針刺對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響

李南玲，張雁，吳衛(wèi)紅，劉建軍，曾凡勇

腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。我國腦癱發(fā)病率為1.8‰～4‰。隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒成活率的提高，多年來世界范圍內(nèi)腦癱發(fā)病率和患病率沒有明顯下降的趨勢[1]。腦癱患兒中痙攣型約占60%～70%，此型別患兒均有不同程度的運動障礙，目前缺乏特效療法，本研究采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年12月本科住院患兒66例，均符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》腦癱痙攣型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡大于1歲，無出血傾向，家長可接受針刺治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為其他類型腦癱；并發(fā)未控制的癲癇發(fā)作、營養(yǎng)不良、凝血功能障礙。

應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將66例患兒隨機(jī)分為對照組(n=33)和觀察組(n=33)。兩組患兒的性別、年齡、分型及粗大運動功能分級系統(tǒng)(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)分級均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括物理療法、作業(yè)療法、按摩、水療等，每天5～8節(jié)課，每次課程30 min，每周5 d，療程為3個月。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。

取穴：頭部運動區(qū)，足運感區(qū)，百會，四神聰，言語二、三區(qū)；上肢障礙取肩髃、曲池、后溪、合谷、中渚、外關(guān)等；下肢障礙取伏兔、梁丘、血海、足三里、豐隆、陽陵泉、懸鐘、太溪、太沖等；根據(jù)患兒障礙部位每次選8～12個穴位針刺，采用一次性不銹鋼毫針(直徑0.25 mm，長25～50 mm)，提、插、捻、轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，3次/周，療程為3個月。

1.2.2 療效評價 治療前后由專人對患兒進(jìn)行粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure,GMFM)[3]評價，應(yīng)用相關(guān)軟件(Version 1.0,Developed by Lisa Avery Copyright Mac Keith Press,2002)計算得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)行治療前后組內(nèi)和組間分值的統(tǒng)計學(xué)比較。各組數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組治療前GMFM評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后均較治療前顯著提高(P<0.001)，觀察組提高值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組GMFM評分及差值

3 討論

兒童痙攣型腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五硬”的范疇。其病機(jī)主要是先天稟賦不足，致肝腎陰虛而筋脈失養(yǎng)，髓海失充，氣血虛弱，則筋脈攣縮，屈伸不利，致運動發(fā)育落后、肢體癱瘓、痙攣；或后天失養(yǎng)，如分娩難產(chǎn)、窒息缺氧、顱腦損傷、疾病纏綿等，致痰瘀內(nèi)阻，阻于腦竅可致小兒生長發(fā)育遲緩、智力低下，阻于肢體經(jīng)絡(luò)可使肢體屈伸不利，痙攣僵硬，阻于舌竅可致言語不清、表達(dá)障礙。頭為諸陽之會，腦為髓海、元神之府，且頭部刺激區(qū)是大腦皮層的功能定位在頭皮上的投影，所以針刺頭部刺激區(qū)可以疏通經(jīng)絡(luò)，增加腦血流量，改善其缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)[4]；并能減輕患兒的運動障礙，改善患兒的異常運動模式，減輕肌肉痙攣[5]；且已有文獻(xiàn)報道頭針可以提高腦癱患兒的運動功能[6]、平衡功能[7]和智力水平，從而促進(jìn)運動發(fā)育[8]。本研究針刺頭部的運動區(qū)、足運感區(qū)，百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，配予太溪、太沖穴滋補(bǔ)肝腎，足三里、豐隆穴健脾化痰，血海穴活血化瘀，各穴合用調(diào)節(jié)臟腑功能，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，并配合康復(fù)訓(xùn)練，從而改善腦癱患兒的臨床癥狀，提高患兒的運動功能，取得一定的效果。且針刺治療操作方便，價格低廉，無明顯副作用。對營養(yǎng)狀態(tài)良好的腦癱患兒，可盡早開展此項治療。但囟門未閉的嬰兒，注意避開囟門部位針刺。

本研究對66例住院患兒采用GMFM進(jìn)行療效評定，結(jié)果顯示在康復(fù)訓(xùn)練的同時配合針刺治療可以更有效地改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能。

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-7.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1998:129-132.

[3]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross Motor Function Measure(GMFM-66 and GMFM-88)User's Manual[M].New York:Cambridge University Press,2002:42-142.

[4]程蓉岐,雷寶蓮,何崢.頭針療法對腦癱患兒腦血流影響的TCD檢測[J].上海中醫(yī)藥雜志,1998,(8):34-36.

[5]吳瑾.王雪峰教授頭針治療小兒腦性癱瘓經(jīng)驗總結(jié)[D].遼寧:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[6]吳緒波,張海蒙,孫克興.互動式頭針治療痙攣型小兒腦癱粗大運動功能療效評價[J].上海針灸雜志,2011,30(3):177-178.

[7]Zhang PY,Hu FF.Influence of cluster needling at scalp acupoints combined with rehabilitation training on balance functionsof children with cerebral palsy[J].World JAcupunc Moxibus,2012,22(4):23-25.

[8]邢楠,陳以國.頭針對改善小兒腦癱合并智力低下臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,11(11):191-192.