咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼在腦出血病人中的應(yīng)用

張軍武 阮國虎

【摘 要】目的：探索咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼在腦出血患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的效果和安全性。方法：選擇腦出血病人50例，GCS評分=5～12，將患者隨機分為A組（實驗組），B組（常規(guī)組），實驗組采用咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼持續(xù)泵入，同時監(jiān)測血壓、呼吸等變化，以鎮(zhèn)靜-躁動評分（SAS）達標為方向。結(jié)果：實驗組和常規(guī)組用藥前后呼吸、循環(huán)、氧飽和度等生命體征變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組鎮(zhèn)靜躁動評分較常規(guī)組低，差異性顯著，有可比性。結(jié)論：咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼在腦出血病人中的應(yīng)用，效果確切，是安全、有效、可行的。

【關(guān)鍵詞】咪達唑侖；舒芬太尼；腦出血

我國是一個人口老齡化的國家，也是腦血管病的高發(fā)國家，目前，腦血管病的發(fā)病率日益增長。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，作為腦血管病的一種，具有發(fā)病急，致死率和致殘率高的特點，發(fā)病率為每年60～80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。本文通過采用咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼治療腦出血，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2012年1月至2013年1月收治的50例頭顱CT示腦出血患者，其中男25例，女25例，年齡45～65歲。所有患者均行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后6h的GCS評分為5～12分。

1.2 方法 將符合診斷標準的患者隨機分為A組（實驗組），B組（常規(guī)組），均給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療。實驗組除常規(guī)治療方法外，加用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。在患者首次出現(xiàn)躁動時給予咪達唑侖4mg靜脈推注，作為誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，再以咪達唑侖30mg+舒芬太尼100μg+生理鹽水稀釋至50ml，以2～5ml/h的速度持續(xù)靜脈泵入，以Ramsay評分3～4為效果滿意。

1.3 觀察指標 觀察記錄以上兩組患者用藥前后生命體征。檢查記錄兩組患者第6h、12h、24h鎮(zhèn)靜-躁動評分等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS統(tǒng)計軟件。計量資料的數(shù)據(jù)用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和常規(guī)組患者用藥后生命體征變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。用藥后6h、12h、24h鎮(zhèn)靜-躁動評分對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組，詳見表2。

3 討論

躁動是腦出血患者常見的癥狀之一，可增加機體的氧耗及基礎(chǔ)代謝率[2]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可使腦出血患者處于睡眠狀態(tài)，降低機體代謝率、氧需和氧耗，可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕強烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間[3]。鎮(zhèn)痛治療是基礎(chǔ)，鎮(zhèn)靜必須是在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)之上幫助病人克服焦慮，增加睡眠和遺忘的進一步治療[4]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，分布快速，適合于連續(xù)輸注；咪達唑侖是一種相對短效、快速的苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物，消除半衰期短，幾乎無藥物蓄積，具有良好的鎮(zhèn)靜作用。我們采用舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖持續(xù)靜注鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，效果確切，血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效可行，是安全的。

參考文獻

[1] Skrobik Y，Ahern S，Leblanc M， et al. Protocolized intensive care unit management of analgesia， sedation， and delirium improves analgesia and subsyndromal delirium rates[J]. Anesthesia & Analgesia，2010，111（2）：451-463.

[2] Morandi A，Brummel N E， Ely E W. Sedation， delirium and mechanical ventilation： the ABCDE approach[J]. Current opinion in critical care，2011，17（1）：43-49.

[3] Ely E W，Dittus R S，Girard T D. Point： Should Benzodiazepines be Avoided in Mechanically Ventilated Patients？ Yes.[J]. Chest Journal， 2012，142（2）：281-284.

[4] Wфien H， Stubhaug A， Bjфrk I T. Analgesia and sedation of mechanically ventilated patients-a national survey of clinical practice[J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica， 2012，56（1）：23-29.