產(chǎn)后出血的臨床分析與研究

于志會(huì)

【摘 要】 目的：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析與研究。方法：回顧性分析我院2012年3月-2014年3月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)后出血的25例患者臨床資料。結(jié)果：分析結(jié)果顯示，25例患者中產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素包括：4例產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭，2例產(chǎn)后精神因素，3例羊水過(guò)多，2例巨大兒，4例軟產(chǎn)道裂傷，6例多次人工流產(chǎn)胎盤(pán)粘連，2例胎盤(pán)剝離不全以及2例刮宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染。結(jié)論：軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤(pán)因素、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或裂開(kāi)等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要誘導(dǎo)因素。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 誘導(dǎo)因素 治療 防治

【Abstract】 Objective： to analyze and research the causes of postpartum hemorrhage. Methods： retrospective analysis of our hospital from 2012 March to 2014 March， postpartum hemorrhage in obstetrics and Gynecology maternity of the clinical data of 25 patients. Results： the analysis showed， including the inducing factors of hemorrhage in patients with middle after 25 cases： 4 cases of prolonged birth process， 3 cases of polyhydramnios， 4 cases of soft birth canal laceration. Conclusion： The soft birth canal laceration， uterine atony is the main inducing factor of postpartum hemorrhage.

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0006-01

產(chǎn)科中在胎兒娩出后至產(chǎn)后八周內(nèi)是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間段。產(chǎn)后出血一般包括早期和晚期產(chǎn)后出血，臨床以早期產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)[1]。產(chǎn)后出血對(duì)于患者身體健康影響甚大，嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦死亡，因此應(yīng)引起患者與醫(yī)生的高度重視。本文對(duì)我院2012年3月—2014年3月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)后出血的25例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)后出血的患者25例。所有產(chǎn)婦年齡均介于24—36歲之間，平均年齡27歲；孕周介于37—41周之間，平均孕周39.5周；25例產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦23例；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)3例；新生兒體重介于2800克至4100克之間，平均體重3460克；所有產(chǎn)后出血患者中早期產(chǎn)后出血21例，晚期產(chǎn)后出血4例；早期產(chǎn)后出血量400—850ml；晚期產(chǎn)后出血量1000ml以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

早期產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml；

晚期產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24小時(shí)—8周內(nèi)長(zhǎng)期少量出血或間歇性陰道大出血[2]。

1.3 出血量測(cè)定方法

采用聚血盤(pán)收集測(cè)量胎兒娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量，產(chǎn)后2小時(shí)以后的出血量以醫(yī)師目測(cè)預(yù)估為主，或通過(guò)患者自敘預(yù)估出血量。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血結(jié)果的分析顯示，25例患者中產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素包括：4例產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭、2例產(chǎn)后精神因素、3例羊水過(guò)多、2例巨大兒、4例軟產(chǎn)道裂傷、6例多次人工流產(chǎn)胎盤(pán)粘連、2例胎盤(pán)剝離不全、2例刮宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或裂開(kāi)以及凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的主要致病因子[3]；同時(shí)精神因素、高齡初產(chǎn)、蛻膜殘留以及膀胱充盈等也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素；對(duì)于某些妊娠合并癥等也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。本試驗(yàn)中因?yàn)樘ケP(pán)剝離不全而引起的產(chǎn)后出血占8%，因?yàn)槎啻稳斯ち鳟a(chǎn)胎盤(pán)粘連而誘導(dǎo)的產(chǎn)后出血高達(dá)24%，因此臨床醫(yī)師應(yīng)多加重視此類(lèi)產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素。

3.2 產(chǎn)后出血的治療

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該及時(shí)采取有效的治療措施。治療原則為依據(jù)出血誘因，首先止血，然后補(bǔ)充血容量，保證供血充足，同時(shí)做好感染防治[4]。對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最佳的治療方法為加強(qiáng)宮縮，腹部按摩子宮促使子宮收縮是最簡(jiǎn)單有效的減少子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法；對(duì)于因胎盤(pán)因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血應(yīng)以盡快徒手剝離胎盤(pán)為主要治療措施。

3.3 產(chǎn)后出血的防治

針對(duì)產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素提出如下防治措施：（1）避免多次人工流產(chǎn)，采取正確的避孕措施。（2）加強(qiáng)孕期保健，有效防治引起產(chǎn)后出血的高危因素，一有情況，及時(shí)診治。（3）對(duì)與妊娠期綜合征要做到早預(yù)防、早診治。（4）對(duì)于宮縮乏力者，待胎肩娩出后立即肌注縮宮素10U，并繼續(xù)靜滴縮宮素[5]。（5）分娩后適時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，以免充盈的膀胱影響子宮收縮。（6）胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查臉盤(pán)、胎膜是否完整，有無(wú)副葉胎盤(pán)的可能。（7）定期產(chǎn)后視察，對(duì)于相關(guān)不利因素做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]陸杏娟.22例產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，18：2466-2467.

[2]李桂月. 22例產(chǎn)后出血患者的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，32：467.

[3]許玉珍，黃曉萍，農(nóng)惠梅，馮柳芳. 淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，01：344-345.

[4]陸玲軍. 140例產(chǎn)后出血臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，04：110-111.

[5]鄧麗瓊. 252例產(chǎn)后出血的臨床對(duì)策分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，19：18-19.