貝爾麻痹患者早期瞬目反射、面神經(jīng)電圖的改變及其與面神經(jīng)功能損害的關(guān)系①

余青云，洪銘范，程靜

貝爾麻痹患者早期瞬目反射、面神經(jīng)電圖的改變及其與面神經(jīng)功能損害的關(guān)系①

余青云，洪銘范，程靜

目的探討貝爾麻痹患者早期瞬目反射、面神經(jīng)電圖的改變及其與面神經(jīng)功能損害相關(guān)性。方法對25例貝爾麻痹早期患者進(jìn)行瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測，比較其陽性率，并分別根據(jù)其檢測結(jié)果分為輕-中度損害、重度損害；同時按House-Blackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行面癱程度評估，Ⅰ級為正常，Ⅱ～Ⅲ級為輕-中度、Ⅳ～Ⅵ級為重度。結(jié)果H-B面癱分級評估，輕-中度面癱占44%，重度面癱占56%。瞬目反射檢測陽性率達(dá)100%，其中輕-中度損害占28%，重度損害占72%；瞬目反射檢測與H-B面癱分級評估一致(P＞0.05)。面神經(jīng)電圖檢測陽性率52%，其中輕-中度損害占44%，重度損害占8%，與H-B面癱分級評估不一致(P＜0.05)。結(jié)論瞬目反射較面神經(jīng)電圖能更好反映貝爾麻痹早期損害情況。

貝爾麻痹；瞬目反射；神經(jīng)電圖；面神經(jīng)

[本文著錄格式] 余青云，洪銘范，程靜.貝爾麻痹患者早期瞬目反射、面神經(jīng)電圖的改變及其與面神經(jīng)功能損害的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(7):663-666.

貝爾麻痹是一種特發(fā)性周圍性面癱，多見于20～40歲人群，是一種臨床常見病，在我國年發(fā)病率為26～34/10萬[1]，國外報道為20/10萬[2]。貝爾麻痹患者75%～90%經(jīng)一般治療可以恢復(fù)，但仍有10%～25%的患者遺留下不同程度的面神經(jīng)功能障礙。近年研究認(rèn)為，對面神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者行面神經(jīng)減壓術(shù)或神經(jīng)移植治療有助恢復(fù)[3-4]。因此，早期正確判斷貝爾麻痹患者面神經(jīng)功能狀態(tài)及損傷程度對選擇治療方案尤其重要。本研究擬探討瞬目反射(blink reflex,BR)與面神經(jīng)電圖(electroneurography)這兩種電生理檢測方法在貝爾麻痹患者早期的變化及其與面癱程度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年5～12月就診本科、符合貝爾麻痹診斷的患者，病程在10 d內(nèi)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起??；②單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴味覺減退、聽覺過敏、淚液減少、耳痛[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他顱神經(jīng)損害或肢體無力；②頭顱磁共振檢查顯示后顱窩病變；③發(fā)病后有發(fā)熱、皮疹。

共入選貝爾麻痹患者25例，其中男性11例，女性14例；年齡17～75歲，平均(46.4±15.6)歲；病程2～9 d，平均(4.6±1.8)d。

1.2 方法

1.2.1 面神經(jīng)功能評估 初診均采用House-Brackmann (H-B)面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，由有經(jīng)驗的神經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行，并根據(jù)其分級再將其中Ⅰ級分為正常，Ⅱ～Ⅲ級分為輕-中度面癱，Ⅳ～Ⅵ級為重度面癱。見表1。

表1 H-B面神經(jīng)功能評價分級標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2 肌電檢測 面神經(jīng)功能評估的同時，采用LeadpointTM4肌電圖/誘發(fā)電位儀(Dantec公司，丹麥)進(jìn)行瞬目反射與面神經(jīng)電圖檢測。檢查時患者取臥位，平臥于檢查床上檢測。檢查室室溫控制在25℃左右，面部皮溫在32℃以上，光線柔和，安靜，所有病例均由同一醫(yī)師操作。

1.2.2.1 瞬目反射檢測 采用三叉神經(jīng)刺激，于雙側(cè)下眼輪匝肌同步記錄，刺激和記錄均采用表面電極。分別于雙側(cè)眶上神經(jīng)刺激，刺激電極陰極位于眶上切跡處，陽極位于陰極上方2 cm處；記錄電極置于雙側(cè)下眼輪匝肌，參考電極置于鼻翼旁，接地電極置于下頜正中；刺激為方波單脈沖刺激，波寬0.1～0.2 ms，刺激電流18～20 mA，以引出穩(wěn)定的反應(yīng)波為準(zhǔn)；示波器靈敏度0.5～2.0 mV/cm。刺激同側(cè)所記錄到的兩個波分別為R1、R2波，對側(cè)記錄到的一個波為R2′波，測其最短潛伏期，分別記錄為患側(cè)、健側(cè)R1、R2、R2′。

1.2.2.2 面神經(jīng)電圖檢測 以表面電極記錄和刺激檢測雙側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)，以雙側(cè)面神經(jīng)顴支同等距離處運動潛伏期及其波幅為代表。檢測時記錄電極置于下眼輪匝肌，參考電極置于同側(cè)鼻根部，刺激電極置于耳垂后，刺激強度自0開始逐漸增加，以面肌輕度抽動，引出最大和較穩(wěn)定的負(fù)相向上的正弦波為準(zhǔn)。刺激頻率1 Hz，刺激波寬0.1 ms，靈敏度1～2 mV/cm，分析時間20 ms。

1.2.3 異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 瞬目反射異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期正常值參考盧祖能[7]推薦的正常值R1(10.0±0.6)ms，R2(29.3±1.7)ms，R2′(29.2±1.8)ms；雙側(cè)潛伏期差值為側(cè)間差。符合以下任一項為異常：①各波潛伏期超過正常均值加3個標(biāo)準(zhǔn)差的上限；②R1側(cè)間差＞2 ms或R2、R2′側(cè)間差＞4 ms；③R1、R2、R2′任一波形缺失。其中R1、R2、R2′任一波形缺失為重度損害，余為輕-中度損害。

面神經(jīng)電圖異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：計算患側(cè)波幅缺失率。

符合以下任一項為異常：①同等距離檢測，患側(cè)潛伏期較健側(cè)潛伏期延長＞0.5 ms；②患側(cè)潛伏期＞3.8 ms；③患側(cè)波幅缺失率＞50%。根據(jù)波幅缺失率判斷損傷程度：患側(cè)波幅缺失率＞90%為重度損害，50%～90%為輕-中度損害[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。檢測結(jié)果均數(shù)以(±s)表示，雙側(cè)潛伏期與波幅比較采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能評估結(jié)果

25例患者中，Ⅰ級0例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例，Ⅴ級10例，Ⅵ級0例。輕-中度損害11例，占44%，重度損害14例，占56%。

2.2 瞬目反射檢測結(jié)果

正常人瞬目反射見圖1A、1B。

25例患者患側(cè)瞬目反射異常25例，異常率100%。其中R1、R2波均缺失13例，如圖2A、圖2B。R1波缺失5例，7例檢出R1、R2、R2′波。即重度損害18例，占72%；輕-中度損害7例，占28%。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，瞬目反射檢測方法與H-B分級面癱程度比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。25例患者健側(cè)R1、R2均檢出?；紓?cè)R1、R2、R2′波能檢出的7例患者中，其患側(cè)潛伏期較健側(cè)長(P＜0.05)。見表3。

2.3 面神經(jīng)電圖檢測結(jié)果

正常人面神經(jīng)電圖見圖3A、圖3B。

25例患者雙側(cè)面神經(jīng)電圖均檢出，見圖4A、圖4B?；紓?cè)面神經(jīng)電圖在正常范圍12例，假陰性率48%，異常13例，異常率52%；其中輕-中度異常11例，占44%，重度異常2例，占8%。經(jīng)Fisher精確概率法檢驗，面神經(jīng)電圖檢測方法結(jié)果異常程度與H-B分級面癱程度比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2?；紓?cè)與健側(cè)比較，患側(cè)面神經(jīng)電圖潛伏期較健側(cè)顯著延長，波幅顯著降低(P＜0.001)；見表3?；紓?cè)波幅缺失率平均為(53.3±28.7)%。

圖1A 正常人瞬目反射(右側(cè)刺激)

圖1B 正常人瞬目反射(左側(cè)刺激)

圖2A 右側(cè)貝爾麻痹患者病程第3天瞬目反射(右側(cè)R1、R2波消失)

圖2B 右側(cè)貝爾麻痹患者病程第3天瞬目反射(右側(cè)R2′波消失)

圖3A 正常人面神經(jīng)電圖(右側(cè))

圖3B 正常人面神經(jīng)電圖(左側(cè))

圖4A 貝爾麻痹患者健側(cè)面神經(jīng)電圖

圖4B 貝爾麻痹患者患側(cè)面神經(jīng)電圖(病程第5天較健側(cè)潛伏期輕度延長，波幅減低)

表2 瞬目反射、面神經(jīng)電圖檢測異常程度與面癱程度比較(n)

表3 貝爾麻痹患者雙側(cè)瞬目反射、面神經(jīng)電圖潛伏期與波幅比較

3 討論

本研究對25例貝爾麻痹患者于發(fā)病后10 d內(nèi)進(jìn)行瞬目反射、面神經(jīng)電圖檢測及同步進(jìn)行面神經(jīng)功能評估，并進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，本組患者患側(cè)瞬目反射、面神經(jīng)電圖均有異常改變，與健側(cè)比較，瞬目反射各波潛伏期及面神經(jīng)電圖潛伏期均延長，面神經(jīng)電圖波幅降低。故兩種檢測方法均有一定意義。本研究結(jié)果顯示，瞬目反射、面神經(jīng)電圖兩種檢測方法所得結(jié)果異常程度與面癱程度比較存在差異。瞬目反射檢測陽性率達(dá)100%，其中中-重度損害占72%，輕-中度損害占28%，經(jīng)Fisher精確概率法分析，與H-B分級面癱程度一致。面神經(jīng)電圖檢測陽性率52%，較瞬目反射陽性率低；其中重度損害8%，輕-中度損害44%；與H-B分級面癱程度存在差異。

貝爾麻痹是一種急性周圍性的面神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為患側(cè)前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂及面部運動時面部被牽向健側(cè)，患側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨等動作。其病理改變主要為莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性，為傳出型障礙[9]。

面神經(jīng)電圖主要是通過檢測患側(cè)運動單位復(fù)合電位波幅缺失情況衡量神經(jīng)纖維變性的數(shù)量來評估面神經(jīng)損傷情況。它檢測的是莖乳孔以外的面神經(jīng)纖維變性情況，較早已用于面神經(jīng)電生理檢測，并一度用于貝爾麻痹預(yù)后評估[10-11]。由于面神經(jīng)電圖檢測的是莖乳孔以外遠(yuǎn)端面神經(jīng)情況，貝爾麻痹早期面神經(jīng)損傷尚局限于莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)，遠(yuǎn)端尚未累及，面神經(jīng)電圖檢測難發(fā)現(xiàn)其病變程度。臨床上也發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，甚至貝爾麻痹早期面癱已表現(xiàn)相當(dāng)明顯，其面神經(jīng)電圖檢測仍未顯示異常。

繼而國內(nèi)外學(xué)者提出瞬目反射檢測。瞬目反射是腦干反射的一種，它由兩個成分組成，即刺激一側(cè)三叉感覺纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡單的R1波，以及雙側(cè)的潛伏期長、波形復(fù)雜的R2波(同側(cè))和R2′波(對側(cè))，如圖1A、圖1B。一般認(rèn)為R1的反射途徑是三叉神經(jīng)—三叉主核—面神經(jīng)核—面神經(jīng)。R1潛伏期與三叉神經(jīng)、面神經(jīng)全程(包括莖乳孔外段、莖乳孔近顱段)有關(guān)。R2和R2′的反射途徑是由三叉神經(jīng)到橋腦，再沿三叉脊束下行到延髓，并與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進(jìn)行多突觸聯(lián)系之后，上行到同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核，最后由面神經(jīng)傳出，R2及R2′潛伏期包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)全程及腦干反應(yīng)[12-13]。故瞬目反射能更好地反映貝爾麻痹早期病變尚局限在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)損傷情況，是貝爾麻痹早期極敏感的一項檢測指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，貝爾麻痹患者早期部分患者在發(fā)病第3天瞬目反射各波已有消失，提示重度損害。此結(jié)果與貝爾麻痹早期神經(jīng)缺血、水腫主要發(fā)生在莖乳孔、面神經(jīng)管骨性通道內(nèi)，面神經(jīng)易受壓、脫髓鞘等病理改變相一致。

本研究明確瞬目反射較面神經(jīng)電圖檢測在貝爾麻痹早期更敏感，更能反映其面神經(jīng)損害情況的特點，但對其預(yù)后評估尚需進(jìn)一步研究。恰當(dāng)應(yīng)用電生理檢測技術(shù)評估貝爾麻痹各期病變程度極其重要。

[1]李進(jìn)進(jìn).電針治療周圍性面癱的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2]Holland J,Bernstein J.Bell palsy[J].Am Fam Physician,2011, 84(8):947-948.

[3]李國賓,賈素俠,陳旻生,等.面神經(jīng)損傷的手術(shù)治療分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(15):46-47.

[4]Hontanilla B,Marre D,Cabello A.Cross-face nerve grafting for reanimation of incomplete facial paralysis:quantitative outcomes using the FACIAL CLIMA system and patient satisfaction[J].J Reconstr Microsurg,2014,30(1):25-30.

[5]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:336.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1):22-24.

[7]盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實用肌電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:345.

[8]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:91.

[9]孫海峰,沙彥妮,周立民,等.瞬目反射、面神經(jīng)電圖、肌電圖在Bell’s麻痹患者中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010, 14(11):65-66.

[10]陳麗,楊志敏,張宏程.瞬目反射和面神經(jīng)電圖在面神經(jīng)麻痹中的運用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(2):117.

[11]Shin H,Atsuko K,Atsuko M,et al.A new electroneurography method in facial palsy[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011, 145(2):202.

[12]郭曉賢.瞬目反射與面神經(jīng)電圖對面神經(jīng)麻痹預(yù)后評估的價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):43-44.

[13]冉亞娟,邱志茹,王少平,等.瞬目反射對早期面神經(jīng)炎的診斷及預(yù)后評估應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5): 6-8.

Relationship among Characteristic of Blink Reflex,Facial Nerve Electroneurography and Functional Lesion at the Early Stage of Bell's Palsy

YU Qing-yun,HONG Ming-fan,CHENG Jing.Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou,Guangdong 510080,China

ObjectiveTo investigate the relationship among blink reflex,facial nerve electroneurography and functional lesion at the early stage of Bell's palsy.MethodsBlink reflex and electroneurography of facial nerve were performed in 25 patients with early Bell's palsy. They were divided into mild to moderate damage and severe damage according to the result.They were evaluated by House-Blackmann (H-B)scale and were identified:grade I,normal;grade II-III,mild-moderate facial paralysis;grade IV-VI,severe facial paralysis.ResultsThe positive rate of blink reflex was 100%,with the proportion of mild-moderate damage was 28%and severe damage was 72%.H-B scale evaluation showed the percentage of mild-moderate facial paralysis was 44%,severe facial paralysis was 56%,which was consistent with blink reflex(P＞0.05).The positive rate of electroneurography was 52%,with the proportion of mild-moderate damage was 44%and severe damage was 8%,which was inconsistent with H-B scale evaluation(P＜0.05).ConclusionBlink reflex is preferable to electroneurography in evaluating facial paralysis degree at the early stage of Bell's palsy.

Bell's palsy;blink reflex;electroneurography;facial nerve

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.07.014

R745.12

A

1006-9771(2014)07-0663-04

2014-02-07

2014-05-22)

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州市510080。作者簡介：余青云(1967-)，女，漢族，廣東開平市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病、神經(jīng)電生理。通訊作者：洪銘范，男，碩士，博士生導(dǎo)師。