不同藥物預(yù)處理多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效及副反應(yīng)分析

楊劍

【摘要】目的：分析比較不同胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物與雙胍類藥物治療PCOS并不孕癥的臨床效果和副反應(yīng)。方法： 選擇多囊卵巢綜合征患者95例，患者隨機(jī)分為A組48例和B組47例， A組組服用二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮，B組服用吡格列酮聯(lián)合環(huán)丙孕酮，觀察治療前后兩組患者性激素水平、糖代謝相關(guān)指標(biāo)及促排卵療效。結(jié)果： （1）治療后兩組LH、T、FBG、FIN水平均較治療前降低，與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。（2）治療后A 組BMI 顯著降低，而B 組的BMI 無(wú)明顯變化，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。（3）治療后兩組患者的排卵率和妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05）。（4）A組的副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)和體重下降，未見水腫。B組患者的副反應(yīng)主要有體重增加和水腫，然而胃腸道反應(yīng)較少。兩組患者副反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0. 05）結(jié)論： 噻唑烷二酮類藥物或雙胍類藥物聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS并不孕癥的療效相似，但副反應(yīng)不同，臨床應(yīng)用時(shí)需依據(jù)患者的具體病情。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 不孕癥 副反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0017-01

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，常合并不孕癥，是內(nèi)分泌及糖代謝異常所致的病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)包括高雄激素血癥及長(zhǎng)期無(wú)排卵、胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。臨床常用胰島素增敏劑聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療。本研究通過(guò)觀察臨床95例患者，對(duì)比分析二甲雙胍或吡格列酮聯(lián)合環(huán)丙孕酮對(duì)PCOS并不孕癥的療效和副反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下，

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇自2011年7月～2013年7月間按照標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為PCOS并不孕癥的患者共95例，年齡在25～37歲之間，平均年齡為30歲，病程在0～5年之間，平均病程為（3.22±1.01）年。無(wú)口服環(huán)丙孕酮片和二甲雙胍、吡格列酮禁忌證；均排除其他類型功能異常。患者隨機(jī)分配至A組和B組。實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組47例。各組患者在年齡、病程、性激素水平、糖代謝指標(biāo)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均從自然月經(jīng)或撤退性出血的5 d 開始，每晚口服復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚藥業(yè)，50mg），1次/d，21 d 為1 個(gè)周期。治療結(jié)束，撤退性出血第5 d 開始，進(jìn)行下一個(gè)周期，連服6 個(gè)周期。A組同時(shí)服用鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥，500 mg），3次/d，可依據(jù)患者情況酌情增減。B組同時(shí)服用鹽酸吡格列酮片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，15mg），1次/d，逐漸增量至30mg /d，待2 h INS水平明顯下降后再減輕劑量。治療6 個(gè)周期后，進(jìn)行促排卵治療，在自然月經(jīng)或撤退性出血的5 d 開始服用克羅米酚（上海衡山藥業(yè)，50mg），1次/d，服用5d。B 超監(jiān)測(cè)排卵情況，指導(dǎo)同房。

1.3 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)前，統(tǒng)計(jì)所有患者性激素水平、糖代謝相關(guān)指標(biāo)。服藥6個(gè)周期后，統(tǒng)計(jì)所有患者性激素水平、糖代謝相關(guān)指標(biāo)。隨訪1年，了解患者的月經(jīng)和妊娠情況。性激素指標(biāo)包括睪酮（ T） 、黃體生成激素（ LH） 、雌二醇（ E2） 、性激素結(jié)合蛋白（SHBG）、卵泡刺激素（ FSH）及催乳素（ PR L）。糖代謝相關(guān)指標(biāo)包括體質(zhì)量指數(shù)（ BMI） 、空腹血糖（ FBG） 、空腹胰島素（ FIN） 、IR程度，IR程度采用穩(wěn)態(tài)型HOMA-IR 評(píng)估，HOMA-IR = （空腹血糖× 空腹胰島素）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x ± s 表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝指標(biāo)和性激素水平

3 討論

二甲雙胍目前已被廣泛聯(lián)合復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮臨床用于治療PCOS。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮具有降低LH 和T的效果。二甲雙胍能增強(qiáng)復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮的治療作用，并達(dá)到改善胰島素抵抗及降低高胰島素血癥，能 彌補(bǔ)醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)胰島素敏感性削弱及體重增加的缺陷。而鹽酸吡格列酮是目前被認(rèn)可的較安全的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑[2]，它能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶體的增殖，增強(qiáng)胰島素底物活性。有上述結(jié)果可以觀察到兩組患者糖代謝指標(biāo)、性激素水平相比差異無(wú)顯著性， 排卵率和妊娠率相比差異亦無(wú)顯著性，兩種藥物對(duì)外周胰島素抵抗改善、降低血胰島素水平作用，及促排卵效果與二甲雙胍相似。二甲雙胍聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS的副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)和體重下降，未見水腫。吡格列酮聯(lián)合環(huán)丙孕酮治療PCOS的副反應(yīng)主要有體重增加和水腫，然而胃腸道反應(yīng)較少。因此，在選擇治療PCOS 合并不孕癥的藥物時(shí)，因根據(jù)患者的肥胖情況，及胃腸道耐受性情況。

參考文獻(xiàn)

[1]阿米娜·木，齊玲，朱君. 炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，03：175-176.

[2]陳雪梅. 不同藥物預(yù)處理多囊卵巢綜合征并不孕患者的療效及副反應(yīng)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，15：2830-2832.