舒適護(hù)理在吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉偉燕等

【摘要】目的 探討吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）后病人實(shí)施舒適護(hù)理的效果。方法 對75例PPH術(shù)后病人實(shí)施舒適護(hù)理，包括生理、心理、社會(huì)舒適護(hù)理。結(jié)果 所有病人術(shù)后能順利康復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，其舒適度、滿意度增加。結(jié)論 PPH術(shù)實(shí)施舒適護(hù)理可提高病人舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理實(shí)踐模式。

【關(guān)鍵詞】痔 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH） 舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0230-02

痔是人類特有的常見、多發(fā)的肛腸疾病，在我國人群中的發(fā)病率為46.3%。1998年Longo提出吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療中、重度痔瘡的新方法。PPH術(shù)作為肛腸外科治療痔瘡的一種新方法，具有技術(shù)安全，療效可靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院于2013年1月至2013年6月將舒適護(hù)理應(yīng)用于PPH術(shù)后的護(hù)理中，提高了患者的舒適度?，F(xiàn)對護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本組病例75例，其中男39例，女36例；年齡18～92歲，平均年齡48歲；病程 3～56年，平均15年；按內(nèi)痔分期，Ⅲ°痔51例，Ⅳ°痔23例，直腸粘膜脫垂1例。48例均進(jìn)行過治療，其中23例曾行痔切除術(shù)。

1.2 方法

手術(shù)方法簡介：采用美國強(qiáng)生公司的痔上粘膜環(huán)切吻合器。在腰硬聯(lián)合麻下取俯臥位，充分?jǐn)U肛，填塞冰塊；置入PPH 術(shù)專用肛窺，縫合3 針將肛窺固定，在齒線上2cm 和3cm 的黏膜處各縫合一個(gè)荷包縫合。置入PPH專用吻合器，將PPH 術(shù)專用吻合組件的旋紐旋至最大，從里往外收緊荷包縫線打結(jié)，擰緊吻合器致標(biāo)記線水平，吻合口距肛緣約4cm，擊發(fā)吻合器，保持約30s后，松開吻合器的旋紐，退出吻合器。檢查吻合口無出血；肛管填塞冰塊。

術(shù)前準(zhǔn)備：包括皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備包括剃除會(huì)陰部和肛門周圍的陰毛；腸道準(zhǔn)備包括：術(shù)前1d 流質(zhì)飲食及服20%甘露醇250ml，并大量飲水（2L以上） 。術(shù)晨清潔灌腸1次，并給予易蒙停2mg口服以抑制結(jié)腸蠕動(dòng)，防止嘔吐；術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

2結(jié)果

所有病例于術(shù)后2～3d第1次排便，術(shù)后6～12h可以下床，平均住院時(shí)間3.5天。術(shù)后出血1 例、尿潴留7例、肛門墜脹疼痛17例，出院時(shí)均已康復(fù)。75 例病人均無大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。所有患者的脫出痔塊全部回縮、無脫垂，肛緣皮贅明顯縮小，治療有效率100%。住院天數(shù)2～5d。所有患者感覺舒適、對護(hù)理服務(wù)滿意。

3 舒適護(hù)理

3.1 生理舒適的護(hù)理

PPH術(shù)后不適主要有肛門疼痛，肛門出血，尿潴留，排便困難。通過術(shù)后早期舒適護(hù)理可以最大限度減輕患者痛苦，提高其舒適度。

3.1.1 肛門墜脹疼痛的護(hù)理

由于PPH 術(shù)后肛管及肛門處皮膚沒有創(chuàng)面，術(shù)后多無傳統(tǒng)手術(shù)常見的肛門部疼痛、水腫等。但由于術(shù)中擴(kuò)肛、牽拉及縫合等的影響，病人術(shù)后還是有不同程度的疼痛感。因此術(shù)后須給病人做好解釋工作，疼痛較輕者可給曲馬多等鎮(zhèn)痛藥，在手術(shù)當(dāng)晚睡前服用；同時(shí)由于術(shù)后體位對疼痛的影響也較大，平臥位或端坐位時(shí)由于重力作用使血液聚集在最低點(diǎn)，加重肛門部搏動(dòng)性疼痛，應(yīng)囑病人取側(cè)臥位；鼓勵(lì)病人術(shù)后6h早期起床活動(dòng)，以減輕局部水腫、減輕疼痛。對疼痛較敏感及緊張的病人術(shù)后留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵，24h后撥除。本組僅6 例患者在手術(shù)日晚出現(xiàn)肛門處輕微疼痛，遵醫(yī)囑給予曲馬多100mg 肌肉注射或樂松60mg口服后均緩解；11 例患者感覺肛門墜脹不適，經(jīng)采取轉(zhuǎn)移注意力、取舒適體位等措施， 1h后自行緩解。

3.1.2 出血觀察與護(hù)理 PPH術(shù)后術(shù)后大多數(shù)病人均有少量便中帶血絲，屬正常情況，無須特殊處理，多可自行消失。而吻合口出血是常見于PPH術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生，故術(shù)后早期應(yīng)密切觀察生命體征及肛門處敷料滲血情況。術(shù)后均放置用凡士林紗布包繞的肛門引流管，起局部壓迫止血和引流切口積血的作用。應(yīng)觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量，防止引流管扭曲折疊及脫落。引流管于術(shù)后8h撥除，取出肛管填塞物時(shí)要觀察紗條顏色以評估有無活動(dòng)性出血，若為小量滲血，不必處理。對少數(shù)吻合口的活動(dòng)性出血者需采取相應(yīng)的止血措施，出血量大時(shí)應(yīng)行局部縫扎止血。本組1例術(shù)后24h排便時(shí)肛門出血，量約100ml，敷料被血浸透，色鮮紅。立即通知醫(yī)生，予擴(kuò)肛后用氣囊導(dǎo)尿管壓迫切口止血，無菌凡士林紗布填塞周圍，同時(shí)給予止血藥物應(yīng)用。經(jīng)應(yīng)用上述措施后出血仍不能控制，需再次手術(shù)縫扎止血。

3.1.3 尿潴留的護(hù)理 PPH術(shù)后的尿潴留多由于腰麻影響、手術(shù)擴(kuò)肛牽拉反射、術(shù)后肛門部疼痛、留置硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵、患者不習(xí)慣床上排尿等引起，多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)前提下，控制輸液速度術(shù)后2h 30～40滴/min ，術(shù)后4h 40～60滴/min為宜。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床排尿，局部熱敷膀胱區(qū)促進(jìn)排尿；如仍不能排尿則行導(dǎo)尿。對于年齡較大的患者，術(shù)前均需常規(guī)留置導(dǎo)尿，術(shù)后24h撥除尿管以減輕病人的不適。

3.1.4排便的護(hù)理 PPH術(shù)后病人常感到肛門墜脹及便意明顯，局部傷口有一定程度的充血、水腫，造成病人有痔瘡仍然存在的錯(cuò)覺，有便意而不敢排便，造成生理和心理上不適。對本組病人耐心解釋術(shù)后便意感的產(chǎn)生的原因與過程，減輕病人的心理緊張程度；術(shù)后當(dāng)日即予易蒙停2mg口服以減輕便意，次日予口服杜秘克15ml軟化大便以減輕排便疼痛；術(shù)后24h拔除肛管、解除敷料后便意感能減輕，同時(shí)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)避免久蹲、久坐或用力過猛，防止腹壓增加而引起肛門水腫。PPH術(shù)后患者因擔(dān)心過早排便會(huì)加重肛門疼痛和影響切口愈合，從而不敢或減少進(jìn)食，因此護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)其飲食，少量多餐進(jìn)食，多吃水果和新鮮蔬菜，避免生冷、粗糙及辛辣、刺激性食物，少食或禁食易使腸脹氣的食物，以減少肛門排氣，利于大便控制。

3.1.5 肛周皮膚護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水清洗，并以38℃的1：5000高錳酸鉀坐浴，以保持會(huì)陰清潔，又可減輕肛門充血、水腫、炎癥。坐浴以15～20 min為宜，每天3次。坐浴后再給予復(fù)方角菜酸酯栓劑1粒塞肛，每天2次。該藥在肛門直腸粘膜面形成一層膜狀結(jié)構(gòu)，對有炎癥或受損的粘膜起保護(hù)作用，其產(chǎn)生的潤滑作用可使糞便易于排出起到消炎消腫作用。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，促進(jìn)心理舒適

3.2.1 定期組織病房護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并將PPH手術(shù)病人的舒適護(hù)理納入常規(guī)護(hù)理中，使病房護(hù)理人員均能掌握PPH病人的舒適護(hù)理。

3.2.2 創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)患者心理舒適的護(hù)理環(huán)境，使患者在接受治療、護(hù)理中保持心情舒暢，積極配合PPH的相關(guān)治療與護(hù)理，最大限度獲得心理上的滿足感。在治療護(hù)理過程中，做好解釋工作，做到操作前合理解釋、正確指導(dǎo)，操作中心理安慰，操作后及時(shí)反饋，消除患者的顧慮，取得配合和信任，增強(qiáng)患者對治療的信心。

3.3 社會(huì)舒適的護(hù)理

3.3.1 盡量將同一病種的患者集中在同一病房（區(qū)），有利于建立良好的病友關(guān)系，病友間可相互鼓勵(lì)與支持，提高對治療的信心。

3.3.2 家人與親友的支持對病人的身心康復(fù)也是一個(gè)重要因素。鼓勵(lì)患者積極尋求家人、親友、醫(yī)護(hù)人員的情感支持。術(shù)后適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視，可以消除患者的孤獨(dú)感及消極悲觀的不良情緒。

4總結(jié)

PPH是治療Ⅲ至Ⅳ度環(huán)狀混合痔病的有效方法，但手術(shù)存在創(chuàng)傷，病人不可避免經(jīng)受生理、心理上的痛苦。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和觀念的更新，整體和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念己深入到每個(gè)護(hù)理人員心中[2]。而舒適護(hù)理是“以人為本”的整體護(hù)理觀體現(xiàn)，使服務(wù)對象在生理、心理上保持最佳的健康狀態(tài)，降低其不愉快程度。我們通過對PPH術(shù)后病人實(shí)施舒適護(hù)理，取得良好效果，提高病人的舒適感、滿意度，最終提高病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理實(shí)踐模式，

參考文獻(xiàn)

[1] 于梅.PPH術(shù)治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與臨床，2007，11（3）：247-248.

[2] 古金花，溫夏嫣，陳尊榮.環(huán)形內(nèi)痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）的護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：582-583 .