甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲及MRI診斷進(jìn)展

劉瓊 何翠英

【摘要】技鬃聰俳嶠謔羌鬃聰偌膊〕＜的異常表現(xiàn)，近年來，隨著體檢時影像學(xué)診斷應(yīng)用到甲狀腺的檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率不斷增加。甲狀腺結(jié)節(jié)的影像診斷方法常用的有超聲、及MRI，這2種檢查方法各有優(yōu)勢，本文將就超聲及MRI在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用進(jìn)展做一綜述。

【關(guān)鍵詞】技鬃聰俳嶠冢懷聲；磁共振成像；診斷進(jìn)展

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0035-01

甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule，TN)是甲狀腺疾病常見的異常表現(xiàn)，有研究指出，TN的患者有部分為甲狀腺惡性腫瘤，而甲狀腺惡性腫瘤的早期切除可明顯提高患者的治愈率，所以TN的早期診斷及良惡性鑒別意義重大［1］。近年來，隨著人們對健康的要求越來越迫切，體檢漸漸普及，有研究［2］指出，頸部觸診檢查TN的發(fā)生率約為4%左右，而應(yīng)用影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率可達(dá)28%左右，可見影像學(xué)檢查對TN的診斷意義重大。筆者查閱近年來的文獻(xiàn)，現(xiàn)將TN的超聲及MRI診斷進(jìn)展綜述如下。

1超聲檢查

常規(guī)的甲狀腺超聲（ultra sound，US）檢查是目前臨床應(yīng)用最多的甲狀腺檢查方法，它對TN的敏感性高，可大體上明確TN的部位、大小及數(shù)目，然而其對結(jié)節(jié)的良惡性鑒別能力差。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（ultra sound guided fine needle aspiration biopsy，USFNAB）可準(zhǔn)確的定位結(jié)節(jié)穿刺從而通過病理檢查定性，然而其作為一種有創(chuàng)檢查，可重復(fù)性差，許多患者也不愿意接受。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影與超聲彈性成像等新的手段開始被應(yīng)用。

超聲造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）近年來開始應(yīng)用于TN的診斷，它是一種通過評價(jià)TN內(nèi)部微血管而判斷TN性質(zhì)的超聲診斷技術(shù)。甲狀腺富含微血管，其內(nèi)若有結(jié)節(jié)形成，原來的血管與其灌注狀態(tài)會發(fā)生一定的變化。有研究［3］認(rèn)為，CEUS檢查時惡性TN常表現(xiàn)為快進(jìn)快出，結(jié)節(jié)區(qū)明顯增強(qiáng)，而良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為快進(jìn)慢出。然而TN的超聲造影當(dāng)下尚無官方的標(biāo)準(zhǔn)，固其對甲狀腺結(jié)節(jié)的定性價(jià)值尚有待研究。

超聲彈性成像（ultrasonic elastography，USE）原理是依據(jù)組織的不同硬度差成像，從而鑒別組織良惡性的超聲成像方法。現(xiàn)在USE已開始應(yīng)用于乳腺、前列腺等部位的檢查，而在甲狀腺方面的應(yīng)用不多。USE按照TN的硬度不同將結(jié)節(jié)分成５級，良性結(jié)節(jié)主要為０～2級，惡性結(jié)節(jié)彈主要為3～4級。近年來，一種新的USE技術(shù)：聲脈沖輻射力（acoustic radiation force impulse，ARFI）得到開發(fā)，ARFI克服了以往彈性成像的重復(fù)性差、個體差異大等不足，間接表現(xiàn)組織的粘彈特性，能更好的體現(xiàn)檢查部位的彈性硬度，從而鑒別病變的良惡性，其臨床應(yīng)用廣泛，可應(yīng)用于肝膽胰脾、前列腺等，也可用于甲狀腺檢查。不同TN的超聲彈性成像有自身的特點(diǎn)，但仍存在不少重疊征象，固運(yùn)用USE來判斷結(jié)節(jié)良惡性時依然需要結(jié)合常規(guī)超聲檢查。

2 MRI檢查

目前，MRI檢查甲狀腺主要是應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）該方法通過水分子的彌散運(yùn)動特性成像。表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）是反映組織彌散特性的參數(shù)，當(dāng)水分子擴(kuò)散運(yùn)動減弱，ADC圖呈低信號，反之亦然。Razek等比較不同ｂ值條件下TN的ADC值，發(fā)現(xiàn)ｂ值取300s/mm2時惡性TN的ADC值明顯低于良性TN。其機(jī)制可能為惡性TN的組織病理學(xué)的特點(diǎn)減少了細(xì)胞外的基質(zhì)以及胞外水分子的運(yùn)動空間。也有研究指出，惡性TN的ADC值顯著高于良性，其機(jī)制可能為惡性病變中充滿膠質(zhì)的大濾泡數(shù)量增多、增大，使得水分子的運(yùn)動增加，因而水分子的彌散能力增加，ADC值升高。

磁共振頻譜（megnetic reconance spectroscopy，MRS）是唯一可測量代謝物含量的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查技術(shù)，利用磁共振成像和化學(xué)位移作用開展分析。有研究1Ｈ-MRS發(fā)現(xiàn)所有含膽堿的化合物（Cho）在3.2ppm處產(chǎn)生1個單獨(dú)的1Ｈ信號，較正常組織信號明顯增高。有研究證實(shí)在甲狀腺癌組織中（體積大于1cm3）可檢測到隆起的膽堿（Cho）峰，而正常甲狀腺組織沒有，亦可以檢測到甲狀腺癌組織的肌酸（Cr）峰，這樣就可以通過兩個值來計(jì)算Cho/Cr比值。DWI與MRS結(jié)合可提高TN良惡性鑒別能力。

磁共振動態(tài)增強(qiáng)（dynamic contrast enhanced magnetic resonance，DCE-MR）是通過血流動力學(xué)改變成像的影像檢查技術(shù)，可表現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的增殖能力并明確其分化程度。DCE-MR檢查的大部分惡性及小部分良性病變呈延遲消退增強(qiáng)（即10分鐘或15分鐘內(nèi)消退大于最高峰一半）。大部分良性病變及高分化甲狀腺癌呈急速消退增強(qiáng)（即10分鐘或15分鐘內(nèi)消退小于最高峰一半）。目前相關(guān)報(bào)道數(shù)量有限，有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，隨著各種影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的定性作用也越來越大，各種影像檢查方法在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中各有其優(yōu)缺點(diǎn)，合理選擇不同的檢查方法對其診斷與治療極為重要。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮尚勇, 朱妍, 張真穩(wěn), 等. 江蘇社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 27(6): 492-494.

［2］ 叢淑珍, 馮占武, 甘科紅, 等. 甲狀腺良, 惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010 (9): 1682-1684.

［3］ 卜麗娜, 許嵐, 吳鵬西. 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影定量分析［J］. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2011 (11): 1636-1640.