理想心血管健康行為和健康因素與首發(fā)腦梗死患者執(zhí)行功能的關(guān)系

趙雅寧，郭霞，竇娜，張盼，景麗偉，陳長(zhǎng)香，李淑杏，李建民

執(zhí)行功能障礙是腦梗死患者常見(jiàn)后遺癥，表現(xiàn)在思維、注意力或其他能力的逐步衰退以致喪失，即呈階梯式進(jìn)展，已成為影響患者生存質(zhì)量和增加癡呆易損性的重要原因[1]。不良的生活習(xí)慣和生活方式與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)；而健康行為不僅可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者后期的康復(fù)至關(guān)重要。本文按照胡大一教授提出的心血管健康行為和健康因素的標(biāo)準(zhǔn)[2]，分析理想心血管健康行為和健康因素與首發(fā)腦梗死患者執(zhí)行功能的影響，為腦血管性癡呆的防治提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月～2011年1月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院、附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療恢復(fù)期(入院15 d后)患者1440例。具有0～1、2、3、4、5、6項(xiàng)理想心血管健康行為和健康因素的首發(fā)腦梗死患者各240例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1995年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)研討會(huì)通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均通過(guò)MRI驗(yàn)證存在腦梗灶，且為單一病灶，無(wú)明顯腦萎縮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)病例，右利手；②入院15 d后，無(wú)意識(shí)障礙，病情穩(wěn)定，測(cè)驗(yàn)時(shí)無(wú)明顯失語(yǔ)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性腦部疾?。虎谖Ｖ啬X卒中后失語(yǔ)不能配合檢查；③嚴(yán)重軀體疾??；④精神障礙史、色盲或色弱；⑤不能理解或完成測(cè)試。

1.2 研究方法

1.2.1 心血管健康標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)胡大一教授提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合北方飲食習(xí)慣，將美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)(American Heart Association,AHA)健康行為定義中的蔬菜攝入量改為食鹽攝入量。

1.2.1.1 健康行為 ①吸煙情況：理想(不吸)；一般(曾吸，已戒)；差(目前正在吸)。②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：理想(<24 kg/m2)；一般(24～27.9 kg/m2)；差(≥28 kg/m2)。③體育鍛煉：經(jīng)常(每周≥3次，每次持續(xù)時(shí)間≥30 min)；偶爾；無(wú)。④健康飲食：理想(低鹽飲食，<6 g/d)；一般；差(高鹽飲食)。

1.2.1.2 健康因素 ①總膽固醇(total cholesterol,TC)：理想(非藥物治療情況下TC<5.18 mmol/L)；一般(TC為5.18～6.21 mmol/L或服調(diào)脂藥情況下TC<5.18 mmol/L)；差(TC≥6.22 mmol/L)。②血壓[4]：理想(非藥物治療情況下，收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg)；一般(收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg或服降壓藥情況下血壓<140/90 mmHg)；差(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)。

1.2.2 執(zhí)行功能評(píng)測(cè) 威斯康星卡片測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)(Wisconsin Card Sorting Test,WCST)程序如下：受試者面前放著4張刺激卡片，被試的任務(wù)就是把逐張發(fā)給他(她)的卡片與4張刺激卡片中的1張歸為一類(lèi)。主試要及時(shí)將每張分類(lèi)正確或錯(cuò)誤的信息反饋給被試，而被試者僅根據(jù)這樣的反饋信息修正自己的分類(lèi)行為，找到正確的分類(lèi)方法。本研究選用持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)作為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

畫(huà)鐘試驗(yàn)(Clock Drawing Test,CDT)要求受試者畫(huà)1個(gè)鐘面，時(shí)間是11:10，總測(cè)試預(yù)計(jì)耗時(shí)1～2 min。評(píng)分時(shí)要注意被試者是否采用“12、3、6、9的4個(gè)點(diǎn)的錨定策略”?？偡譃?0分。

1.2.3 影像學(xué)檢測(cè) 影像學(xué)數(shù)據(jù)均由河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院影像科協(xié)助完成，入選病例均經(jīng)Achieva 3.0 T MR磁共振掃描儀(荷蘭PHILIPS公司)檢驗(yàn)證實(shí)。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果記錄梗死灶的部位與大小，依據(jù)Takagi氏法將腦梗死分為不同的梗死面積[5]；并根據(jù)解剖部位分為額葉損傷組和其他部位組，其他部位包括基底節(jié)、頂枕葉和丘腦等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 執(zhí)行功能障礙發(fā)生情況

經(jīng)CDT評(píng)測(cè)后顯示，與有0～1項(xiàng)理想心血管健康行為和健康因素腦梗死患者比較，有2、3、4、5、6項(xiàng)理想心血管健康行為和健康因素患者執(zhí)行功能障礙比率逐漸下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同數(shù)量理想心血管健康行為和健康因素腦梗死患者執(zhí)行功能障礙的分布

2.2 WCST評(píng)分

與具有0～1項(xiàng)相比，有2、3、4、5、6項(xiàng)理想心血管健康行為和健康因素患者WCST各項(xiàng)評(píng)分存在顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 一般資料

不同數(shù)量理想心血管健康行為和健康因素腦梗死患者在性別、梗死部位方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，在年齡、受教育時(shí)間、并發(fā)癥和梗死面積方面有顯著 性差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同項(xiàng)目數(shù)量理想心血管健康行為和健康因素組執(zhí)行功能障礙患者WCST評(píng)分比較

表3 不同數(shù)量理想心血管健康行為和健康因素腦梗死患者一般資料比較

2.4 Logistic回歸分析結(jié)果

以是否有執(zhí)行功能障礙為因變量，以同時(shí)具有理想心血管健康行為和健康因素項(xiàng)數(shù)、年齡、教育程度、并發(fā)癥、梗死面積為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，具有2、3、4、5、6項(xiàng)的理想心血管健康行為和健康因素以及教育程度是執(zhí)行功能的保護(hù)因素；年齡、有并發(fā)癥、大面積梗死和基底節(jié)部位梗死是危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

2010年AHA提出心血管健康行為和健康因素的定義。研究顯示，理想心血管健康行為和健康因素可降低心腦血管事件發(fā)生率，對(duì)防止糖尿病患者腦梗死作用明顯[6-8]。慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均與生活方式密切相關(guān)。提高患者健康意識(shí)，形成健康行為對(duì)疾病的預(yù)后有積極的促進(jìn)作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn)隨理想心血管健康行為和健康因素?cái)?shù)量增加，腦梗死患者執(zhí)行功能障礙發(fā)生率降低，與具有0～1項(xiàng)理想心血管健康行為和健康因素組比較，具有2、3、4、5、6項(xiàng)理想心血管健康行為和健康因素患者WCST各項(xiàng)評(píng)分存在差異，說(shuō)明理想心血管健康行為和健康因素可降低腦梗死患者執(zhí)行功能障礙的發(fā)生，減輕執(zhí)行功能障礙的程度。腦損傷導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙[10-12]。前期研究顯示，腦梗死后患者執(zhí)行功能障礙受患者的年齡、梗死面積、梗死部位影響，年齡大、梗死面積大，梗死部位為額葉和基底節(jié)區(qū)域患者執(zhí)行功能障礙程度明顯[13-14]。本文將年齡、梗死面積等帶入Logistic回歸分析后，進(jìn)一步證實(shí)理想心血管健康行為和健康因素對(duì)腦梗死后執(zhí)行功能障礙的發(fā)生有保護(hù)作用。本研究結(jié)果還顯示，文化程度越高執(zhí)行功能越好，由于良好的教育可改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，抵抗認(rèn)知受損的貯備和緩沖，減緩執(zhí)行功能的減退。這與Abe等[15]研究結(jié)果一致。

本研究沒(méi)有具體分析健康行為和健康因素在腦梗死執(zhí)行功能障礙發(fā)生過(guò)程中哪一項(xiàng)更為明顯。有研究認(rèn)為健康行為可降低心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[16]，而不良因素如高血壓、高血脂、冠狀動(dòng)脈疾病引起的血管病變，可以累及大腦半球及皮質(zhì)下深部神經(jīng)核，從而引起智力持續(xù)性或永久性多方面的降低，使患者日常生活能力受到嚴(yán)重干擾。因此，筆者認(rèn)為健康因素可能對(duì)腦梗死后執(zhí)行功能障礙的影響更為明顯[17]。但是良好的生活方式又可以控制或逆轉(zhuǎn)或消除不良因素，因此對(duì)腦梗死執(zhí)行功能障礙患者的干預(yù)中應(yīng)注意幫助患者建立健康行為方式，以預(yù)防或延緩患者癡呆的形成。本研究的局限性在于未能追蹤或隨訪患者心血管健康行為和健康因素對(duì)執(zhí)行功能后期發(fā)展的影響，同時(shí)本研究未考慮患者發(fā)病前及治療過(guò)程中藥物選擇的影響可能帶來(lái)的偏差。

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