循證護理在急性胰腺炎早期護理中的應用

許承珍

【摘要】目的：探討循證護理在急性胰腺炎早期護理中的應用效果。方法：分析60例急性胰腺炎病人采用循證護理方法進行整體護理的過程，觀察治療效果。結(jié)果：病員均治愈出院，且有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：應用循證護理對急性胰腺炎病人進行早期護理，可有效提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證整體護理質(zhì)量和提高病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；循證護理；早期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0302-01

循證護理也稱實證護理，是運用現(xiàn)有最新最好的科學證據(jù)為服務對象提供服務，也是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及病人的需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)，從而制訂出完整的護理干預方案，使病人獲得最佳的護理質(zhì)量[1]。急性胰腺炎是臨床常見病之一，起病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，可引起全身多器官功能衰竭。研究證實，運用循證護理可有效改善急性胰腺炎病人癥狀和體征，減輕病痛，提高治愈效果[2]。2008年3月起，在我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎病人中早期實施循證護理，收到了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2008年3月—2013年9月收治的60例急性胰腺炎病人，其中男40例，女20例；年齡18歲～80歲（45.0歲±3.2歲）；診斷均符合急性胰腺炎臨床診斷標準[3]；膽源性胰腺炎20例，酗酒及暴飲暴食30例，高脂血癥6例，外傷性2例，不明原因2例。

2 護理方法

根據(jù)循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個連續(xù)過程[4]對60例病人進行循證護理早期干預，對疾病本身、心理情緒、生活習慣及家庭環(huán)境等資料進行全面評估和系統(tǒng)分析。針對病人現(xiàn)存的和潛在的護理問題進行相關(guān)的文獻檢索，并對文獻進行評價，查找最佳的研究實證。同時結(jié)合以往的護理經(jīng)驗及病人的病情特點，制訂出既有科學依據(jù)又適應個體需要的護理計劃。

2.1 早期心理護理

急性胰腺炎病程發(fā)展快，反復發(fā)作，病人往往有進行性加重的腹痛，易出現(xiàn)煩躁和焦慮心理。因此入院后及時向病人介紹急性胰腺炎的病因、臨床癥狀、檢查措施、治療方法等相關(guān)信息，根據(jù)病人的知識水平選擇適宜的疼痛程度評估工具，采取相應措施緩解疼痛，消除焦慮情緒，提高病人的依從性，使其積極配合治療。

2.2 密切觀察生命體征

根據(jù)分級護理原則評估病人病情，對不同程度的病人采取不同的護理措施。監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標，及時采集各種檢查標本，動態(tài)觀察血氣、電解質(zhì)、血糖等檢驗值變化，以獲得最快、最可靠的臨床信息，及時發(fā)現(xiàn)病程變化信息，調(diào)整治療護理方案。尤其是重癥急性胰腺炎病人易出現(xiàn)低血容量性休克，并發(fā)胰腺肺，出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，嚴重者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。急性胰腺炎后期還要觀察病人有無意識模糊、智力下降、譫妄等胰性腦病的出現(xiàn)[5]。嚴格記錄尿量，合并急性腎小管壞死時，病人可出現(xiàn)尿量減少甚至無尿。

2.3 早期生活護理

臥床休息，禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓。做好口腔護理，保持皮膚清潔完整是預防感染和壓瘡的關(guān)鍵。定時評估胃腸代謝狀態(tài)，病人耐受程度，家屬角色適應程度，最大限度地滿足病人和家屬的需求。

2.4 早期用藥護理

靜脈輸注時為防止藥物滲漏、針頭堵塞等，應選擇粗直、易固定的血管穿刺，選擇安全留置針，并用可調(diào)式輸液器控制滴速。在輸液過程中加強巡視，嚴格床旁交接滴速。行胃腸外營養(yǎng)支持時，嚴格執(zhí)行無菌操作，同時加強對血糖、尿糖的監(jiān)測，根據(jù)病人出入量調(diào)整補液速度。

2.5 早期飲食護理

病人可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，評估病人病情程度，癥狀較輕者可口服25%的硫酸鎂口服液幫助胃腸解痙，減輕疼痛。若安置胃管，需按時按量經(jīng)胃管注入大黃粉等中藥制劑，做好胃管護理。疾病恢復期，及早給予飲食指導，即少量流質(zhì)、軟食、普食。發(fā)放急性胰腺炎病人飲食健康指導手冊，協(xié)助病人改善生活習慣，提高生存質(zhì)量。

2.6 特殊護理

合并腹腔積液時，可用芒硝腹部外敷，每日2次，減輕胰腺組織水腫，促進腹腔積液的吸收。及時評估腹腔穿刺情況，掌握并發(fā)癥的各項指證，及早作出護理干預，預防病情惡化。使用PICC置管的急性胰腺炎病人，每天做好穿刺部位皮膚、敷料的相關(guān)護理，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。輸液結(jié)束時應用肝素稀釋液進行脈沖式正壓封管，保持其暢通。定時評估置管位置，避免導管脫出、靜脈炎等情況發(fā)生。

3 結(jié)果

60例急性胰腺炎病人在早期護理中實施循證護理，收到了比較滿意的效果，均治愈出院，6例合并腹腔積液的病人，腹圍從100 cm～104 cm縮減為86 cm～89 cm，且病人掌握了飲食注意事項，能主動觀察自己的病情變化。25例安置PICC導管的病人，無一例發(fā)生靜脈炎、導管移位等不良反應。41例病人未發(fā)生急性胰腺炎的相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

循證護理要求全面評估病人存在或潛在的護理問題，動態(tài)觀察疾病發(fā)展情況和治療效果，主動收集病人信息和相關(guān)知識資源，通過不斷了解和溝通，讓病人和家屬認識急性胰腺炎，了解治療護理方案，減輕焦慮，從而積極配合治療護理。在不斷解決護理問題，發(fā)現(xiàn)新護理問題的過程中促進護患溝通，提高疾病的治愈率，減輕病人的經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)代護理理念強調(diào)全面、創(chuàng)新、科學性、實踐性。而循證護理正是運用這種理念，對急性胰腺炎病人進行全面、系統(tǒng)、動態(tài)的整體護理，分析每個細節(jié)，查找每個存在或潛在的護理問題，借鑒多人的實踐經(jīng)驗，因人而異，尋找最佳的護理措施。對比常規(guī)的護理程序，更顯護理者的主動性，盡快解決重要的護理問題，以最新最好的護理措施減輕病人的身心痛苦，盡快恢復病人的經(jīng)濟社會功能，改善病程轉(zhuǎn)歸，杜絕不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1] 李文蓮.循證護理干預對結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量的影響[J].井岡山醫(yī)專學報，2009，16（2）：4647.

[2] 周銀秀.重癥急性胰腺炎24例的治療與循證護理效果的觀察[J].醫(yī)學信息，2009，22（12）：27172718.

[3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190.

[4] 張宏，朱光軍.循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（1）：42.

[5] 譚兆珍，顏海蓮，陳乃招.30例急性胰腺炎的治療與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（22）：34293430.