趙楊
[摘要] 本文對國家正式啟動新的醫(yī)療體制改革后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中需要完善的工作內(nèi)容進(jìn)行梳理和討論,從不同角度出發(fā),提出做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),特別是家庭責(zé)任醫(yī)生工作的建議,以達(dá)到緩解老百姓看病難、看病貴的實際問題。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);家庭責(zé)任醫(yī)生;醫(yī)療體制改革;健康
[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701(2014)11-0112-02
[Abstract] The paper focus on the improvement of the community medical service after health care reform, discusses on a series of the practical issues: such as the difficulties of going to see doctors, the expensive on medication, and give the suggestions: such as giving better medical service, especially for family doctor from different point of views.
[Key words] Community health care service;Family doctor;Medical reform;Health
2009年國家正式啟動的新的醫(yī)療制度改革方案要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市醫(yī)療體系最基礎(chǔ)的單元,提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù),同時對于基礎(chǔ)病、一般常見病、慢性病、康復(fù)患者提供基礎(chǔ)的診療服務(wù)。2013年,天津市將控制家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)納入20項民心工程中,工程要求對3.2萬重點人群提供上門服務(wù),說明天津市已將強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提上議事日程,逐步使家庭責(zé)任醫(yī)生擔(dān)當(dāng)健康守門人角色,將通過一系列措施緩解老百姓看病難、看病貴的實際問題。家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生在新醫(yī)改背景下服務(wù)模式和管理制度的創(chuàng)新[1]。通過全科醫(yī)生給予社區(qū)居民診療服務(wù),使社區(qū)居民能逐步享受經(jīng)濟(jì)、適宜、連續(xù)、全程的健康照顧服務(wù)[2]?,F(xiàn)就如何有效實施家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)制度,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行分析,并提出以下建議。
1 從社會角度,提高對社區(qū)醫(yī)院的關(guān)注度
1.1 加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的軟硬件投入,給予家庭責(zé)任醫(yī)生政策傾斜
各級政府應(yīng)當(dāng)促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置,發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和服務(wù)[3]。政府首先應(yīng)盡量提高社區(qū)醫(yī)院的硬件水平,這是開展一切診療工作的前提。在當(dāng)今醫(yī)療水平飛速提高的情況下,各項檢查設(shè)備和檢查結(jié)果作為確診的重要依據(jù),硬件設(shè)備變得尤為重要。其次,醫(yī)療環(huán)境也是吸引患者的因素,環(huán)境干凈整齊有助于保證良好的醫(yī)療秩序。除了硬件的投入,醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員是醫(yī)療機構(gòu)生存發(fā)展的關(guān)鍵和核心。給予社區(qū)醫(yī)院工作人員政策傾斜:在薪酬待遇和全科醫(yī)生職稱晉升上給予照顧;醫(yī)學(xué)高校增加對社區(qū)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng),設(shè)置專業(yè)課程定向培養(yǎng)。
1.2 輿論宣傳方面,加大對社區(qū)醫(yī)院的宣傳
居民對全科醫(yī)生的認(rèn)知明顯影響到社會認(rèn)同度,老百姓看病首選三甲大醫(yī)院,不選擇社區(qū)醫(yī)院,給原本定位定收疑難急癥的大醫(yī)院增加了很多治療基礎(chǔ)病的工作量,而社區(qū)醫(yī)院卻無人問津。所以,除了要改善社區(qū)醫(yī)院的條件外,宣傳也很重要,引導(dǎo)老百姓去社區(qū)醫(yī)院首診,確實需要到大醫(yī)院就診再去。大力宣傳社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢,特別是家庭責(zé)任醫(yī)生作為老百姓健康“守門人”給予老百姓的方便和優(yōu)質(zhì)服務(wù),如社區(qū)醫(yī)院提供有關(guān)慢性病管理和康復(fù)服務(wù)的特點,建立居民健康檔案,點對點的系統(tǒng)服務(wù)吸引老百姓前來就診。
媒體也需要正面宣傳,不僅使得醫(yī)學(xué)生及其家屬正確看待社區(qū)全科醫(yī)生的價值,而且也能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及全科醫(yī)生拉近與居民的距離,贏得社會認(rèn)可,提升社會地位,滿足獲得尊重的需求[4]。
2 醫(yī)院主管部門方面,通過政策引導(dǎo)老百姓去社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)
2.1 改變就診模式,引導(dǎo)老百姓首選去社區(qū)醫(yī)院就診的思想
先基層社區(qū)醫(yī)院再二、三級醫(yī)院,二者間建立綠色通道,建立雙向轉(zhuǎn)診機制,更合理地利用不同定位的醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢特色功能。制定由基層社區(qū)醫(yī)院向二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的優(yōu)先診治制度,引導(dǎo)老百姓去社區(qū)就診。使老百姓逐漸改變觀念,認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)院的便捷性和必要性,接受家庭責(zé)任醫(yī)生的幫助和服務(wù)。
2.2 加大對口幫扶的支援力度,提高社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)
由三級醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院出診、帶教,將精湛的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗傳授給下級醫(yī)師,從而有效地提高社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)水平,讓老百姓充分認(rèn)可。醫(yī)院技術(shù)水平的高超是吸引老百姓就醫(yī)最好的招牌和籌碼。所以幫扶工作做得是否到位直接影響了患者的選擇,這項工作也需要加大監(jiān)督力度,以防止工作只浮于表面,要有一整套考核評價機制約束。同時專家走出大型醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)固定坐診,可更好地將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[5],不僅能夠有效地解決大型醫(yī)院的門診壓力,還能讓專家走進(jìn)基層,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2.3 提升社會保障(險)管理水平
為什么老百姓最大的問題是看病貴、看病難?因為現(xiàn)有的醫(yī)保系統(tǒng)報銷比例達(dá)不到老百姓的實際需求。一旦有需要持續(xù)治療或病情較重的情況,患者往往需要自己承擔(dān)大量費用,對于普通老百姓來說困難較大。所以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高醫(yī)療保障水平,同時在就診醫(yī)院的報銷比例上要有所差別,社區(qū)衛(wèi)生院比例最高,三甲醫(yī)院比例最低,擴(kuò)大保險報銷比例的差距,使保險政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜,在患者選擇醫(yī)院上予以導(dǎo)向。也就是要加強醫(yī)療保險制度與衛(wèi)生政策之間的銜接[6],引導(dǎo)居民有問題先去社區(qū)醫(yī)院就診。通過政策實施擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保覆蓋范圍,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢,使患者的疾病得到連續(xù)性的觀察和治療,也使社區(qū)責(zé)任醫(yī)生走進(jìn)家庭,工作能深入持久開展,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以更健康地發(fā)展[7]。endprint
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)方面,切切實實做好本職工作
注重內(nèi)涵提升,要大力引進(jìn)人才,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8]。在目前社會發(fā)展的形勢之下,大力推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度是應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)需求快速增長的一種富有效率的服務(wù)模式[9]。
3.1 以預(yù)防疾病為主
作為家庭責(zé)任醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)為所轄區(qū)老百姓建立健康檔案,組織定期查體,并予以記錄和分析,減少疾病的發(fā)生,給予健康指導(dǎo),根據(jù)每個人的不同情況制定健康手冊,做健康宣教,了解所轄居民的健康狀況,及時發(fā)現(xiàn)健康問題,真正履行老百姓健康“守門人”的職責(zé)和使命。
3.2 明確服務(wù)范圍
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既承擔(dān)基本醫(yī)療又擔(dān)負(fù)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目[10]。一般常見病、多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病和康復(fù)患者采取預(yù)約掛號,合理安排患者就診,讓患者感受到良好的就醫(yī)流程和環(huán)境。專門設(shè)立保健門診,對有需求的患者提供免費咨詢服務(wù)。
3.3合理設(shè)置,網(wǎng)絡(luò)化管理
以引導(dǎo)群眾正確的健康觀為方向,立體構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的家庭醫(yī)生宣傳網(wǎng)絡(luò)[11]。同時合理組建社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊。按照地域劃分網(wǎng)格,定崗定人定責(zé),把人員及工作職能下沉到網(wǎng)格中[12],能夠責(zé)任到人,不斷激勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的積極性,真正將工作的重點放到實際的老百姓健康中去,能夠更好地體現(xiàn)家庭責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)越性和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的精細(xì)化管理。
3.4 完善對重點人群提供送醫(yī)送藥上門的服務(wù)
這項舉措能切實解決部分老百姓看病難的困難,特別是目前老齡化嚴(yán)重的情況下,能解決患者就醫(yī)不方便出行的大問題。這是只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)才能提供的一種服務(wù)提供方式。不僅能夠拉近醫(yī)生和患者的距離,使居民更加信任醫(yī)生,更積極地配合治療,并盡早康復(fù)[13],還能夠強化人性化的服務(wù)理念,舒心的醫(yī)患關(guān)系有助于推動家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)制度乃至社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展。
總之,健全的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系能滿足城市居民多層次、多樣化的健康需求[14]。在現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生問題作為重要民生大事的形勢下,必須大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),從各個方面齊抓共管,充分運用社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院的優(yōu)勢,只有通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的貼心服務(wù)才能保障所有人員的基本健康,降低全社會的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生制度和政策提供保障,有效強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),緩解看病難、看病貴的問題,是一個需要各方面大力支持、配合并應(yīng)當(dāng)采取各項有效措施逐步解決涉及老百姓這一民生的大問題,只要各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視,廣泛聽取專家學(xué)者的建議和老百姓的呼聲,不斷創(chuàng)新和改進(jìn)工作制度、流程,這項涉及到民生的偉大工程必將獲得全社會的推崇。當(dāng)然,這同樣需要你、我、他及所有人的共同努力。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 朱穎,林偉良,杜麗君,等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生隊伍建設(shè)的思考與建議[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,8(8):873-875.
[2] 賀小林,梁鴻. 推進(jìn)家庭責(zé)任醫(yī)生制度改革的理論探討與政策建議[J]. 中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(6):3-8.
[3] 孫清山,劉盛男,曹思奇,等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者的醫(yī)療衛(wèi)生需求調(diào)查[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2013,8(8):19-20.
[4] 周楊,王碧華. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)引進(jìn)及穩(wěn)定全科醫(yī)生的現(xiàn)狀分析[J]. 中國全科醫(yī)生,2010,13(7):697-700.
[5] 段其義,尹青,何曉娟,等. 三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診制度運行過程中的問題及對策分析[J]. 四川生理科學(xué)雜志,2013,35(1):31-33.
[6] 代濤,何平,王小萬,等. 我國衛(wèi)生服務(wù)資源的互動與整合[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008,(8):3-4.
[7] 潘雪鳳,朱月偉. 責(zé)任醫(yī)生進(jìn)家庭的實踐與體會[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(11):947-948.
[8] 劉元鳳,荊麗梅,婁繼權(quán),等. 浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者滿意度調(diào)查分析[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013,9(317):20-22.
[9] 梁鴻. 家庭責(zé)任醫(yī)生制度改革的政策探索[J]. 中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(6):1-2.
[10] 袁改霞. 淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理管理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,10(17):4044-4045.
[11] 程敏,田軍. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生工作的探索與思考[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(7):2260-2263.
[12] 沈玉槐,王越,張智慧,等. 社區(qū)家庭醫(yī)生網(wǎng)格化管理探索[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):3912-3913.
[13] 陳啟鴻,舒展,傅家康,等. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同服務(wù)提供方式的比較分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):1008-1010.
[14] 鄧倩. 強化中醫(yī)特色促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(9):973-974.
[15] 陳超. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展醫(yī)療服務(wù)的做法和體會[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):54-55.
(收稿日期:2013-12-06)endprint