)實(shí)施。

1.2 組織管理：根據(jù)中醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律，依據(jù)上述原則，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處在中醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能評(píng)價(jià)考核方面進(jìn)行了一些研究和探索，構(gòu)建了一套比較系統(tǒng)的多元評(píng)價(jià)考核體系（圖1）。

1.3 考核方案

1.3.1 畢業(yè)實(shí)習(xí)階段：①臨床基礎(chǔ)知識(shí)考核（崗前培訓(xùn)）：對(duì)即將進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的學(xué)生進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為中醫(yī)診斷技術(shù)、西醫(yī)體格檢查、輔助檢查、常見臨床操作、臨床思維訓(xùn)練等。培訓(xùn)結(jié)束后，以筆試的形式考核重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容（由臨床技能中心進(jìn)行考核及存檔考核卷子）。②臨床基本技能考核（中期考核）：在第二十實(shí)習(xí)周的1或2天進(jìn)行考核，本次考核內(nèi)容參考《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床?？瞥隹瓶己艘?guī)范》及《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床基本技能考核規(guī)范》，考核方式按照“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試”中的技能考核方式。分為三種考核方式：病歷書寫、體格檢查、臨床答辯?？己顺煽?jī)由上訴三種方式按照4∶3∶3的比例組成（滿分100分）。③臨床綜合能力考核（終期考核）：在第四十一實(shí)習(xí)周的1或2天進(jìn)行考核，本次考核結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，模擬門診接診進(jìn)行2種形式的考核。重點(diǎn)考核病史采集、體檢操作：SP標(biāo)準(zhǔn)化患者考核；臨床思維等臨床應(yīng)用能力：根據(jù)接診，書寫實(shí)習(xí)生病歷?？己顺煽?jī)由上述兩種方式按照1∶1的比例組成（滿分100分）。見表1。

1.3.2 選修實(shí)習(xí)階段?？己藘?nèi)容包括四項(xiàng)：科研培訓(xùn)、技能訓(xùn)練、?？茖?shí)習(xí)、就業(yè)實(shí)習(xí)。每名學(xué)生必須完成其中一項(xiàng)內(nèi)容，并提交相關(guān)論文一篇（2000～3000字）。參與科研訓(xùn)練的學(xué)生可提交科研設(shè)計(jì)或論文綜述；參與技能訓(xùn)練、專科實(shí)習(xí)、就業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生可提交臨床療效報(bào)道、疑難病例分析、專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。

1.4 考核地點(diǎn)：臨床醫(yī)學(xué)院模擬實(shí)訓(xùn)室、臨床示教室。

1.5 考核對(duì)象：我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科2006年～2008級(jí)參加考核的畢業(yè)

表2 2005級(jí)與2006級(jí)畢業(yè)臨床技能考核平均成績(jī)（分）

表3 3個(gè)年級(jí)各項(xiàng)考核成績(jī) （分）

表4 教師對(duì)考核方法滿意度總體評(píng)價(jià)（n=50）

1.6 考核評(píng)分：學(xué)生每站考完后，考核教師當(dāng)場(chǎng)給予打分，打分標(biāo)準(zhǔn)為：每站滿分100分，60分以上為合格，每站考核低于60分者，須進(jìn)行該站的補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者須補(bǔ)實(shí)習(xí)1～2周后再行補(bǔ)考。第二次補(bǔ)考不通過者不予以畢業(yè)。最終考核得分是以每站考核成績(jī)乘以各站的得分權(quán)重來計(jì)算。

2 教師滿意度問卷調(diào)查

此次問卷調(diào)查對(duì)象為我院50名教師，問卷采用“非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意”4級(jí)量表形式.因?yàn)楣P者希望受試對(duì)象對(duì)各題目均有明確的態(tài)度，避免選擇“一般、不清楚”之類模棱兩可的答案，故沒有采用5級(jí)量表。

3 結(jié) 果

學(xué)生考核和教師滿意度調(diào)查結(jié)果見表2～表4。表2顯示，2001級(jí)學(xué)生（傳統(tǒng)的考核方式）分?jǐn)?shù)與2002級(jí)（新的考試方式）相比，有顯著性差異（P<0.05）。從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上看新的考核方式優(yōu)于傳統(tǒng)的考核方式，新的考核方式成績(jī)偏高，說明了通過新的考核方式能更全面、更客觀地反映學(xué)生臨床技能的掌握程度，可促進(jìn)學(xué)生扎實(shí)地掌握臨床各項(xiàng)技能。表3顯示，各年級(jí)第二次考核成績(jī)優(yōu)于第一次，第三次考核成績(jī)優(yōu)于第二次，有顯著性差異（P<0.01），表明這種考核方法有明顯的導(dǎo)向作用。表4顯示，我院98%的教師對(duì)新的考核方法表示滿意，總體滿意度較高，認(rèn)為此方法有利于促進(jìn)學(xué)生的學(xué)和教師的教，可操作性強(qiáng)。

4 結(jié) 語

通過加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)考核建設(shè)、構(gòu)建完善的臨床技能培訓(xùn)考核體系方面，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)將堅(jiān)持知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高的育人為本的教育理念，通過中醫(yī)學(xué)人才的臨床實(shí)踐能力、臨床思維能力和合作溝通交流能力的培養(yǎng)，對(duì)培訓(xùn)考核內(nèi)容進(jìn)行多元化設(shè)計(jì)；堅(jiān)持以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的理念；突出醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，注重理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合、模擬訓(xùn)練與床旁實(shí)踐的緊密結(jié)合；堅(jiān)持教學(xué)評(píng)估工作,“要大力推進(jìn)專業(yè)教學(xué)評(píng)估工作,逐步探索將專業(yè)評(píng)估與專業(yè)認(rèn)證、職業(yè)資格證書相結(jié)合的質(zhì)量保障機(jī)制”[3]；努力進(jìn)行臨床教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革與創(chuàng)新，將有力拓展醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，為中醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)大批合格人才。

[1] 李和偉,楊天仁,閆忠紅,等.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的思考與探索[J].中醫(yī)教育,2008,27(4):14-16.

[2] 丁虹,周云潔.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實(shí)踐分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(3):236-237.

[3] 趙修渝,封麗娟.美國(guó)高等教育專業(yè)認(rèn)證制對(duì)我國(guó)專業(yè)評(píng)估的啟示[J].科技管理研究,2007(8):158-160.

R28

A

1671-8194（2014）35-0357-02

中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)臨床教育研究會(huì)研究課題(2013001012)