《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的思考

劉麗萍

【摘 要】 本文針對《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的思考課題，說明了《健康評估》課程內(nèi)涵及要求；指出了《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)狀況 ；闡明了《健康評估》學(xué)科發(fā)展過程中出現(xiàn)問題；論述了《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性。

【關(guān)鍵詞】 《健康評估》 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 狀況 改革

【中圖分類號】 R872.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0370-01

1 《健康評估》課程內(nèi)涵及要求

《健康評估》作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程是一門實(shí)踐性和技能性很強(qiáng)的課程，是研究診斷個(gè)體、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是隨著護(hù)理教育的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變而形成的適合護(hù)理專業(yè)的臨床護(hù)理課程，它主要研究被評估者的健康問題，形成護(hù)理診斷，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。該課程內(nèi)容包括健康評估的方法、身體評估、心理及社會(huì)評估、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查[1]。宗旨是要求學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本理論和基本知識。能夠正確評估病人的基本需要，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。掌握滿足人類基本需要的基本技能，規(guī)范的進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，具有高度的責(zé)任心。對病人進(jìn)行操作時(shí)要有同情心和愛心。

2 《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)狀況

傳統(tǒng)的《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，大部分院校都會(huì)在理論教學(xué)后安排學(xué)生進(jìn)行健康評估的臨床見習(xí)。主要是為了讓學(xué)生置身于真實(shí)的臨床環(huán)境中對病人進(jìn)行有效的評估，從而真實(shí)地體驗(yàn)與病人交流溝通， 觀察病人異常癥狀和體征。然而，由于臨床環(huán)境的快節(jié)奏、病種出現(xiàn)的季節(jié)性以及護(hù)生經(jīng)驗(yàn)的缺乏，臨床見習(xí)效果往往差強(qiáng)人意。隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)及人們對社會(huì)倫理道德問題認(rèn)識的加強(qiáng)，多數(shù)患者不情愿被學(xué)生反復(fù)觀摩和練習(xí)。上述問題都不可避免地影響著護(hù)生健康評估臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)和效果?！督】翟u估》實(shí)驗(yàn)課目前大部分護(hù)理院校仍多采用以教師為中心，學(xué)生處于依從地位。實(shí)驗(yàn)課上由實(shí)驗(yàn)老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，上課時(shí)首先由老師示范，然后學(xué)生照方抓藥進(jìn)行練習(xí)。由于教學(xué)方法呆板， 導(dǎo)致學(xué)生在上課時(shí)死記操作流程，練習(xí)時(shí)模仿老師的動(dòng)作，限制了學(xué)生思維的開發(fā)，學(xué)生進(jìn)入臨床后面對許多應(yīng)急問題，束手無策[2]。并且， 在實(shí)驗(yàn)課上， 老師過分強(qiáng)調(diào)操作程序要精確、操作動(dòng)作要規(guī)范，使護(hù)生雖嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，雖規(guī)范但無創(chuàng)新，缺乏應(yīng)變能力。激發(fā)不起學(xué)生主動(dòng)實(shí)驗(yàn)的興趣，研究氣氛不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情也由高到低，甚至產(chǎn)生厭倦心理[3]

3 《健康評估》學(xué)科發(fā)展過程中出現(xiàn)問題

3.1 明確學(xué)科目的，推廣臨床工作中的運(yùn)用。健康評估的目的在于識別病人的護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)理診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)，以及評價(jià)治療和護(hù)理的效果。然而，在部分醫(yī)院，護(hù)理程序這一工作方法的推廣執(zhí)行仍流于形式，護(hù)士習(xí)慣依賴于醫(yī)生的醫(yī)療診斷來對病人的健康問題做出判斷，并沒有真正地啟用自己的評判性思維來分析、解決問題。所以，在學(xué)科的發(fā)展上應(yīng)該體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色，突出護(hù)理與醫(yī)療工作是兩種截然不同性質(zhì)的工作?！督】翟u估》這門課程學(xué)習(xí)得好壞關(guān)系到護(hù)士是否能按照科學(xué)的工作方法獨(dú)立地進(jìn)行自己的工作，最終提供給護(hù)理對象系統(tǒng)化整體化的護(hù)理服務(wù)[4]。

3.2 建立符合我國國情的護(hù)理評估系統(tǒng)。目前國外護(hù)士對病人收集資料時(shí)應(yīng)用比較廣泛的是Gordon提出的“功能性健康型態(tài)（FHPS）”評估系統(tǒng)、在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)用的比較多的是奧哈馬系統(tǒng)。雖然它們都提供了一個(gè)進(jìn)行評估的框架但是實(shí)際的護(hù)理評估工作會(huì)受到不同國家、文化、社會(huì)等因素的影響，這一類國外的評估系統(tǒng)并不一定完全適用于中國。

3.3 護(hù)理診斷的規(guī)范化問題。雖然護(hù)理診斷的被關(guān)注程度越來越高，且不斷有新的護(hù)理診斷名稱出現(xiàn)，但是目前始終沒有國際性護(hù)理診斷定義和命名系統(tǒng)，多數(shù)醫(yī)院只能照搬北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)（NANDA）的護(hù)理診斷，沒有形成我國臨床護(hù)理診斷學(xué)科特色。對于舊護(hù)理診斷使用的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；對于新出現(xiàn)的護(hù)理診斷的定義權(quán)、解釋權(quán)、具體應(yīng)用都沒有相應(yīng)的管理監(jiān)督組織，概念比較模糊，使用比較混亂。

4 《健康評估》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革思考

4.1 調(diào)整實(shí)驗(yàn)課比例，突出技能訓(xùn)練的重要性。護(hù)理專業(yè)學(xué)生《健康評估》理論課為45節(jié)，實(shí)驗(yàn)課為18節(jié)，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例大于2：1。實(shí)驗(yàn)課共有2個(gè)操作項(xiàng)目，即護(hù)理體驗(yàn)和心電圖。在實(shí)驗(yàn)操作過程當(dāng)中，老師要求學(xué)生按照評分標(biāo)準(zhǔn)的要求對模擬病人進(jìn)行全身查體檢查和心電圖檢查。操作中，比較重視查體手法的規(guī)范性而對于查體時(shí)與病人的交流溝通、查體后對病人現(xiàn)存或潛在的健康問題如何分析、判斷進(jìn)而得到相應(yīng)的護(hù)理診斷關(guān)心甚少。今后在課時(shí)分配上應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)課的比重，同時(shí)也要注意到與臨床實(shí)際工作相接軌，即針對性地對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，特別要將溝通技巧的使用、護(hù)理病歷的書寫、護(hù)理診斷的分析排序技巧、化驗(yàn)報(bào)告解讀等等納入實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容。

4.2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。《健康評估》是一門相對抽象、枯燥但是又對技能操作要求較高的學(xué)科。為了將這門課程生動(dòng)、形象地呈現(xiàn)在同學(xué)的面前，應(yīng)對以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行有益的改革。如：適當(dāng)引入PBL教學(xué)法、角色扮演法、分組討論法、病歷討論法等以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們自己探究知識的能力。另外，在護(hù)理體驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中，可以改變以往一次課將病人從頭到腳查體過程都涵蓋在內(nèi)的教學(xué)方法，將該操作化整為零，分系統(tǒng)地進(jìn)行講解，便于同學(xué)消化、鞏固知識。

4.3 改進(jìn)考試方式，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力。以往對于護(hù)理專業(yè)《健康評估》的考試總成績是將理論成績、操作成績和平時(shí)表現(xiàn)占不同分?jǐn)?shù)比值相加得到的綜合分。這種方式還是以單純的記憶以及操作的熟練程度作為依據(jù)的。為了培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、判斷問題和解決問題的能力，可以將理論、操作、案例分析、病歷書寫、知識競賽等內(nèi)容都融入進(jìn)去，將人文精神的關(guān)懷滲透進(jìn)去，對學(xué)生進(jìn)行全面的考核，促使他們靈活地運(yùn)用自己所學(xué)的知識。

參考文獻(xiàn)

[1]王敏，健康評估課程教學(xué)淺談 《衛(wèi)生職業(yè)教育》，2012年08期

[2]李光蘭等，我國護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀與改革 《解放軍護(hù)理雜志》，2006年10期。

[3]羅艷華等，標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合高仿真模型人在健康評估課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用 《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》，2012年6期 。

[4]關(guān)于《健康評估》學(xué)科建設(shè)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幾點(diǎn)思考 《醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）》，2011年08期