淺析急診急腹癥的準(zhǔn)確分診及護(hù)理

黃芳

【摘要】目的：探討急診急腹癥的分診及護(hù)理工作，為臨床提供參考。方法：選取我院自2012年12月至2013年12月所收治的240例急腹癥患者作為研究對(duì)象，按照對(duì)照原則將240例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診就診方案，并予以相應(yīng)的專(zhuān)科治療，觀察組患者將分診公式等臨床分診技巧應(yīng)用到分診及護(hù)理工作中，比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率和就診時(shí)間。結(jié)果：在診斷準(zhǔn)確率方面，觀察組和對(duì)照組不存在顯著性差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在就診時(shí)間方面，觀察組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診分診工作對(duì)于提高急腹癥的臨床療效具有重要意義，且能夠縮短就診時(shí)間，值得臨床廣泛 推廣。

【關(guān)鍵詞】急診；急腹癥；分診；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0277-01

急腹癥是急性腹痛性疾病的總稱(chēng)，是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主的，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)[1-2]。急腹癥屬于急診科常見(jiàn)疾病之一，臨床發(fā)病具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，早期診斷和及時(shí)處理對(duì)急腹癥患者具有重要意義[3]。預(yù)檢分診是急診科救治程序的第一天，是影響患者臨床搶救成功率的重要因素，急腹癥患者以急性腹痛為主要癥狀，但對(duì)于癥狀不明顯患者易造成漏診從而貽誤病情，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，急診科護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握預(yù)檢分診方法，密切配合醫(yī)生的治療方案，同時(shí)密切觀察患者病情變化，做好心電監(jiān)護(hù)工作。為探討分診及護(hù)理在急診急腹癥患者中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)我院自2012年12月至2013年12月所收治的240例急腹癥患者進(jìn)行了研究，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年12月至2013年12月所收治的240例急腹癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、B超、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺及查體等檢查確診。按照對(duì)照原則將240例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組120例。其中男145例，女95例，年齡19～72歲，平均（41.5±4.8）歲；外科急腹癥135例，包括膽石癥、膽囊炎、急性闌尾炎和急性腹膜炎、腸梗阻、胃穿孔等，內(nèi)科急腹癥83例，包括急性腸、胃炎，急性胰腺炎，急性心肌梗死等，婦科急腹癥22例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予常規(guī)的急診途徑就診和護(hù)理，并給予相對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科治療。觀察組患者將分診公式應(yīng)用到臨床分診工作中，包括：①SOAP公式 S-Subjective（主觀感受），收集患者的主訴及臨床癥狀等主觀感受；O-Objective（客觀現(xiàn)象），監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化；A-Assess（估計(jì)），對(duì)收集到的資料進(jìn)行綜合性分析并作出判斷；P—（Plan）：依據(jù)判斷結(jié)果合理安排分診及就診順序。②PQRST公式：P—Provoke（誘因），探討患者病情變化的誘因；Q—Quality（性質(zhì)）：仔細(xì)研究患者痛處，并確定疼痛類(lèi)型，包括鈍痛、銳痛、絞痛、針刺樣疼痛、燒灼樣和刀割樣疼痛；R—Radiate（放射），患者是否存在放射痛及放射痛的位置；S—Severity（程度），

對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分；T—Time（時(shí)間），觀察并記錄患者疼痛起始、持續(xù)及結(jié)束的時(shí)間。③CRAMS評(píng)分：采用呼吸、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)對(duì)患者傷情及生理變化進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)記為2分，按嚴(yán)重程度依次劃分為0、1、2分，分值越低傷情越重，總分8分。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解患者的一般資料及過(guò)往病史，仔細(xì)詢問(wèn)患者病情，做到分診迅速、準(zhǔn)確。依據(jù)患者的病情及時(shí)采取治療和護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率和就診時(shí)間（就診至專(zhuān)科治療的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以（ X±s）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

急腹癥多見(jiàn)于急診門(mén)診，設(shè)計(jì)內(nèi)科、外科和婦科，對(duì)分診護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能及護(hù)理水平具有嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握扎實(shí)的基本功，提高臨床護(hù)理實(shí)踐能力和護(hù)理水平，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低預(yù)檢分診的失誤率，避免患者病情加重[4]。預(yù)檢分診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)患者的一般資料及過(guò)往病史，詢問(wèn)患者當(dāng)前的疼痛部位和性質(zhì)、就診原因、疾病演變過(guò)程以及其他并發(fā)癥等，并據(jù)此對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分級(jí)“輕、重、緩、急”將患者及時(shí)安排到合適的科室進(jìn)行治療。加強(qiáng)對(duì)分診護(hù)士的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，可定期開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授，加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，將臨床分診技巧應(yīng)用到分診及護(hù)理工作中可以有效地改善護(hù)理效果，減少致殘率，縮短患者就診時(shí)間，使患者能盡快得到治療，有利于患者康復(fù)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳芳艷.影響急腹癥準(zhǔn)確分診的因素及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：84-86.

[2] 賀欣，劉艷萍，黃玉笑.急診科急腹癥的分診及護(hù)理體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1556-1557.

[3] 梁秋.急腹癥的預(yù)檢分診及護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：52-53.

[4] 謝麗娟.急腹癥分診及分診護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，3（1）：688-699.