新護(hù)士培訓(xùn)方法的改革與效果評價(jià)

呂小靜，朱永梅

（中國人民解放軍37醫(yī)院護(hù)理部，四川 雅安 625000）

新護(hù)士培訓(xùn)方法的改革與效果評價(jià)

呂小靜，朱永梅

（中國人民解放軍37醫(yī)院護(hù)理部，四川 雅安 625000）

目的 探討如何對新護(hù)士進(jìn)行科學(xué)有效的培訓(xùn)，盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。方法將2011年7月至2012年7月招聘到我院的32名剛畢業(yè)新護(hù)士作為觀察組，改革傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，科學(xué)合理進(jìn)行培訓(xùn)，將2009年7月至2010年7月招聘到我院的26名剛畢業(yè)新護(hù)士作為對照組，采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，比較兩組新護(hù)士在培訓(xùn)前、后護(hù)理部的考核成績，培訓(xùn)后科室滿意度、患者滿意度及定科后獨(dú)立上崗的時(shí)間。結(jié)果通過改革培訓(xùn)方式，護(hù)理部的考核成績、科室滿意度和患者滿意度觀察組均高于對照組，定科后新護(hù)士獨(dú)立上崗的時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。結(jié)論采取多樣化培訓(xùn)方式，提高了新護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

新護(hù)士；培訓(xùn)；效果

新護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的新鮮血液，是護(hù)理人力資源的重要組成部分，如何讓新護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境和順利進(jìn)入工作角色是所有新護(hù)士面臨的嚴(yán)峻問題[1]，因此，醫(yī)院應(yīng)著力做好新護(hù)士的培訓(xùn)工作，新護(hù)士的培訓(xùn)對于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用[2]，通過科學(xué)有效的培訓(xùn)，有利于新護(hù)士完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)臨床工作。2011年以前，我院對新護(hù)士采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，部分科室對帶教工作不夠重視，管理體系不完善，培訓(xùn)目標(biāo)不明確，培訓(xùn)效果不明顯，護(hù)士獨(dú)立適應(yīng)工作較慢，護(hù)理部針對存在的不足，總結(jié)教訓(xùn)，改革以往培訓(xùn)模式，采取科學(xué)有效的培訓(xùn)方式，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年7月招聘到我院的剛畢業(yè)新護(hù)士32名為觀察組，均為女性，年齡21～24歲，平均(20.54±1.32)歲，學(xué)歷均為大專。選擇2009年7月至2010年7月招聘到我院的剛畢業(yè)新護(hù)士26名為對照組，均為女性，年齡20～23歲，平均(19.87±1.26)歲，學(xué)歷均為大專。兩組新護(hù)士均通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，入院后均在相同的內(nèi)科系和外科系進(jìn)行1年的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，各科室輪轉(zhuǎn)期為6個(gè)月，培訓(xùn)結(jié)束后定在相同科室進(jìn)行崗位工作勝任。兩組新護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷及培訓(xùn)前的考核成績經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組新護(hù)士培訓(xùn)方法 對照組新護(hù)士采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，入院后護(hù)理部組織2 d崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要為醫(yī)院基本概況、規(guī)章制度、法律法規(guī)等，涉及范圍較小，培訓(xùn)結(jié)束后分到科室輪轉(zhuǎn)，護(hù)士長自行安排新護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組新護(hù)士培訓(xùn)方法

1.2.2.1 健全管理體系，明確培訓(xùn)目標(biāo) 2011年年初，在護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，選取各科教學(xué)組長成立新護(hù)士教學(xué)小組，負(fù)責(zé)日常管理及教學(xué)工作。教學(xué)小組綜合各科特點(diǎn)，制定培訓(xùn)目標(biāo)，明確階段培訓(xùn)重點(diǎn)，保證培訓(xùn)工作有條不紊進(jìn)行。新護(hù)士入科后，教學(xué)組長告知培訓(xùn)目標(biāo)，讓新護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的專業(yè)知識。教學(xué)小組每個(gè)月召開一次會議，討論培訓(xùn)期間存在的管理漏洞及教學(xué)難點(diǎn)，不斷持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.2 制定新護(hù)士培訓(xùn)手冊 護(hù)理部與新護(hù)士教學(xué)小組商討制定新護(hù)士培訓(xùn)手冊，內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理制度、護(hù)士工作職責(zé)及工作流程、病區(qū)環(huán)境管理的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理基礎(chǔ)操作、專科理論及操作、護(hù)理文書書寫、職業(yè)安全防范及院感控制、護(hù)士禮儀規(guī)范與文明用語、急救知識和技能、護(hù)士溝通交流、護(hù)理評判性思維，并附出科考核評價(jià)，首頁附護(hù)理部崗前培訓(xùn)評價(jià)，崗前培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部將考評結(jié)果記入手冊，發(fā)給護(hù)士，存在問題列入科室下一步強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2.3 嚴(yán)格選拔帶教老師，提高帶教水平 帶教老師的自身素質(zhì)和教學(xué)能力對培訓(xùn)護(hù)士的影響較大[4]。各科指定教學(xué)組長為總帶教老師，另外從責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士(側(cè)重文書護(hù)士)中各推薦2名以上具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部集中組織對上報(bào)人員進(jìn)行1個(gè)月培訓(xùn)，內(nèi)容涉及專業(yè)理論知識和技能、急救技能、職業(yè)教育、人文教育等，培訓(xùn)結(jié)束后以科室為單位，護(hù)理部組織理論和操作考核，從各科兩組護(hù)士中選拔出綜合考核成績前茅者為該科兩個(gè)小組帶教老師。護(hù)理部再利用兩周時(shí)間對選拔出人員進(jìn)行帶教方法和技能綜合培訓(xùn)。選送帶教老師外出參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、觀摩教學(xué)醫(yī)院，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)方法?；卦汉笤谌w帶教老師中間進(jìn)行交流，推廣好的做法。帶教老師不斷加強(qiáng)自身能力建設(shè)，提高綜合素質(zhì)，從而提高對新護(hù)士的帶教水平。

1.2.2.4 抓好新護(hù)士崗前培訓(xùn) 新護(hù)士崗前培訓(xùn)是培養(yǎng)新護(hù)士實(shí)際工作能力、促進(jìn)新護(hù)士職業(yè)道德形成的重要過程[3]。新護(hù)士剛畢業(yè)，法紀(jì)觀念比較淡薄，因此在新護(hù)士進(jìn)入崗位前，要加強(qiáng)職業(yè)道德觀、法律法規(guī)、規(guī)章制度的教育，讓新護(hù)士樹立正確的價(jià)值觀。護(hù)理部組織對新護(hù)士進(jìn)行兩周崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院院史、護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防范、院內(nèi)感染控制、護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理病歷書寫、護(hù)士人文素質(zhì)、護(hù)士禮儀規(guī)范、醫(yī)院文明服務(wù)用語、溝通技巧、護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能、急救理論及技能等，針對我院有部分少數(shù)民族患者特點(diǎn)，融入民族文化教育，了解少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣，融洽護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)糾紛。通過發(fā)放學(xué)習(xí)資料、多媒體教學(xué)、現(xiàn)場演示后練習(xí)、培訓(xùn)結(jié)束前考核等方式組織培訓(xùn)。

1.2.2.5 創(chuàng)新教學(xué)方法，豐富培訓(xùn)內(nèi)容 (1)改變傳統(tǒng)跟人和跟班制度，采取多名老師帶教，帶教老師由教學(xué)組長、護(hù)理部選拔出的責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士擔(dān)任，根據(jù)培訓(xùn)手冊和目標(biāo)分3個(gè)階段培訓(xùn)，第1階段(1～2個(gè)月)主要是熟悉病區(qū)環(huán)境、了解工作流程、掌握科室常見病護(hù)理常規(guī)、基本技能操作、?？谱o(hù)理常規(guī)和操作流程等，由教學(xué)組長、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。第2階段(3～4個(gè)月)主要是掌握科室常見病的藥物治療、隔離防護(hù)、院內(nèi)感染控制、護(hù)理文書的書寫等，由責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。第3階段(5～6個(gè)月)主要掌握?？萍本戎R和技能、管理病房、為患者實(shí)施整體護(hù)理、強(qiáng)化崗位培訓(xùn)等，由教學(xué)組長、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。評判性思維培訓(xùn)貫穿全過程。(2)采用靈活的教學(xué)方式，通過角色扮演法、情景模擬法、護(hù)理案例、護(hù)理查房、帶教老師故意設(shè)置障礙等方式，培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立思考及解決問題能力。讓新護(hù)士每天書面總結(jié)當(dāng)天工作情況，對存在問題進(jìn)行反思，鞏固提高培訓(xùn)成效。(3)培訓(xùn)“三基”和專業(yè)技能的同時(shí)，加大軟技能培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士禮儀、人文關(guān)懷、溝通交流技巧、護(hù)士情商及觀察力、組織協(xié)調(diào)能力等，注重新護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)。

1.2.2.6 優(yōu)化考核方式，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量 (1)隨機(jī)考核。護(hù)理部與科室?guī)Ы汤蠋熾S機(jī)口頭提問、臨時(shí)設(shè)定考核情景，檢驗(yàn)新護(hù)士學(xué)習(xí)情況，當(dāng)面指出存在問題追蹤檢查。(2)階段考核。階段培訓(xùn)結(jié)束后，教學(xué)組長負(fù)責(zé)新護(hù)士考核，對存在問題限時(shí)整改，再次考核直至合格。(3)出科考核。護(hù)士長組織對新護(hù)士出科考核，將問題記入培訓(xùn)手冊，作為下一個(gè)科室強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容。(4)終末考核。1年輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部進(jìn)行終末考核后將護(hù)士定到各科室，護(hù)士自認(rèn)為有能力適應(yīng)科室工作，由科室考核合格后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部終末考核合格者，準(zhǔn)予單獨(dú)值班。

1.3 評價(jià)方法 (1)1年培訓(xùn)期結(jié)束后，護(hù)理部組織對兩組新護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核，統(tǒng)一理論考核試題和操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)，滿分均為100分。(2)兩組新護(hù)士在相同科室定科后3個(gè)月，護(hù)理部自行設(shè)計(jì)科室滿意度、患者滿意度調(diào)查問卷，以無記名方式進(jìn)行調(diào)查，由專門的調(diào)查員發(fā)放，回收率均為100%。(3)分別統(tǒng)計(jì)兩組新護(hù)士定科后獨(dú)立勝任科室工作的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士在培訓(xùn)前后考核成績比較 培訓(xùn)前兩組護(hù)士的考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，培訓(xùn)后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后理論及操作技能考核成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 理論考核培訓(xùn)前74.5±8.3 75.4±9.2 0.3704＞0.05觀察組對照組t值P值32 26培訓(xùn)后92.3±6.5 84.8±8.2 3.6550＜0.01操作技能考核培訓(xùn)前69.6±4.5 68.9±5.4 0.5078＞0.05培訓(xùn)后90.4±7.7 83.7±6.6 3.3690＜0.01

2.2 兩組護(hù)士的滿意度調(diào)查比較 觀察組護(hù)士的科室滿意度、患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意度調(diào)查比較（%）

2.3 輪班時(shí)間比較 對照組新護(hù)士定科后單獨(dú)值班時(shí)間為42～58 d，平均(48.6±7.5)d，觀察組新護(hù)士定科后單獨(dú)值班時(shí)間為21～34 d，平均(25.8±6.4)d，觀察組新護(hù)士獨(dú)立適應(yīng)臨床工作的時(shí)間明顯低于對照組。

3 討 論

3.1 創(chuàng)新培訓(xùn)方式，科學(xué)制定培訓(xùn)目標(biāo)，提高了新護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平 傳統(tǒng)培訓(xùn)只是簡單進(jìn)行崗前培訓(xùn)后便分到科室由科室負(fù)責(zé)培訓(xùn)，具有隨意性、沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)目標(biāo)，護(hù)士對學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏積極主動(dòng)性，學(xué)習(xí)愿望不高。采用新的培訓(xùn)方式后，有健全的管理體系，培訓(xùn)目標(biāo)明確，教學(xué)方式靈活，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識的熱情。多導(dǎo)師帶教，新護(hù)士學(xué)到了不同老師的專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合各位帶教老師特點(diǎn)，形成自己的工作方式和風(fēng)格，提高了獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，提高了工作效率，能夠根據(jù)階段學(xué)習(xí)目標(biāo)及時(shí)完成培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高專業(yè)理論知識和技能。

3.2 提高了患者和科室滿意度 在提高新護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平同時(shí)，加大軟技能培訓(xùn)，指導(dǎo)新護(hù)士應(yīng)用于臨床實(shí)踐，有效利用溝通技巧與患者交流，及時(shí)了解患者需求，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，解除心理障礙，取得信任，增進(jìn)與患者之間距離，更好地為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理診療工作，提高患者滿意度。同時(shí)新護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平得到提高，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛，保證護(hù)理工作安全，提高了科室滿意度。

3.3 提升了帶教水平 傳統(tǒng)的跟班和跟人式的帶教模式具有隨機(jī)性，不能根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)及各帶教老師的工作優(yōu)勢最大限度的發(fā)揮帶教老師的作用，滿足護(hù)士的學(xué)習(xí)需求。多導(dǎo)師帶教可以將每位老師的專業(yè)優(yōu)勢更好地傳授給護(hù)士，通過各種考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。通過角色扮演法、情景模擬法、現(xiàn)場分組練習(xí)、護(hù)理案例及護(hù)理查房等教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力，提高培訓(xùn)效果，提高教學(xué)水平，促進(jìn)“教”與“學(xué)”相長。

3.4 提高了新護(hù)士適應(yīng)臨床工作的能力 傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，新護(hù)士定科后適應(yīng)科室工作時(shí)間偏長，改革培訓(xùn)方式后，新護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平明顯提高，提高了綜合素質(zhì)水平，能夠以更快的速度適應(yīng)科室工作。護(hù)理部根據(jù)科室需要，能夠?qū)⑿伦o(hù)士隨時(shí)調(diào)配到其他科室進(jìn)行工作，提高了新護(hù)士對臨床工作的適應(yīng)能力。

4 小 結(jié)

新護(hù)士是護(hù)理人才隊(duì)伍中的重要組成部分，加強(qiáng)新護(hù)士的培訓(xùn)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證[5]。我院通過改革以往的新護(hù)士培訓(xùn)模式，采用多樣化培訓(xùn)方式，取得了良好的效果，提高了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，更快地適應(yīng)了護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，獨(dú)立勝任臨床工作，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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1003—6350（2014）10—1558—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0606

2013-11-07)

朱永梅。E-mail：1042935975＠qq.com