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    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石51例臨床觀察

    2014-06-04 11:24:54齊海燕
    河北中醫(yī) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:石術(shù)膽總管膽道

    董 浩 齊海燕

    (河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院普外科,河北 秦皇島 066200)

    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石51例臨床觀察

    董 浩 齊海燕

    (河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院普外科,河北 秦皇島 066200)

    膽管,肝內(nèi);膽結(jié)石;腹腔鏡檢查;內(nèi)窺鏡檢查

    肝內(nèi)膽管結(jié)石是發(fā)生在膽管的結(jié)石,一般是左右肝管的匯合部位及以上膽管中出現(xiàn)的結(jié)石,具有高殘石復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率高等臨床特點(diǎn),容易引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎,嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命安全[1-3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于外科常見的良性膽道疾病,由于解剖位置的復(fù)雜同時(shí)受到結(jié)石部位與數(shù)量等因素的影響使得其在外科治療上受到一定影響[4]。2012-01—2013-03,我們應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石51例,并與常規(guī)開腹手術(shù)治療51例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部102例均為我院普外科住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組51例,男31例,女20例;年齡29~73歲,平均(51.42±4.63)歲;病程6 d~15年,平均(2.7±0.5)年;其中左肝管結(jié)石14例,右肝管結(jié)石19例,左右肝管結(jié)石18例。對(duì)照組51例,男28例,女23例;年齡22~75歲,平均(51.86±4.91)歲;病程10 d~14年,平均(2.5±0.5)年;其中左肝管結(jié)石15例,右肝管結(jié)石16例,左右肝管結(jié)石20例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃家駟外科學(xué)》[5]中肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)開腹手術(shù)行膽囊切除,膽總管切開后取石并采用T管引流。

    1.3.2 治療組 予腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療?;颊邭夤懿骞苈樽頋M意后,腹腔鏡下超聲刀分離、結(jié)扎切斷膽囊血管,切除膽囊,穿刺證實(shí)膽總管的前壁用超聲刀切開膽總管前壁1 cm后使用取石鉗取出膽總管結(jié)石,用纖維膽道鏡于患者劍突下穿刺套管置入到膽總管,手術(shù)醫(yī)生右手?jǐn)[動(dòng)套管,左手持鏡,將結(jié)石取凈,沖洗肝內(nèi)外膽管,連續(xù)縫合膽總管或留置T管引流。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo),記錄2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況,對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查并隨訪,記錄2組結(jié)石殘余率和復(fù)發(fā)率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。

    表1 2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

    表1 2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

    與對(duì)照組比較,*P <0.05

    組 別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)治療組 51 92.12 ±23.81* 79.46 ±18.26* 48.62 ±11.29* 9.02 ±2.34*對(duì)照組 51 128.37 ±38.42 387.91 ±128.73 85.85 ±26.53 19.17 ±6.77

    由表1可見,2組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    2.2 2組手術(shù)并發(fā)癥情況 治療組51例,膽漏2例(3.92%),膽道出血1例(1.96%);對(duì)照組51例,膽漏4例(7.84%),膽道出血 3 例(5.88%),膽道感染 4 例(7.84%)。治療組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 2組結(jié)石殘余率、復(fù)發(fā)率比較 治療組51例,結(jié)石殘余2例(3.92%),復(fù)發(fā)2 例(3.92%);對(duì)照組 51 例,結(jié)石殘余16例(31.37%),復(fù)發(fā)14例(27.45%)。治療組結(jié)石殘余率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    隨著人們生活水平的不斷提高及我國(guó)人口老齡化的加劇,膽管結(jié)石患者逐漸增多,有報(bào)道顯示在所有結(jié)石性膽道疾病中肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)80%[6-7]。肝內(nèi)膽管結(jié)石既可單獨(dú)存在,又能同肝外膽管結(jié)石合并存在,可以引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,是良性膽道疾患死亡的重要因素。以往在臨床上對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療主要是采取傳統(tǒng)的膽總管切開行器械探查夾取結(jié)石,但是對(duì)患者的傷害較大,且難以取盡結(jié)石,部分患者由于年齡、體質(zhì)等因素造成的結(jié)石分布相對(duì)較散無法實(shí)施手術(shù)治療。大量研究顯示,常規(guī)的膽道探查手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石后殘留結(jié)石率可高達(dá)30%[8-10],因此大多患者需要進(jìn)行二次取石手術(shù),既加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也增加了患者痛苦和膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)與病死率。

    我們應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石,隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展,目前腹腔鏡已經(jīng)十分成熟地應(yīng)用于臨床治療中,在腹腔鏡下切開膽管能夠?qū)⒋罅拷Y(jié)石取出,然后再利用膽道鏡對(duì)患者膽管進(jìn)行探查,清除殘余的結(jié)石。研究中發(fā)現(xiàn)膽道鏡的視野相對(duì)清晰且操作簡(jiǎn)單,手術(shù)可以用纖維膽道鏡直接通過膽總管切口置入,配合沖洗能夠清除探查膽道解剖結(jié)構(gòu),對(duì)于膽結(jié)石的數(shù)量、大小和形態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察[11-13]。同時(shí)膽道鏡的應(yīng)用可以避免傳統(tǒng)手術(shù)依靠經(jīng)驗(yàn)取石造成的取石不凈,避免術(shù)者損傷膽道內(nèi)壁。手術(shù)過程中醫(yī)生可以通過膽道鏡直接探查肝內(nèi)的膽管,配合活檢鉗等器械最大限度將傳統(tǒng)手術(shù)無法觸及的部位結(jié)石取出,減少殘留結(jié)石的出現(xiàn)[14-15]。目前,臨床上應(yīng)用2種腹腔鏡治療肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)患者的影響相對(duì)較小,對(duì)胃腸道刺激小,便于患者恢復(fù),同時(shí)切口愈合后瘢痕小,不影響美觀,術(shù)中醫(yī)務(wù)人員能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)操作,避免由于盲目性造成對(duì)十二指腸與膽道的損害。

    腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (本文編輯:習(xí) 沙)

    R322.47;R575.62

    A

    1002-2619(2014)08-1272-03

    董浩(1973—),男,主治醫(yī)師,學(xué)士。從事普外科臨床工作。

    2013-09-26)

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