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    慢性心力衰竭合并低血鉀52例的臨床研究

    2014-05-30 10:48:04于清
    家庭心理醫(yī)生 2014年4期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)鉀利尿劑血清

    于清

    摘要:目的:探討慢性心力衰竭合并低血鉀的臨床治療及護(hù)理。方法:選取我院慢性心力衰竭合并低血鉀的患者52人,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,氫氯噻嗪+氨苯蝶啶,氫氯噻嗪的用量為每次30mg,每日一次,氨苯蝶啶的用量為每次60mg,每日兩次;觀察低血鉀發(fā)生的原因,以及采取相應(yīng)護(hù)理措施后患者血清鉀水平。結(jié)果:觀察患者發(fā)生低血鉀的原因,長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑導(dǎo)致低血鉀的概率(57.69%)明顯高于藥物作用(19.23%)、鉀攝入不足(17.31%)、其他原因(5.77%),采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施后,患者血清鉀濃度在正常水平的概率(96.15%)明顯高于護(hù)理前(19.23%),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:臨床上治療慢性心力衰竭時(shí)常發(fā)生低血鉀,采取有針對(duì)性的治療方法和護(hù)理措施,可以預(yù)防和治療低血鉀。

    關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;低血鉀;臨床研究【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0086-02

    慢性心力衰竭是指心力衰竭持續(xù)存在的狀態(tài),臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有呼吸困難,腹部出現(xiàn)水腫,或有其他心臟疾病[1]。在治療心力衰竭時(shí)患者常常發(fā)生低血鉀,可加重病情,給治療帶來(lái)了很大的困難,為了更好的治療慢性心力衰竭,選取我院52名患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)將研究報(bào)告如下:

    1資料與方法

    1.1臨床資料:選取我院自2012年9月~2013年12月期間收治的52名慢性心力衰竭患者,其中男患者30人,女患者22人,年齡30~80歲,平均年齡(60.0±2.1)歲。其中高血壓10人,冠心病6人,退行性心瓣膜病5人,擴(kuò)張型心肌病8人,心肌炎20人,風(fēng)濕性心瓣膜病3人。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA分級(jí)評(píng)定,Ⅰ級(jí)慢性心力衰竭的患者有12人,Ⅱ級(jí)慢性心力衰竭的患者有10人,Ⅲ級(jí)慢性心力衰竭的患者有14人,Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭的患者有16人。

    1.2方法:52名患者治療慢性心力衰竭的藥物治療方法:氫氯噻嗪+氨苯蝶啶,氫氯噻嗪的用量為每次30mg,每日一次,氨苯蝶啶的用量為每次60mg,每日兩次。對(duì)于治療中的慢性心衰的患者同時(shí)采取如下的護(hù)理措施:①預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施:慢性心力衰竭患者在治療的過(guò)程中若出現(xiàn)心律失常,可考慮發(fā)生低血鉀,此時(shí)應(yīng)找到患者低血鉀發(fā)生的原因,可協(xié)助患者做血鉀和心電圖檢查。若心電圖表現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、T波改變等異常改變時(shí),表明患者具有嚴(yán)重的低血鉀,醫(yī)護(hù)人員結(jié)合心電圖表現(xiàn)以及患者臨床癥狀做好搶救準(zhǔn)備,以免延誤病情,引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。②正確使用排鉀利尿劑:治療心力衰竭時(shí),利尿劑的使用要視病情而定,當(dāng)病情逐漸穩(wěn)定時(shí)可減少用量,防止長(zhǎng)期大量的使用利尿劑導(dǎo)致血清鉀嚴(yán)重丟失。③正確補(bǔ)鉀:治療過(guò)程中如果患者出現(xiàn)低血鉀時(shí)要立即治療,對(duì)于癥狀輕的患者可口服給鉀,癥狀較重的患者可采取靜脈補(bǔ)鉀,補(bǔ)鉀濃度根據(jù)血鉀檢測(cè)結(jié)果而定。④密切監(jiān)測(cè)尿量以及血鉀的變化:在補(bǔ)鉀的同時(shí)要監(jiān)測(cè)血鉀濃度,保持血鉀濃度在4.5mmol/L以上,補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快。采取標(biāo)本送檢時(shí),注意不要使用細(xì)針頭,不在輸液一側(cè)采血,避免晃動(dòng)血標(biāo)本,以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。補(bǔ)鉀期間患者的尿量不少于30ml/h。

    1.3療效觀察:觀察52名患者發(fā)生低血鉀的原因以及經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者血清鉀水平。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn), P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1觀察記錄患者發(fā)生低血鉀的原因:觀察患者發(fā)生低血鉀的原因,長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑導(dǎo)致低血鉀的概率(57.69%)明顯高于藥物作用(19.23%)、鉀攝入不足(17.31%)、其他原因(5.77%),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),詳情見(jiàn)表1:

    表1觀察記錄患者發(fā)生低血鉀的原因[n(%)]分組 發(fā)生頻率長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑 30(57.69)藥物作用 10(19.23)鉀攝入不足 9(17.31)其他原因 3(5.77)2.2經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理后患者血清鉀水平:采取有針對(duì)性的治療和護(hù)理措施后,患者血清鉀濃度在正常水平的概率(96.15%)明顯高于護(hù)理前(19.23%),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),詳情見(jiàn)表2:

    表2經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者血清鉀水平 [n(%)]時(shí)期 血清鉀濃度在3.5~5.5(mmol/L) 血清鉀濃度<3.5(mmol/L)護(hù)理前 10(19.23) 42(80.77)護(hù)理后 50(96.15) 2(3.85)3討論

    慢性心力衰竭在臨床上比較常見(jiàn),其發(fā)病原因較多,年輕患者的發(fā)病原因主要是擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心臟病等[2-3],老年患者的發(fā)病原因主要為高血壓和冠心病等,對(duì)于一些老年患者控制血壓是防止心衰轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕乃サ年P(guān)鍵[4-5]。治療心力衰竭時(shí)常發(fā)生電解質(zhì)紊亂,其中低血鉀最為常見(jiàn),低血鉀會(huì)引起心肌細(xì)胞極度興奮,加之心力衰竭導(dǎo)致的臟器損傷,最終引起心律失常的發(fā)生[6]?;颊叱霈F(xiàn)低血鉀時(shí)必須及時(shí)給予治療,嚴(yán)重的低血鉀會(huì)引起室顫室速發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致猝死,所以,臨床上治療心力衰竭時(shí)控制血清鉀的濃度尤為重要。

    本研究中,觀察患者發(fā)生低血鉀的原因,長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑導(dǎo)致低血鉀的概率(57.69%)明顯高于藥物作用(19.23%)、鉀攝入不足(17.31%)、其他原因(5.77%)。在治療心力衰竭過(guò)程中,排鉀利尿劑的長(zhǎng)期使用使大部分患者經(jīng)常腹瀉、嘔吐等,大量鉀隨體液丟失,腎臟的保鉀功能減弱,而發(fā)生低血鉀。此時(shí)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行補(bǔ)鉀,可口服或是靜脈注射,應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血清鉀的濃度。采取有針對(duì)性的護(hù)理措施后,患者血清鉀濃度在正常水平的概率(96.15%)明顯高于護(hù)理前(19.23%)。本研究中,在治療心衰的同時(shí)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施維持了正常血清鉀濃度,減少患者入院時(shí)間,降低死亡率。有針對(duì)性的護(hù)理措施包括合理的使用排鉀利尿劑,避免單一的使用利尿劑進(jìn)行治療;適當(dāng)?shù)氖褂靡葝u素、激素等,避免血清鉀的下降;正確補(bǔ)鉀,病情較輕者可采取口服補(bǔ)鉀,嚴(yán)重者可進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀。

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