簡(jiǎn)析髂窩膿腫患者的臨床診療措施

趙洪泉

摘要：目的： 研究分析骼窩膿腫患者的臨床治療方法。 方法： 根據(jù)患者的臨床病情資料以及臨床治療時(shí)間來(lái)為患者提供系統(tǒng)的治療。 結(jié)論： 髂窩膿腫治療內(nèi)容比較多，內(nèi)外均有，對(duì)于患者的膿腫形成進(jìn)行研究，使用切開(kāi)引來(lái)來(lái)確?；颊叩闹委熜Ч欠浅Ｖ匾氖虑?。

關(guān)鍵詞：髂窩膿腫；外科；手術(shù)【中圖分類號(hào)】R631【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0049-01

髂窩膿腫臨床中是因?yàn)榛颊呤艿搅四撔愿腥舅?。?huì)有寒顫、高熱、嘔吐、乏力等等明顯癥狀，患者的髂窩處有劇烈的疼痛感，主要是因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌以及大腸桿菌的感染所致，治療方式也是以手術(shù)治療為主，早期治療使用抗生素具有非常好的效果。

1致病原因

該疾病的臨床發(fā)病原因主要是因?yàn)槭艿搅私瘘S色葡萄球菌以及大腸桿菌的侵襲所致，患者的血液和淋巴均受到了該細(xì)菌的感染導(dǎo)致了其發(fā)病，患者腹膜以及髂腰肌腱膜之蜂窩組織間隙有炎癥存在，隨著病情的惡化，炎性區(qū)域不斷的擴(kuò)大，導(dǎo)致了毒熱在肌膚深處存在，影響了其筋骨。膿性菌順著淋巴回流對(duì)患者的髂窩淋巴結(jié)進(jìn)行侵襲，導(dǎo)致淋巴炎。臨床中患者發(fā)病后，如果沒(méi)有對(duì)齊進(jìn)行及時(shí)的控制和治療，患者的病情會(huì)逐漸的惡化，最后以髂窩膿腫出現(xiàn)。

2臨床表現(xiàn)

髂窩膿腫的臨床表現(xiàn)特征是發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，食欲不振，全身乏力，局部腫脹，髂窩疼痛，皮色不變，腹股溝上外方可捫及圓形硬塊，患側(cè)下肢屈曲，不能伸直，白細(xì)胞升高，病程較長(zhǎng)。

3臨床診斷

3.1有身體某部位損傷及感染史。

3.2患者一般起病急，臨床中主要是寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐、乏力等癥狀，患病的部位有疼痛感，不會(huì)延伸至其他部位。

3.3腹股溝上方可觸及腫塊，腫塊質(zhì)硬，按壓有疼痛感，可是波動(dòng)并不明顯。

3.4通過(guò)穿刺膿腫部位，可以抽出膿液。

3.5該疾病與膿性性髖關(guān)節(jié)相比較有一些不同之處，患者的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到了限制，大轉(zhuǎn)子有疼痛感，髖關(guān)節(jié)使用X線后可以發(fā)現(xiàn)其該部位存在腫脹的情況，為患者進(jìn)行穿刺檢查有膿性物質(zhì)。患者發(fā)病初期各類癥狀均與化膿性髖關(guān)節(jié)炎有類似，因此臨床診斷的時(shí)候具有很大的難處，髖關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)能力不足，B超可以見(jiàn)到有積液存在。

4治療

初期的診斷和治療能夠避免患者的病情惡化，防止出現(xiàn)膿腫。臨床中使用熱敷、理療的方式可以獲得比較好的效果，而且為了避免感染，還需要為患者使用大量的抗生素。若是膿腫形成，那么就必須接受切開(kāi)引流治療。為患者進(jìn)行局部麻醉以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)膿腫進(jìn)行穿刺檢查，確定是膿腫后，可以使用切開(kāi)引流的方式來(lái)將膿腫的膿液引出。

4.1髂窩膿腫切開(kāi)引流術(shù)：髂窩的部位比較特殊，是盆腔兩側(cè)以及腹膜和髂腰肌之間，該部位存在靜脈和動(dòng)脈、精索以及卵巢動(dòng)靜脈，還有淋巴結(jié)，神經(jīng)比較多，所以進(jìn)行手術(shù)引流的治療要特別謹(jǐn)慎，否則會(huì)導(dǎo)致患者的身體功能受損。

4.1.1適應(yīng)證：髂窩膿腫一旦形成，應(yīng)立即切開(kāi)引流。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史與體檢，并做穿刺，需與闌尾膿腫、腰椎結(jié)核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎等鑒別。②合理應(yīng)用抗生素。③注意支持療法，如輸血、輸液，糾正貧血和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。

4.1.3麻醉:①成人可用椎管內(nèi)麻醉(腰麻或硬膜外麻醉)或局部浸潤(rùn)麻醉。②小兒可用氯胺酮肌肉注射麻醉或采用骶管麻醉、硬膜外麻醉及局麻。

4.2手術(shù)步驟

4.2.1切口: 在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm、沿腹股溝韌帶上緣約2cm與其平行作4～5cm長(zhǎng)的斜切口。

4.2.2切開(kāi)皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，顯露腹內(nèi)斜肌，沿肌纖維方向剪開(kāi)筋膜，鈍性分開(kāi)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌纖維，顯露腹膜。

4.2.3推開(kāi)腹膜: 用包繞濕紗布的手指向上內(nèi)側(cè)推開(kāi)腹膜，顯露髂窩部，可見(jiàn)髂窩膿腫向前凸起。

4.2.4切開(kāi)膿腫: 用粗穿刺針穿刺抽得膿液，確定膿腫壁的厚度，留針作為膿腫切開(kāi)的指示。用刀在膿腫壁上切一小口，再用止血鉗分進(jìn)膿腔，并用吸引器吸盡膿液。

4.2.5置引流條: 根據(jù)膿腔大小，擴(kuò)大膿腫壁切口，以通暢引流。然后在膿腔內(nèi)放兩根香煙引流（或膠皮管引流）。引流管外端穿夾別針，防止滑入膿腔。如滲血較多，可用凡士林紗布堵塞膿腔止血，紗布另一端留在體外。最后逐層縫合切口。在引流處不要縫合過(guò)緊，以免阻礙引流[1]。

4.3術(shù)中注意事項(xiàng):(1)在進(jìn)行鈍性分離腹膜的時(shí)候，操作不能夠過(guò)猛，防止患者的腹膜破裂，若是出現(xiàn)了腹膜破裂的情況，需要及時(shí)的進(jìn)行縫合，防止膿液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致感染的進(jìn)一步擴(kuò)大化。 (2)使用尖刀的時(shí)候，要謹(jǐn)慎，不要盲目，容易將尖刀刺入患者的膿腔壁，導(dǎo)致膿液流出，使用止血鉗這類操作器械的使用也要避免造成大血管受損，會(huì)引起患者的大出血[2]。

4.4術(shù)后處理

4.4.1使用抗生素以及支持療法。為患者進(jìn)行膿腔引流后的第二日就可以進(jìn)行換藥，將香煙引流進(jìn)行外拔，剪去一小段。如果患者的膿液減少，可以考慮拔除引流條。

4.4.2對(duì)于引流受阻的情況，應(yīng)該要積極的解決，為患者進(jìn)行換藥操作的時(shí)候，要求無(wú)菌，使用消毒手套。

4.4.3要對(duì)患者的肢功能功能給予關(guān)注，避免患者關(guān)節(jié)受到影響，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，及時(shí)的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]師海衛(wèi).左側(cè)髂骨結(jié)核致髂窩膿腫經(jīng)側(cè)方入路切開(kāi)引流術(shù).中國(guó)中醫(yī)急癥.2013(16):233-234.

[2]吳鳳中.中西醫(yī)結(jié)合治療髂窩膿腫淋巴結(jié)炎期88例.中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(12):2118-2119.