對(duì)宮頸病變中高危型人乳頭瘤病毒的檢測(cè)跟蹤分析

姜秋慧

【摘 要】目的：探討高危型人乳頭瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用跟蹤分析。方法：用二代雜交捕獲法（hybird capture II，HC-II）對(duì)宮頸涂片結(jié)果異常的3426例患者進(jìn)行HR-HPV DNA、陰道鏡和宮頸多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：檢出宮頸浸潤(rùn)癌45例，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）2/3級(jí)670例，CIN l級(jí)、宮頸濕疣及宮頸炎2711例。高級(jí)別病變（CIN 2/3+）和宮頸癌患者HPV DNA陽(yáng)性率高于低級(jí)別宮頸病變和宮頸炎患者，宮頸病變組比宮頸炎組的病毒載量明顯升高。結(jié)論：?jiǎn)未蜨RHPV DNA載量與CIN 2/3+有一定相關(guān)性。HR-HPV檢測(cè)多次陽(yáng)性的患者有發(fā)生CIN 2/3+的風(fēng)險(xiǎn)，檢測(cè)HR-HPV并對(duì)其感染者密切隨訪對(duì)檢出CIN 2/3+有重要意義。

【關(guān)鍵詞】人乳頭瘤病毒；宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變；二代雜交捕獲

宮頸癌在世界范圍內(nèi)是僅次于乳腺癌的常見(jiàn)惡性腫瘤之一。高危型人乳頭瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HR-HPV）持續(xù)感染是宮頸癌和癌前病變的主要致病因素。本文對(duì)3426例在宮頸病變?？崎T診就診患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，探討HR-HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）診斷的價(jià)值[1-2]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008—2013年，在本院婦產(chǎn)科宮頸病變?？崎T診就診的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常并行HR-HPV檢測(cè)和陰道鏡指引下宮頸多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查的患者3426例。

1.2 方法 高危型HPV DNA檢測(cè)用美國(guó)Digene公司的第二代基因雜交捕獲信號(hào)放大檢測(cè)系統(tǒng)（Hybrid Capture，HC-II）和高危型HPV DNA試劑盒，可同時(shí)檢測(cè)13種HPV亞型，結(jié)果以標(biāo)本的熒光光度值（relative light units，RLU）與1pg/ml HPVl6 DNA陽(yáng)性對(duì)照（positive control，PC）的比值（RLU/PC）表示， RLU/PC≥1.0為陽(yáng)性。組織病理學(xué)采用CIN分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 10.0軟件進(jìn)行兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

HR-HPV的檢測(cè)結(jié)果 3426例患者行陰道鏡檢查及HRHPV檢測(cè)，檢出宮頸浸潤(rùn)癌（鱗狀細(xì)胞癌42例，腺癌3例）45例，占1.3%（45/3426例）；檢出CIN2/3級(jí)670例，占19.6%（670/3 426例），其中HR-HPV陽(yáng)性率97.3%（652/670例）；檢出CIN1級(jí)、宮頸濕疣及宮頸炎2711例，其中HR-HPV陽(yáng)性率65.3%（1771/2711例）。宮頸浸潤(rùn)癌患者年齡高于其他各組，HPV病毒載量（RLU/PC比值中位數(shù)）也高于其他各組；宮頸炎組HPV病毒載量顯著低于其他組，差異有顯著性意義（P<0.01）；宮頸癌與CIN2/3組HR-HPV陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P>0.05），但均高于CIN1組、宮頸濕疣和宮頸炎組，差異有顯著性意義，P<0.01，見(jiàn)表l。

3討論

本研究中病理結(jié)果為CIN2/3+的患者中HR-HPV DNA檢測(cè)的陽(yáng)性率達(dá)97%以上，高于CIN1、宮頸濕疣和宮頸炎的陽(yáng)性率；不同病毒載量組均出現(xiàn)CIN2/3+，即使病毒載量下降，也可能發(fā)生CIN2/3+，可見(jiàn)單次檢測(cè)病毒載量的高低與宮頸病變級(jí)別的高低沒(méi)有必然的相關(guān)性，很難通過(guò)一次結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)CIN2/3+發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)部分病例進(jìn)行了隨訪，有57例HR-HPV轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰后未檢出CIN2/3+。進(jìn)一步證實(shí)了暫時(shí)性的HR-HPV感染并不一定會(huì)發(fā)展成為宮頸癌前病變。但持續(xù)性或者反復(fù)性的HR-HPV感染可能使發(fā)生CIN2/3+的危險(xiǎn)性大大增加。HR-HPV持續(xù)陽(yáng)性患者是宮頸癌的高危人群，其危險(xiǎn)性是HR-HPV陰性者的250倍[4]。因此對(duì)宮頸癌高危人群進(jìn)行HR-HPV檢測(cè)并對(duì)陽(yáng)性者隨訪，對(duì)于宮頸癌的防治更有意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭艷利，高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)對(duì)宮頸病變的臨床價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，（26）：6.

[2]杜輝，深圳市成年女性生殖道高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌患病調(diào)查[J].中華流行病學(xué)，2012，（8）：33.

[3]Sehleeht N F，Kulaga S，Robitaille J，et a1. Persistent humanpapillomavims infection 88 apredictor of cervical intraepithelial neoplasia [J]. JAMA，2001，286（24）：3106-3114.

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