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    特定電磁波照射治療早期(Ⅰ期)壓瘡24例臨床觀察

    2014-06-04 11:24:54王紅玉
    河北中醫(yī) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:浴巾純棉血液循環(huán)

    王紅玉

    (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨六科,河北 滄州 061001)

    特定電磁波照射治療早期(Ⅰ期)壓瘡24例臨床觀察

    王紅玉

    (河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨六科,河北 滄州 061001)

    壓力性潰瘍;電磁場(chǎng)

    壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)不良,致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,壓瘡多因久病臥床,氣血運(yùn)行不暢,肌膚失養(yǎng),皮破受損,染毒潰爛而成。多發(fā)于尾骶、足跟、股骨大粗隆、髂前上棘、腓骨小頭及外踝等骨突部位。主要特征為皮膚破潰,經(jīng)久不愈。臨床上多見(jiàn)于昏迷、癱瘓、骨折、大面積燒傷等久病臥床患者。按其臨床特點(diǎn)和全身情況分為氣滯血瘀型、蘊(yùn)毒腐爛型及氣血兩虛型[2]。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,盡管采取相關(guān)措施也難以完全避免,一直困擾著護(hù)理工作者。根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)和一些相關(guān)報(bào)道,醫(yī)者對(duì)Ⅲ期壓瘡關(guān)注度較高。2011-01—2012-01,筆者應(yīng)用特定電磁波照射加鋪純棉浴巾方法治療早期(Ⅰ期)壓瘡24例,并與常規(guī)護(hù)理24例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)不良,致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。

    1.2 一般資料 全部48例均為我院骨六科不穩(wěn)定性骨盆骨折,需長(zhǎng)期臥床患者,排除其他臟器損傷及截癱患者,壓瘡分期均為Ⅰ期,隨機(jī)分為2組。治療組24例,男16例,女8例;年齡 24~62歲,平均(35.2±3.8)歲;Tile分型:A型9例,B型11例,C型4例。對(duì)照組24例,男14例,女10例;年齡25~58歲,平均(37.4±4.2)歲;Tile分型:A型7例,B型12例,C型5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對(duì)照組 避免長(zhǎng)期受壓,均采用鋪氣墊床、局部墊氣墊圈及其他護(hù)理措施。

    1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上在皮膚受壓處鋪純棉浴巾,保持床鋪松軟、干燥、平整,潮濕后更換。在局部進(jìn)行特定電磁波照射(武漢市九頭鳥(niǎo)醫(yī)療儀器開(kāi)發(fā)有限公司),功率<300 W,每日2次,每次20~30 min,距離皮膚30~40 cm,以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為原則,照射時(shí)有專人看護(hù),避免光線直射眼睛,根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)整照射距離,絕對(duì)避免距離過(guò)近造成的皮膚灼傷,密切觀察患者創(chuàng)面顏色。

    1.3.3 療程 2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:壓瘡局部皮膚顏色明顯改善,創(chuàng)面縮小70%以上;有效:壓瘡皮膚顏色變淺,范圍未擴(kuò)大;無(wú)效:壓瘡皮膚顏色變深,范圍擴(kuò)大,有水皰形成,患者自覺(jué)疼痛[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    表1 2組臨床療效比較 例

    由表1可見(jiàn),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論

    壓瘡形成的原因有很多,據(jù)記載早在16世紀(jì),御醫(yī)曾采用“水銀浮動(dòng)床”緩解長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的局部壓迫預(yù)防壓瘡[4-5]。目前,壓瘡的形成原因基本可以歸納為4種,即壓力、剪切力、摩擦力和潮濕。近年研究顯示體溫也是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素,體溫每升高1℃,組織代謝需氧量增加10%,當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血,氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,合并體溫升高引起的高代謝需求,可大大增加壓瘡的易感性,壓瘡是因長(zhǎng)期臥床,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙所引起的局部軟組織的潰爛和壞死,對(duì)于壓瘡的治療和護(hù)理方法的正確與否是決定治療成敗的關(guān)鍵。壓瘡Ⅰ期病變限于表皮層,預(yù)后不留瘢痕。局部皮膚受壓出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙,皮膚淤血、發(fā)紅或出現(xiàn)水皰,以手指壓之可褪色,松指后恢復(fù)原狀。此期的病理變化限于表皮層,由鱗狀上皮細(xì)胞組成,位于真皮之上,故愈后不留任何瘢痕。上述情況為壓瘡發(fā)生的早期。此期若能及時(shí)采取措施解除局部受壓,保持壓瘡干燥,促進(jìn)血液循環(huán),防止局部感染。鑒于此情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以預(yù)防性治療及護(hù)理是控制壓瘡的重點(diǎn)。我科采用的局部紅外線照射加鋪純棉浴巾方法,有效地避免了壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展,有效率100%。紅外線治療儀其治療作用的基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng),組織溫度升高,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,物質(zhì)代謝增強(qiáng),局部供氧量增加,組織及細(xì)胞的活力及再生能力提高,同時(shí)可以增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能,壞死組織代謝加快,可以起到消除腫脹,促進(jìn)炎癥消散,活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用[6]。用純棉浴巾鋪于患處皮膚下,由于患者均為不穩(wěn)定性骨盆骨折,需長(zhǎng)期臥床,翻身較為困難,皮膚代謝水分難以揮發(fā),局部極易形成潮熱環(huán)境,利用純棉浴巾的松軟及良好的吸濕性,便于更換等特點(diǎn),可以改善壓瘡周圍的潮熱的環(huán)境,減少了壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展及由于搬動(dòng)給患者帶來(lái)的痛苦。治療組無(wú)一例Ⅲ期壓瘡的發(fā)生。紅外線照射加鋪純棉浴巾法治療壓瘡操作簡(jiǎn)單,使用方便,成本低,無(wú)不良反應(yīng),效果滿意,適應(yīng)性廣,有較好的推廣價(jià)值。

    [1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:81-82.

    [2]吳唯一.褥瘡120例臨床中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(26):235.

    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:51.

    [4]宋輝.循證護(hù)理在預(yù)防術(shù)中壓瘡中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2011,19(2):109-110.

    [5]Gebhardt KS.Pressure ulcer research:where do wo go from here?[J].Br J Nurs,2004,13(19):14-18.

    [6]成景曜,郭志英.臨床理療學(xué)[M].2版.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2002:92.

    (本文編輯:董軍杰)

    R632.105;R454.2

    A

    1002-2619(2014)08-1271-02

    王紅玉(1970—),女,副主任護(hù)師。研究方向:臨床骨科護(hù)理。

    2014-02-17)

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