不同的早期護理干預(yù)對早產(chǎn)兒病理性黃疸的影響研究

郝建花++劉瑞香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.140

[摘要] 目的 針對早產(chǎn)兒行以不同早期護理干預(yù)模式對其病理性黃疸產(chǎn)生的影響進行研究和總結(jié)。方法 隨機在2015年2月—2016年2月期間于該院分娩的早產(chǎn)兒當中擇取100例，將其分成實驗組和參照組兩組（n=50），對參照組行以常規(guī)性護理，對實驗組在此基礎(chǔ)之上加以行撫觸、通便、洗胃等護理措施。對兩組早產(chǎn)兒的臨床護理效果展開系統(tǒng)的分析和總結(jié)，并對結(jié)果做以記錄。結(jié)果 經(jīng)過不同的護理措施，實驗組在病理性黃疸的出現(xiàn)時間（實驗組3 d左右，參照組2 d左右）、消退時間（實驗組7 d左右，參照組10 d左右）以及持續(xù)時間（實驗組8 d左右，參照組10 d左右）上均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產(chǎn)兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化上也隨著時間的推移呈現(xiàn)出明顯的差異，均顯著上升。 結(jié)論 對早產(chǎn)兒行以有效的早期護理干預(yù)，能夠在最大程度上降低早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率，實現(xiàn)預(yù)期效果，值得進行推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；病理性黃疸；早期護理

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0140-03

Research on Effect of Different Early Nursing Intervention on Pathological Jaundice of Premature Infant

HAO Jian-hua， LIU Rui-xiang

Department of Pediatrics， Laigang Hospital Affiliated to Taishan Medical College， Laiwu， Shandong Province， 271126 China [Abstract] Objective To research and summarize the effect of the different early nursing intervention on pathological jaundice of premature infant. Methods 100 cases of premature infants giving birth in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the experimental group adopted the massage， constipation， stomach nursing measures on the basis of the control group， and the clinical nursing effect was analyzed and summarized and the results were recorded. Results After different nursing measures， the pathological jaundice occurrence time， regression time and continuous time in the experimental group were obviously better than those in the control group（3 d vs 2 d， 7 d vs 10 d， 8 d vs 10 d） or so（P<0.05）， in addition， with the time going by， the differences in the serum bilirubin and jaundice index change after birth of the two groups were obvious， significantly increasing. Conclusion The effective early nursing intervention for premature infants can reduce the incidence rate of pathological jaundice of premature infants to a largest degree and realize the expected effect， which is worth promotion and application.

[Key words] Premature infant； Pathological jaundice； Early nursing

所謂病理性黃疸，指的是一種因為多種不同的病理原因所造成的高膽紅素血癥，它在新生兒階段通常表現(xiàn)為一種因膽紅素的代謝發(fā)生異常，進而造成血液當中的膽紅素水平異常升高，最后發(fā)生皮膚以及黏膜黃染病變的癥狀，在新生兒當中黃疸是比較常見的一種癥狀，通常表現(xiàn)為生理性以及病理性兩種。高膽紅素血癥的成因相對比較復(fù)雜，嚴重的有可能會帶來高膽紅素腦部疾病，進而留下嚴重后遺癥或者并發(fā)癥，嚴重的還可能會危及患病者的生命安全。在黃疸病的全部類型當中，生理性黃疸的臨床時間相對較短，病理性黃疸的臨床持續(xù)時間則相對比較長，并且會同時表現(xiàn)血清膽紅素比較高，屬于早產(chǎn)兒比較常見的一種病變[1]。假如不能對黃疸進行治療，可能會對早產(chǎn)兒的健康造成嚴重的不良影響，死亡風險比較大[2]。在該文當中將隨機擇取在2015年2月—2016年2月期間于該院分娩的100例早產(chǎn)兒，對其臨床資料展開分析，探究不同早期護理干預(yù)模式對其病理性黃疸產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在該院分娩的早產(chǎn)兒當中擇取100例，將其分成實驗組和參照組兩組（n=50），實驗組當中男女比例為27∶23，胎齡均在（31.12±2.15）周，出生體重平均數(shù)是（1 751.59±154.08）g；參照組當中男女比例為29∶21，胎齡均在（30.87±2.09）周，出生體重平均數(shù)是（1 752.54±155.07）g。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且參與該次研究均已在早產(chǎn)兒家屬的知情和同意的基礎(chǔ)之上展開，可以進行對照分析。

1.2 方法

對參照組行以常規(guī)性護理，主要是藍光療法，避免早產(chǎn)兒發(fā)生感染的情況；在此基礎(chǔ)之上予以適當?shù)臓I養(yǎng)支持，避免發(fā)生血糖異常下降的情況。對實驗組在此基礎(chǔ)之上加以行撫觸、通便、洗胃等護理措施。

1.3 臨床觀察指標

觀察臨床效果，主要包括：病理性黃疸的出現(xiàn)時間、消退時間以及持續(xù)時間；在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化。并對兩組數(shù)據(jù)做以對照。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次分析當中，結(jié)合數(shù)據(jù)類型，擇取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對涉及到的數(shù)據(jù)進行處理，針對計量資料選擇（x±s）進行表示，并行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組在病理性黃疸的出現(xiàn)時間、消退時間以及持續(xù)時間上均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產(chǎn)兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化上也隨著時間的推移呈現(xiàn)出明顯的差異。見表1、表2表3。

表2 100例早產(chǎn)兒血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化[（x±s），μmol/L]

3 討論

在該次研究當中，經(jīng)過不同的護理措施，實驗組在病理性黃疸的出現(xiàn)時間（實驗組3 d左右，參照組2 d左右）、消退時間（實驗組7 d左右，參照組10 d左右）以及持續(xù)時間（實驗組8 d左右，參照組10 d左右）上均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）；另外，兩組早產(chǎn)兒在出生之后其血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化上也隨著時間的推移呈現(xiàn)出明顯的差異，均顯著上升。這一研究成果說明，對早產(chǎn)兒行以有效的早期護理干預(yù)，能夠在最大程度上降低早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率，實現(xiàn)預(yù)期效果。該成果也在鄒鳳云[3]的著作（其文中實驗組在病理性黃疸的出現(xiàn)時間、消退時間以及持續(xù)時間、血清膽紅素情況以及黃疸指數(shù)變化和該文的研究成果誤差在5%以內(nèi)）當中得到證實，說明比較可靠。

圍生醫(yī)學和新生兒監(jiān)護不斷發(fā)展，早產(chǎn)嬰兒的存活率和存活質(zhì)量均有所提升，不過早產(chǎn)兒患病理性黃疸依然是受到關(guān)注的一項重點內(nèi)容，早產(chǎn)兒出生之后很可能會由于腸胃機能不足而造成延遲排出胎糞，令膽紅素的濃度提升，出現(xiàn)核黃疸，輕者可能會導(dǎo)致腦部組織發(fā)生不可逆性的損傷，重者可能會留下后遺癥[4-5]。

就臨床經(jīng)驗來看，新生兒在出生之后的6 h之內(nèi)均為高危階段，并且也是高發(fā)高膽紅素血癥的階段，特別是在圍產(chǎn)期出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)的新生兒，其在生產(chǎn)的過程當中會吸入過多受到污染的羊水以及在產(chǎn)道當中的血液、粘液等[6]。對其胃部黏膜造成較為嚴重的刺激，導(dǎo)致胃食管發(fā)生反流，進而引起窒息的癥狀，嚴重的還可能弧阻礙其存活的能力[7-8]。所以，在早期進行洗胃處理以及腸胃減壓能夠在最大程度上緩解新生兒的胃粘膜受到的刺激，避免胃粘膜發(fā)生出血的癥狀，有效促進患兒的腸胃如蠕動，提升喂養(yǎng)的耐受性[9]。

胃腸道在人體當中是比較重要的一個淋巴器官，針對危重新生兒，尤其是早產(chǎn)的新生兒起到的免疫反應(yīng)有較為重要的作用，例如，新生兒腸胃喂養(yǎng)的開始時間比較晚，且次數(shù)相對較少，可能會造成腸胃蠕動的頻率降低，胎糞排盡時間比較長，膽紅素大量出現(xiàn)，吸收增加。假如喂養(yǎng)的量不足，可能會造成患兒需求熱量不足，質(zhì)量下降，肝臟負擔加重。還有可能會令血容量發(fā)生不足的情況，血液濃縮，膽紅素的釋放量增大，黃疸病變加重[10]。早產(chǎn)兒在早期行以微量喂養(yǎng)能夠有效促進腸胃激素釋放，有效促進患兒的腸胃動力成熟，提升早產(chǎn)兒胃排空率，降低腸胃當中的足量喂養(yǎng)市場。所以，在早期行以微量喂養(yǎng)能夠令患兒攝入重組營養(yǎng)，令皮下脂肪在短時間內(nèi)得以增加，增長體重的同時提升免疫機能，增強腸胃蠕動，有效降低新生兒發(fā)生黃疸的概率[11]。

除此之外，對患兒行以適當?shù)膿嵊|方式，能夠有效促進患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提升迷走神經(jīng)緊張性，有效刺激腸胃的蠕動，加快排泄速度，降低膽紅素吸收。

在該文當中所使用的早期護理干預(yù)手段主要包括以下幾個方面。①撫觸，在早產(chǎn)兒出生后24 h之后展開，由專門的護理人員對早產(chǎn)兒進行每天兩次的撫觸，每次保持10～15 min即可。如果嬰兒表示出疲勞或者劇烈哭鬧的時候停止進行撫觸，叮囑產(chǎn)婦以及家屬了解撫觸的方式，在出院之后由監(jiān)護人進行撫觸。②洗腸，在出生之后6 h內(nèi)，使用20 mL注射器，取溫度在39度左右的生理鹽水約10～20 mL，與肛管連接，將肛管輕輕插入到早產(chǎn)兒的直腸內(nèi)2.5～4.0 cm的位置，注入生理鹽水，停留1～3 min，轉(zhuǎn)動肛管，令胎糞順利排出，假如早產(chǎn)兒的胎糞無法順利排出，那么此時可以配合適當?shù)母共堪茨Γ唧w的按摩手法是保持大魚肌，將掌心與患兒的臍周接觸，保持順時針以及逆時針環(huán)形、交替按摩，時間大約持續(xù)2～5 min即可，令早產(chǎn)兒腸壁當中粘附著的胎糞粘液由遠端運行到近端當中，并且在腸道當中形成一個胎糞球，借助按摩的刺激來令其腸部蠕動，提升胎糞粘液的傳輸率，進而有效促進排泄。與此同時，輕輕轉(zhuǎn)動肛管，對早產(chǎn)兒的肛門括約肌進行適當?shù)拇碳?，一直到胎糞徹底排出，進行2次/d，并連續(xù)進行3 d。③洗胃、腸胃減壓，在洗腸之后1 h留置胃管的時候進行。從胃管當中將胃內(nèi)容物抽吸出，仔細觀察其胃部內(nèi)容物的性狀以及顏色等，判斷胃內(nèi)的情況，假如是吞入的一些羊水，那么立刻行以生理鹽水進行洗胃處理，假如存在胃部黏膜出血的癥狀，則立刻予以蒙脫石散進行治療干預(yù)（由胃管進行注入），如果存在腹脹的癥狀，那么立刻行以腸胃減壓處理。④盡快建立母乳腸胃營養(yǎng)支持，在洗胃和腸胃減壓約2～4 h后進行，通過胃管將等滲葡萄糖溶液，每千克體重1～2 mL即可；2 h后如果患兒沒有出現(xiàn)嘔吐，可以通過胃管注入母乳1～5 mL，結(jié)合實際情況可以適當增加母乳量。密切注意早產(chǎn)兒是否發(fā)生嘔吐和腹脹的癥狀，等到早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽反射均恢復(fù)正常之后，停止進行鼻飼，開始經(jīng)口進行喂養(yǎng)，或者令早產(chǎn)兒進行自主吸吮母乳即可。

4 結(jié)語

綜上所述，對早產(chǎn)兒行以有效的早期護理干預(yù)，能夠在最大程度上降低早產(chǎn)兒發(fā)生病理性黃疸的概率，實現(xiàn)預(yù)期效果，值得進行推廣和使用。

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（收稿日期：2016-12-05）