呼吸衰竭的臨床診治研究

唐敏

【摘 要】 目的：對(duì)呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析與探討，總結(jié)臨床診治的方法。方法：回顧性分析我院158例呼吸衰竭患者的診治過(guò)程。結(jié)果：所有呼吸衰竭患者中，急性呼吸衰竭75例，慢性呼吸衰竭83例。急性呼吸衰竭患者中包括：15例胸部外傷嚴(yán)重累及呼吸肌或肺組織，11例嚴(yán)重肺部感染所致，16例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內(nèi)大量增多，10例自發(fā)性氣胸，8例重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及呼吸中樞，7心源性肺水腫以及8例其他病因所致的呼吸衰竭；83例慢性呼吸衰竭中包括：65例慢性阻塞性肺疾病，8例硅肺、石棉肺，5例間質(zhì)性肺疾病以及5例其他疾病。動(dòng)脈氣血分析：69例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；89例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）。所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)措施治療后，發(fā)生5例患者死亡，包括3例嚴(yán)重胸部外傷、肺挫裂傷以及2例尿毒癥、全身多器官功能衰竭。結(jié)論：臨床對(duì)呼吸衰竭治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈氣血分析以及呼吸功能檢查等采取相應(yīng)的治療措施，即呼吸衰竭的治療應(yīng)根據(jù)吸衰竭的類(lèi)型以及病因選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭 臨床診斷 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0076-01

臨床定義呼吸衰竭為：它是指各種急慢性致病因素影響肺部正常氣體交換，通氣、換氣受阻，機(jī)體無(wú)法獲得足夠氧供或代謝廢物二氧化碳無(wú)法及時(shí)排出造成的低氧或高碳酸血癥，最終引起的代謝和堿酸平衡的失調(diào)。診斷呼吸衰竭的過(guò)程中，只要是影響肺通氣或肺換氣的病癥都是呼吸衰竭的誘發(fā)因素，包括呼吸中樞、呼吸機(jī)麻痹，慢性阻塞性肺疾病以及胸廓胸膜疾病等[1]。一般情況CO2的彌散能力是O2的20倍，再發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，PaO2明顯下降，導(dǎo)致Ⅰ型呼吸衰竭的發(fā)生；而阻塞性肺疾病大多對(duì)患者的換氣功能有所影響，PaO2下降，而PaCO2升高，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生[2]。本文選取我院對(duì)收治的78例呼吸衰竭患者病情進(jìn)行分析與總結(jié)，根據(jù)病情選擇合適的治療方案，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2014年4月收治的158例呼吸衰竭患者，其中男93例，女65例，年齡均介于27—76歲之間，平均年齡（52.5 2.5）歲。所有患者臨床表現(xiàn)包括：呼吸運(yùn)動(dòng)改變等不同程度的呼吸功能障礙，皮膚黏膜發(fā)紺，PaO2下降，脈搏加快、血壓上升等。動(dòng)脈氣血分析：69例Ⅰ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2正常）；89例Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2<8.00 kPa、PaCO2>6.67 kPa）。89例Ⅱ型呼吸衰竭患者有63例患者PaCO2>6.67 kPa、pH正常的代償性呼吸性酸中毒；26例PaCO2>6.67 kPa，pH<7.35的失代償性呼吸性酸中毒。所有患者進(jìn)行肺功能檢查，結(jié)果顯示均有重度阻塞性通氣功能障礙。肺氣腫、氣胸、胸腔積液以及肺水腫是X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果。所有呼吸衰竭患者中包括急性呼吸衰竭75例以及慢性呼吸衰竭83例。急性呼吸衰竭患者中包括：15例胸部外傷嚴(yán)重累及呼吸肌或肺組織，11例嚴(yán)重肺部感染所致，16例尿毒癥或肺癌胸膜腔積液短期內(nèi)大量增多，10例自發(fā)性氣胸，8例重度中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染累及呼吸中樞，7心源性肺水腫以及8例其他病因所致的呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭中包括：65例慢性阻塞性肺疾病，8例硅肺、石棉肺，5例間質(zhì)性肺疾病以及5例其他疾病。

1.2 治療方法

所有呼吸衰竭患者中有40例鼻導(dǎo)管吸氧，84例面罩給氧，42例使用呼吸興奮劑尼可剎米患者，58例行機(jī)械通氣輔助呼吸。對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，在口鼻（面）罩吸氧及有效機(jī)械通氣的同時(shí)，給予患者抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰以及及營(yíng)養(yǎng)支持等綜合性治療；對(duì)于急性呼吸衰竭并伴有感染的患者，在抽吸胸腔積液或閉式引流吸取積液和氣胸的同時(shí)，應(yīng)用敏感抗生素抗感染治療；對(duì)于外傷肺挫裂患者，在給予相同方法處理原發(fā)病的同時(shí)，給予患者手術(shù)治療，并同時(shí)改善患者的通氣換氣功能。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)措施治療后，發(fā)生5例患者死亡，包括3例嚴(yán)重胸部外傷、肺挫裂傷以及2例尿毒癥、全身多器官功能衰竭，死亡率為3.16%。65例慢性阻塞性肺病患者急性加重期治療后病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議行長(zhǎng)期家庭氧療，而對(duì)于無(wú)法進(jìn)行家庭氧療的患者建議規(guī)律性應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

3 討論

3.1 呼吸衰竭的診斷

常規(guī)診斷中，可運(yùn)用動(dòng)脈氣血分析幫助分析呼吸衰竭患者的嚴(yán)重程度，了解機(jī)體酸堿平衡情況，為后期的合理治療提供理論依據(jù)。動(dòng)脈氣血分析安全高效、操作簡(jiǎn)便，是呼吸功能受損患者較為常用的檢查手段。肺功能檢測(cè)對(duì)于患病嚴(yán)重的患者運(yùn)用較難，但對(duì)較好的判斷患者呼吸功能以及通氣狀況。肺活量、FEV1/FVC、功能殘氣量以及肺總量是反應(yīng)肺通氣的主要指標(biāo)[3]。X線(xiàn)檢查對(duì)于慢性阻塞性肺病、氣胸、胸腔積液、重度感染以及肺癌等可能致呼吸衰竭的疾病具有較好效果，同時(shí)X線(xiàn)對(duì)于呼吸衰竭病因的判斷也有較大的參考價(jià)值。

3.2 呼吸衰竭的治療

原發(fā)病治療、呼吸支持以及其他器官監(jiān)測(cè)是呼吸衰竭治療的三大步驟。實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中，Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的治療有一定區(qū)別。一般基礎(chǔ)治療包括：舉頜抬頸法幫助患者打開(kāi)氣道，保持患者氣道的通暢，在氣道通暢的基礎(chǔ)上給予患者氧療、機(jī)械通氣或使用呼吸興奮劑。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭、通氣功能受限者可施與較高的氧療濃度，而對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)施與其持續(xù)較低的氧療濃度。呼吸興奮劑一般應(yīng)用于呼吸中樞受抑制的Ⅰ型呼吸衰竭患者，但在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)對(duì)患者的適應(yīng)證嚴(yán)格把握。

綜上，呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重病癥，一旦患上此病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在呼吸衰竭的救治過(guò)程中，應(yīng)充分利用動(dòng)脈血?dú)狻⒂跋褓Y料以及肺功能檢查等手段，仔細(xì)判別呼吸衰竭的分型、病因以及嚴(yán)重程度，并根據(jù)判斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

參考文獻(xiàn)

[1]陳廣湛，李月弟. 100例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J]. 中外醫(yī)療，2013，33：39-40.

[2]顧藝難，秦少云. 160例呼吸衰竭患者的診治研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，08：18-20.

[3]薛東鷹. 80例呼吸衰竭患者的診治研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，01：124-125.