消化性潰瘍的臨床治療研究

唐中瓊

【摘要】目的：探討中西藥結(jié)合治療消化性潰瘍的治療效果。方法：選取治療的消化性潰瘍患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組40例進(jìn)行PPI、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法加H2RA治療，治療組40例除采用三聯(lián)療法加服中藥制劑，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組和對(duì)照組潰瘍治愈率和總有效率分別為85%、92.5%和57.5%、62.5%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組和對(duì)照組幽門螺桿菌（Hp）根除率和減少率分別為87.5%、90%高于對(duì)照組的52.5%和60%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PPI、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)法結(jié)合中藥治療消化性潰瘍療效好，可提高消化性潰瘍患者的有效率和治愈率。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；幽門螺桿菌；三聯(lián)療法

【中圖分類號(hào)】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0175-02

1資料與方法

一般資料：選取2007年9月～2009年11月我院收治的的80例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，治療組40例患者中男26例，女14例，年齡21～68歲，平均（40±5.9）歲；對(duì)照組40例患者中男27例，女13例，年齡20～69歲，平均（39±5.9），兩組的年齡和性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前l(fā)5 d內(nèi)均未服用抑酸劑、抗生素及鉍劑，肝、腎功能正常。

2相關(guān)藥物

2.1西咪替?。–imetidine，泰胃美）

為第一代H2受體拮抗劑，1977年進(jìn)入臨床使用，它能明顯地抑制胃酸分泌，使胃酸的來源減少，也使胃蛋白酶的活性降低，減弱其對(duì)胃黏膜及潰瘍面的侵蝕、消化作用，有利于潰瘍的愈合。另外，西咪替丁還有對(duì)抗雄性激素的作用，并能減弱免疫抑制細(xì)胞的活性，增強(qiáng)人體免疫反應(yīng)。臨床用于治療消化道出血、消化性潰瘍、反流性食管炎等。

2.2雷尼替?。≧anitidine）

為第二代H2受體拮抗劑，其抑酸強(qiáng)度是西咪替丁的5～10倍，不良反應(yīng)亦少，藥效維持時(shí)間較長(zhǎng)。本品可抑制夜間和食物激發(fā)的胃液的容量和濃度?？剐坌约に刈饔煤苌?，因而極少產(chǎn)生男性乳房發(fā)育。本品抑制肝藥酶作用不明顯。用于慢性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎的治療，對(duì)西咪替丁無效患者口服雷尼替丁仍然有效。

2.3法莫替丁（Famotidine，高舒達(dá)）

為第三代H2受體拮抗劑，其抑酸強(qiáng)度分別是西咪替丁和雷尼替丁的20倍和7.5倍，作用時(shí)間較長(zhǎng)，且無抗雄激素與干擾其他藥物代謝作用，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用比較安全。適用于消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍），急性胃黏膜病變，反流性食管炎以及胃泌素瘤

2.4奧美拉唑（Omeprazole，洛賽克，奧克，奧西康）

第一個(gè)進(jìn)入臨床使用且迄今使用最為廣泛的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），1988年上市應(yīng)用，通過轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺與質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）巰基形成不可逆結(jié)合而抑制壁細(xì)胞H+分泌到胃腔。本品對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用。

2.5蘭索拉唑（Lansoprazole，達(dá)克普隆，蘭悉多）

繼奧美拉唑開發(fā)后的第二個(gè)新型質(zhì)子泵抑制劑，作用機(jī)制同奧美拉唑，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和由組胺、五肽胃泌素、膽堿、食物等引起的胃酸形成與分泌有強(qiáng)力持久的抑制作用，同時(shí)對(duì)胃腸黏膜有保護(hù)作用。

2.6泮托拉唑（Pantoprazole，潘妥洛克）

為第三代新型質(zhì)子泵抑制劑，與質(zhì)子泵活性部位結(jié)合，其選擇性較同類藥物更高，抑酸效果更佳，同時(shí)對(duì)P450酶親和力較低， 故與其他通過該酶代謝的藥物相互作用小。

2.7雷貝拉唑（Rabeprazole，波利特）

本品對(duì)胃黏膜H+-K+-ATP酶有很強(qiáng)的抑制作用，也可抑制二丁酰cAMP引起的胃酸分泌，對(duì)由組胺、五肽胃泌素引起的胃酸分泌、基礎(chǔ)胃酸分泌均呈現(xiàn)強(qiáng)大的抑制作用，抗分泌活性較奧美拉唑強(qiáng)2～10倍。

3消化性潰瘍的特殊類型和問題

3.1無癥狀性潰瘍（silenceulcer）

約15%-35%消化性潰瘍患者可無任何癥狀。這部分患者多在因其他疾病作內(nèi)鏡或X線鋇餐檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或當(dāng)發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)，甚至于尸體解剖時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。這類消化性潰瘍可見于任何年齡，但以老年人為多見。用H2-受體拮抗劑（Hz-receptorantagonist，H2-RAs）維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍半數(shù)以上無癥狀，潰瘍較少發(fā)生并發(fā)癥。無癥狀性潰瘍?cè)贜SAIDs誘發(fā)的潰瘍中占30%-40%。

3.2老年人消化性潰瘍統(tǒng)計(jì)資料表明，近十多年來，消化性潰瘍者中老年人的比率呈增高趨勢(shì)。老年消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，有許多方面與青壯年消化性潰瘍不同。老年者中GU發(fā)病率等于或多于DU。位于胃體中上部的高位潰瘍以及胃巨大潰瘍多見，需與胃癌鑒別。老年人消化性潰瘍者中無癥狀或癥狀不明顯者的比率較高，疼痛多無規(guī)律，食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較為突出。

3.3胃、十二指腸復(fù)合潰瘍指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，這兩個(gè)解剖部位潰瘍的病期可相同，但亦可不同。復(fù)合潰瘍的檢出率約占全部消化性潰瘍的5%。DU往往先于GU出現(xiàn)。復(fù)合性潰瘍幽門梗阻的發(fā)生率較單獨(dú)GU或DU為高。一般認(rèn)為，GU如伴隨DU，則其惡性的機(jī)會(huì)較少，但這只是相對(duì)而言。

3.4幽門管潰瘍（pyloricchannelulcer）

幽門管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交接，長(zhǎng)約2cm。幽門管潰瘍的病理生理與DU相似，胃酸一般增多。幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對(duì)抗酸劑反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血的并發(fā)癥也較多。

3.5十二指腸球后潰瘍約占DU的3%。潰瘍多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍多具有DU的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對(duì)藥物治療的反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

4治療方法

對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg，2次/天；甲硝唑400mg，2次/天；阿莫西林1 000 mg，2次/天；加用法莫替丁40mg， 1次/天。治療組給予奧美拉唑20 mg，2次/天；甲硝唑400mg，2次/天；阿莫西林1 000 mg，2次/天；治療組除上述常規(guī)藥物治療外加服中藥，①肝胃不和，如表現(xiàn)為胃部脹痛，連及兩脅，舌苔薄白，為肝胃不和癥狀可用柴胡、陳皮、制香附、枳殼、生白芍等；②脾胃虛寒，若表現(xiàn)為胃部隱痛，按之減輕，空腹疼痛，食后減輕，少力，為脾胃虛寒癥狀可用炙黃芪、桂枝、枳實(shí)、白芨粉、炙甘草、三七、大棗等；③若表現(xiàn)為胃脘隱痛，口燥咽干，大便干燥，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，為胃陰不足可用麥冬、沙參、阿膠、石斛、海螵蛸、黃連等；水煎溫服，1劑/天，分早晚服用，連用4周為1個(gè)療程。

5結(jié)果

5.1臨床療效比較

治療組的治愈率為85%，總有效率為92.5%；對(duì)照組治愈率為57.5%，總有效率為62.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組幽門螺桿菌（Hp）根除率和減少率分別為87.5%、90%，對(duì)照組分別為52.5%、60%，

5.2 幽門螺桿菌（Hp）根除率和減少率：治療組幽門螺桿菌（Hp）根除率和減少率分別為87.5%、90%，對(duì)照組分別為52.5%、60%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：PPI、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)法結(jié)合中藥治療消化性潰瘍療效好，可提高消化性潰瘍患者的有效率和治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]李肖凌.三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（21）

[2]石紹順.消化性潰瘍的中醫(yī)證治規(guī)律研究及臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011