5%碳酸氫鈉涂擦治療手足口病口腔皰疹的臨床觀察

劉 娟 左麗萍

（甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院傳染科，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

手足口病是多種腸道病毒引起的急性傳染病，病毒以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔黏膜、臀部等部位的皮疹及皰疹[1]?？谇话捳畛霈F(xiàn)較早，起初為粟粒樣斑丘疹，隨后即為皰疹，多發(fā)生在兩側(cè)頰部，舌部，咽部，上腭等處，患兒由于疼痛而哭鬧，拒食。近年來，我國(guó)大部分地區(qū)均有手足口病爆發(fā)流行。各地報(bào)道由71型腸病毒引起的小兒手足口病癥狀較重，還可并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙及癱瘓等，少數(shù)患兒可合并心肌炎或肝臟受損，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致病兒死亡。手足口病全年都可發(fā)生，其中6～8月份為發(fā)病高峰，且多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途經(jīng)傳播。為自限性疾病，但是由于進(jìn)食疼痛、進(jìn)食困難易繼發(fā)感染，更有遷延不愈的。本研究通過觀察應(yīng)用5%碳酸氫鈉溶液涂擦口腔皰疹以探討臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2008年5月至2012年8月在我院傳染科收治的100例普通手足口病患兒，全部病例符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡在6個(gè)月～6歲，將病例隨機(jī)分為治療組50例，男30例，女20例。對(duì)照組50例，男25例，女25例。以住院6～7 d為限，進(jìn)行臨床療效分析?？谇话捳罘植荚谏唷㈩a黏膜、硬腭、咽等處，直徑2～4 mm，如米粒大小，呈圓形或橢圓形，周圍有紅暈，中間為小水皰。部分創(chuàng)面水皰破裂，形成小潰瘍，部分患兒出現(xiàn)流涎、拒食，所有病例均為首次發(fā)病，入院后均給予末梢血白細(xì)胞、血糖、心肌酶譜檢查以及胸片、心電圖等各項(xiàng)檢查，無(wú)明顯異常。兩組患兒均有口腔皰疹，疼痛明顯，進(jìn)食疼痛，拒食。兩組患兒在性別、年齡、病情及口腔皰疹的表現(xiàn)程度上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒基礎(chǔ)用藥治療相同，具有可比性（表1）。

表1 患兒基本情況

1.2 治療方法：治療組患者應(yīng)用抗病毒、退熱、補(bǔ)液等常規(guī)治療，并予以消毒棉簽蘸5%碳酸氫鈉溶液涂擦口腔皰疹，每天3次，治療時(shí)間3 d。對(duì)照組同樣應(yīng)用抗病毒、退熱、補(bǔ)液等常規(guī)治療，給予生理鹽水做口腔護(hù)理，每天3次，連續(xù)3 d。治療3 d判定療效。

1.3 療效判斷：用藥后以口腔皰疹愈合程度及時(shí)間為評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：皰疹消失或潰瘍面縮小>70%，口腔無(wú)新皰疹出現(xiàn)，一般狀況正常，無(wú)哭鬧，進(jìn)食正常。有效：口腔潰瘍面較前愈合，水皰干癟無(wú)滲液，潰瘍面縮小>40%～70%，但未完全結(jié)痂，無(wú)新發(fā)疹，一般狀況好轉(zhuǎn)，無(wú)哭鬧，食納增加。無(wú)效：水皰雖有縮小，但仍有滲液，潰瘍面縮小<40%。有效率以顯效和好轉(zhuǎn)計(jì)算?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)數(shù)資料的比較采用了χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口腔皰疹消退時(shí)間對(duì)比：治療組口腔皰疹消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效的對(duì)比：治療組50例，痊愈40例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率96%。對(duì)照組50例，痊愈25例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率80%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異。兩組均未有不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播引起的一種常見傳染病，發(fā)病急，以發(fā)熱，手、足出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)充血紅色疹、皰疹或潰瘍?yōu)橹饕卣?，多發(fā)生于夏秋季節(jié)，5歲以下兒童多見，一般病程為7～10 d，在治療方面無(wú)特效治療方法，主要以抗病毒為主，臨床觀察患兒常因口腔皰疹所致疼痛，哭鬧不止，拒食，使患兒精神狀態(tài)較差，因此，促使口腔皰疹快速愈合，使患兒盡早進(jìn)食，縮短病程顯的尤為重要，目前臨床上常用的治療口腔潰瘍藥物加蒙脫石散、西瓜霜等藥物證實(shí)對(duì)口腔潰瘍愈合有一定療效[3]。

本文臨床觀察結(jié)果顯示，用5%碳酸氫鈉溶液涂擦口腔治療手足口病口腔皰疹及潰瘍有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此在對(duì)手足口病并發(fā)口腔皰疹及潰瘍患兒除給予抗病毒及對(duì)癥治療外，還應(yīng)注重局部用藥，局部用藥可以使藥物直達(dá)病灶，充分接觸病灶，起到快速治療作用。充分發(fā)揮藥物的性能。5%碳酸氫鈉溶液為弱的堿性藥物，可改善口腔的酸性環(huán)境，溶解粘蛋白，清除有機(jī)物，減少病菌的繁殖生長(zhǎng)，為潰瘍的愈合提供了良好的環(huán)境基礎(chǔ)，并且5%碳酸氫鈉溶液無(wú)味，對(duì)患兒口腔黏膜刺激性小，易操作，價(jià)廉，吸收輕微，安全性好，易觀察，患兒家長(zhǎng)易于接受。近年來，手足口病發(fā)病率高，本方不失為輔佐治療手足口病的良方。值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]劉應(yīng)麟,王明瓊.傳染病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:48-49.

[2]胡亞美,江戴芳,諸福常.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民出版社,2002:802-810.

[3]韓瑞卿,李峰,韓霞.錫類散治療手足口病并發(fā)口腔潰瘍33例臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):353.