唐氏綜合征女生青春期異常心理和行為的個(gè)案研究

【摘 要】青春期是從兒童到成年的一個(gè)特殊的過(guò)渡階段，此時(shí)生理和心理都發(fā)生著急劇而特殊的變化，這種變化也是引起青春期女生容易發(fā)生異常心理和行為的一個(gè)重要原因。本文通過(guò)一例唐氏綜合征女生異常心理和行為的個(gè)案研究，以此探討此類(lèi)學(xué)生的青春期異常心理和行為的表現(xiàn)和原因，以及治療方法。

【關(guān)鍵詞】青春期 唐氏綜合征 個(gè)案研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】G76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2014）20-0157-03

唐氏綜合征即21-三體綜合征（trisomy 21 syndrome）又稱(chēng)先天愚型或Down綜合征，是最早被確定的染色體病。分為三種類(lèi)型：標(biāo)準(zhǔn)型、易位型、嵌合體型。有明顯的身體體征：如患兒眼距寬，鼻根低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜。唐氏綜合征由于基因的異常，同時(shí)可能還伴隨著各種障礙，如智力障礙、精神障礙。

青春期（又稱(chēng)青少年期）是兒童期到成年期的過(guò)渡時(shí)期，體格、性征、內(nèi)分泌及心理等方面都發(fā)生了巨大變化，人體生長(zhǎng)發(fā)育是繼嬰兒期后出現(xiàn)的第二個(gè)高峰，各組織器官由稚嫩走向成熟，由能力不足趨向功能健全，世界觀及信念逐步形成。女孩從11～12周歲到17～18周歲，男孩從13～14周歲到18～20周歲的性功能逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期。此時(shí)出現(xiàn)第二性征，女性：乳房隆起、皮下脂肪豐滿、骨盆寬大、嗓音細(xì)高等，月經(jīng)的來(lái)潮是青春期最顯著的標(biāo)志。男性：聲音變粗，胡須和腋毛開(kāi)始長(zhǎng)出，生殖器官也逐漸向成熟的方面發(fā)展，性腺發(fā)育成熟，并開(kāi)始有遺精現(xiàn)象。由于生理發(fā)育的巨變，也帶來(lái)了心理上的種種困惑、矛盾和挑戰(zhàn)，他們開(kāi)始關(guān)注自我形象，并對(duì)異性充滿好感。

由于唐氏綜合征智障學(xué)生的認(rèn)知、思維、處理事情的能力等較為低下，有些面對(duì)青春期生理和心理上的變化所帶來(lái)的新問(wèn)題，他們往往是憑感情，并不能理智地判斷與處理，因此他們很容易出現(xiàn)許多青春期的心理和行為問(wèn)題。

一 研究對(duì)象

小秋，女，12歲，唐氏綜合征，中度智障兼有一定的精神障礙。4歲時(shí)經(jīng)本市康寧醫(yī)院鑒定，韋氏兒童智力量表得分為50分，即中度智力殘疾。同時(shí)該生還伴隨著一定的精神障礙，但由于父母的態(tài)度，并沒(méi)有接受藥物治療。提早發(fā)育，乳房很豐滿，9歲來(lái)月經(jīng)，來(lái)了半年，然后很長(zhǎng)時(shí)間又不來(lái)，斷斷續(xù)續(xù)，一直沒(méi)正常過(guò)。

父母的教養(yǎng)方式主要是放任型，在家的主要生活內(nèi)容就是看電視，一天可以連續(xù)看5～6個(gè)小時(shí)。月經(jīng)不調(diào)，也沒(méi)有主動(dòng)調(diào)理過(guò)。小秋青春期主要的心理和行為表現(xiàn)如下：

1.青春期的心理和問(wèn)題表現(xiàn)

第一，愛(ài)慕心理。喜歡年輕、帥氣有魅力的男教師?？诶锝?jīng)常念叼著男教師的名字，看見(jiàn)男教師會(huì)主動(dòng)上前搭訕、親近。時(shí)常會(huì)把生活中的事與男教師聯(lián)系起來(lái)。如上課教師問(wèn)：你喜歡和誰(shuí)做好朋友？她會(huì)回答：我和×××（她喜歡的男老師的名字）是好朋友。老師問(wèn)：你給誰(shuí)做什么事情？她回答說(shuō)：我給×××洗褲子。她總是能把生活的事與自己喜歡的男老師聯(lián)系在一起。

第二，妒忌心理。會(huì)把漂亮的女老師與自己喜歡的男老師錯(cuò)搭在一起。羨慕喜歡女老師的美麗外表，更妒忌女老師搶了她喜歡的男老師，把女老師看成是她的情敵。嘴里經(jīng)常會(huì)說(shuō)一些涉及兩性關(guān)系的語(yǔ)言。一旦受到刺激時(shí)，便大罵女老師，說(shuō)一些過(guò)激的語(yǔ)言。她覺(jué)得自己喜歡的男老師被女老師搶了。除此之外，她的妒忌心理還表現(xiàn)在她不允許老師和其他人去喜歡和贊揚(yáng)乖巧惹人喜歡的女同學(xué)，否則她一發(fā)怒就會(huì)攻擊和謾罵這位女生，感覺(jué)這位同學(xué)奪了她的所愛(ài)。

第三，愛(ài)美心理。她能看上的男老師都是年輕帥氣的，而能引起她興趣的也是漂亮的女老師。沒(méi)有給她錯(cuò)配的漂亮女老師，她看見(jiàn)了也喜歡和她搭訕，喜歡親近，甚至還想親吻。

第四，欺負(fù)弱小心理。乖巧聽(tīng)話且反抗能力小的同學(xué)，一般都是她欺負(fù)的對(duì)象，尤其是暴躁脾氣一發(fā)作時(shí)就會(huì)攻擊這些同學(xué)。這是一種欺負(fù)弱小的心理。

第五，臆想癥。經(jīng)常會(huì)臆想自己喜歡的男老師和自己的男女之情，會(huì)把漂亮的女老師臆想成是自己的情敵，臆想自己喜歡的男老師與情敵的各種男女之情，會(huì)把電視劇中的人物一一臆想成生活中的人物。

第六，喜歡與人交流，渴望關(guān)注和關(guān)愛(ài)。小秋喜歡與人交流，并希望得到她喜歡的人、老師和父母的關(guān)注和關(guān)心。沒(méi)有這些關(guān)注和關(guān)愛(ài)，她的情緒就會(huì)更加不安和暴躁。

2.青春期異常情緒和行為

第一，發(fā)怒。內(nèi)心一有不順就會(huì)大哭大喊，瘋狂發(fā)飆，大罵令她不順的人和事。

第二，攻擊和破壞。發(fā)怒時(shí)還伴隨著嚴(yán)重的攻擊行為和破壞行為，會(huì)摔花盆、摔桌子、暴打同學(xué)。

第三，對(duì)心儀的異性表現(xiàn)出親密的行為?？匆?jiàn)心儀的異性會(huì)不停地送他飛吻，臉上作出很甜蜜的陶醉樣子?？释c異性拉手、擁抱、親吻、睡覺(jué)等親密行為。只是鑒于老師的威嚴(yán)，不敢亂來(lái)。于是在班里找了一個(gè)弱小的男生，行使她與男性的親密行為，趁老師不注意時(shí)，兩人擁抱著親吻。

二 研究方法

根據(jù)小秋的情況，主要采取個(gè)案研究方法，觀察分析小秋青春期心理和行為的表現(xiàn)和問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，尋求有針對(duì)性的措施，對(duì)小秋進(jìn)行耐心、關(guān)愛(ài)和嚴(yán)格的教育訓(xùn)練以及心理和行為的治療。

三 治療過(guò)程和方法

1.分析異常青春期心理和行為的原因

第一，偏食非常嚴(yán)重，只吃少數(shù)的幾種食物。喜歡吃肉，但只吃少數(shù)幾種肉，如雞肉、魚(yú)肉，不吃豬肉。只吃咸蛋黃，不吃蛋白，一點(diǎn)蔬菜也不吃。在學(xué)校除了吃魚(yú)肉和雞肉外，其他菜一概不吃。早餐的包子、豆?jié){、粥、面條也一概不吃。所以造成經(jīng)常挨餓和身體營(yíng)養(yǎng)的不均衡。因?yàn)樘羰嘲ゐI，也加重了青春期煩躁的情緒，嚴(yán)重的偏食少數(shù)肉類(lèi)，營(yíng)養(yǎng)的不均衡，也造成了病態(tài)的肥胖和青春期生理月經(jīng)的不正常。青春期特殊的生長(zhǎng)時(shí)期需要全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，而她嚴(yán)重的偏食致使她不能得到全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)的缺乏引發(fā)了身體內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)，造成生理周期月經(jīng)的不規(guī)律，從而又加劇了青春期情緒的狂躁和行為的偏差。情緒的狂躁又影響著生理的平衡與健康，兩者互為因果，惡性循環(huán)。

第二，家庭教養(yǎng)不當(dāng)。在家由于父母懶得管理，不鬧事即可，所以主要的生活內(nèi)容就是陪父母看成人的愛(ài)情電視劇，一天可以連續(xù)看5～6個(gè)小時(shí)。以至于腦子里都塞滿著電視里的暴力和黑暗的情殺斗爭(zhēng)的畫(huà)面，經(jīng)常會(huì)仿照電視里的情愛(ài)和斗爭(zhēng)的語(yǔ)言。

第三，先天的唐氏綜合征。由于先天的唐氏綜合征，造成小秋的智力障礙，使她的認(rèn)識(shí)能力、判斷能力、自控調(diào)節(jié)能力、解決問(wèn)題的能力低下。一旦發(fā)生青春期的問(wèn)題，并不能理性地認(rèn)識(shí)和處理，更多時(shí)候只憑借自己的感覺(jué)和沖動(dòng)來(lái)發(fā)泄和抗?fàn)?。同時(shí)她還伴有一定的精神障礙，會(huì)臆想出一個(gè)情敵，把情敵看成是一個(gè)跟自己奪取所愛(ài)的人，把自己得不到的喜歡的人歸咎于情敵的出現(xiàn)。因此當(dāng)遭受刺激，心情不順時(shí)，會(huì)遷怒情敵，大發(fā)雷霆，發(fā)生很多的攻擊和破壞行為。電視劇的中毒和她的臆想癥，又會(huì)把電視中的人物和情節(jié)，與現(xiàn)實(shí)中的人和事錯(cuò)搭在一起。當(dāng)遇到挫折和不順時(shí)，會(huì)把電視中的暴力黑暗情節(jié)和惡人與現(xiàn)實(shí)生活中的事和人對(duì)應(yīng)并串聯(lián)在一起，破口大罵，讓人感覺(jué)非?？植馈?/p>

2.治療方法

根據(jù)小秋以上的表現(xiàn)和原因，采取了如下治療方法。

第一，疏導(dǎo)和認(rèn)知療法。由于先天的唐氏綜合征，造成的智力損傷，使她面對(duì)青春期的問(wèn)題時(shí)無(wú)所適從，不能理性處理。青春期情感的豐富與敏感，使她容易受到刺激和挫折，讓她內(nèi)心產(chǎn)生不安和不順。當(dāng)小秋發(fā)生情感和情緒上的傷害和糾結(jié)時(shí)，運(yùn)用心理疏導(dǎo)和認(rèn)知改變療法，可以收到很好的效果。根據(jù)她的語(yǔ)言和行為，判斷出讓她產(chǎn)生傷害和糾結(jié)的原因，然后再有針對(duì)性地運(yùn)用疏導(dǎo)性的語(yǔ)言和親切說(shuō)話的態(tài)度，讓她逐漸恢復(fù)平靜，并幫助她清楚地認(rèn)識(shí)事情的原委，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，教育其理性地看待和處理事情。

第二，關(guān)心愛(ài)護(hù)。小秋的親生父親已去世，長(zhǎng)久只與母親一起生活，缺少父親的關(guān)愛(ài)，平時(shí)母親不夠嚴(yán)格的看管和教育，再加上母親的再婚和懷孕生產(chǎn)，讓母親也沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)關(guān)心照顧她。關(guān)心和愛(ài)護(hù)的疏忽讓小秋心理更加失落和不安。所以除了讓家長(zhǎng)盡量多一點(diǎn)時(shí)間陪伴她、關(guān)心她外，平時(shí)在學(xué)校的課堂課間，我總是找小秋聊聊天，逗逗她，讓她做一些力所能及的事，讓她感覺(jué)到老師的關(guān)注和關(guān)愛(ài)，減少她內(nèi)心的彷徨和孤獨(dú)，讓她感覺(jué)精神上有安全和依靠。

第三，強(qiáng)制懲罰手段。當(dāng)小秋發(fā)怒并伴隨嚴(yán)重的攻打同學(xué)和使勁摔東西時(shí)，除了說(shuō)理動(dòng)情疏導(dǎo)外，還要用強(qiáng)制和懲罰的手段控制小秋的暴力和破壞行為。應(yīng)緊緊抓住她的手或抱緊她的身體，控制住她的身體和動(dòng)作，并把她強(qiáng)行帶離暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，以阻止繼續(xù)發(fā)生激烈的暴力行為。用嚴(yán)肅鄭重的口氣和表情警告她這種行為非常錯(cuò)誤，不是有怒氣就可以隨便發(fā)，隨便攻打同學(xué)和隨意破壞公共財(cái)物的，這種火暴和傷害別人的行為理應(yīng)要得到嚴(yán)重的懲罰。她要打要摔就摔打自己的書(shū)包，自己心愛(ài)的東西，并要?jiǎng)儕Z她喜歡吃的食物。平時(shí)小秋都很珍愛(ài)自己的書(shū)包，害怕別人碰她的東西，而且她對(duì)自己喜歡吃的東西也不愿意分享。這樣一警戒，小秋馬上軟了下來(lái)，表示自己再也不敢亂發(fā)脾氣、亂打同學(xué)、亂摔東西了。由于小秋的意志力薄弱，認(rèn)識(shí)、自控調(diào)節(jié)能力也比較差，小秋的攻擊和破壞行為不時(shí)仍有反復(fù)，但經(jīng)過(guò)嚴(yán)格要求和堅(jiān)持，小秋的暴力和破壞行為已經(jīng)得到了明顯的控制和減少。

第四，醫(yī)療幫助。小秋有一段時(shí)間頻繁發(fā)作的暴躁情緒和暴力破壞行為，已經(jīng)讓她很難適應(yīng)較多規(guī)矩和較嚴(yán)紀(jì)律的學(xué)校生活。她一旦發(fā)作，也會(huì)咆哮道：“我要退學(xué)，我不喜歡學(xué)習(xí)，不喜歡學(xué)校，我要回家?！痹偌由闲∏镉捎谔剖暇C合征所帶來(lái)的一些精神疾病，經(jīng)常臆想情敵的出現(xiàn)，臆想和喜歡的人種種的親密行為，把電視人物和暴力黑暗情節(jié)與現(xiàn)實(shí)中的人和事混淆錯(cuò)搭的等種種精神障礙表現(xiàn)，小秋急切需要心理醫(yī)生和藥物的治療。在我們的再三勸說(shuō)下，家長(zhǎng)終于答應(yīng)帶小秋去醫(yī)院治療。通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的心理疏導(dǎo)和藥物治療，小秋的情緒和行為得到了很大的改善。

第五，體育鍛煉。由于青春期精力旺盛和體內(nèi)激素的影響，讓小秋內(nèi)心躁動(dòng)不安，加上單相思的困擾、情敵的威脅，讓她心煩意亂而不能排解。因此持之以恒的體育鍛煉對(duì)小秋維持平穩(wěn)良好的情緒很重要，通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)有節(jié)律的動(dòng)作，讓小秋的身體產(chǎn)生和諧協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，在身體內(nèi)產(chǎn)生愉悅美好的享受。體育運(yùn)動(dòng)也讓身體排汗除毒，消耗多余的精力，讓小秋吃得更好、睡得更香，并轉(zhuǎn)移了小秋的注意力，讓小秋沒(méi)有時(shí)間亂思亂想。體育運(yùn)動(dòng)讓小秋的身體更加健康，健康的身體帶來(lái)了良好的精神感受，從而讓情緒更平穩(wěn)，精神更良好。

第六，飲食治療。小秋飲食上的嚴(yán)重單調(diào)，只靠每個(gè)周末家里帶來(lái)的幾塊魚(yú)肉和幾個(gè)咸蛋就要維持一周的伙食，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此讓家里給她多帶點(diǎn)好吃的，多帶點(diǎn)菜，甚至一星期中間也加送她愛(ài)吃的菜和食物，讓她吃得飽一些，避免因饑餓而帶來(lái)的煩躁不安。最近小秋吃得飽，對(duì)情緒的穩(wěn)定也起了不可忽視的作用。

第七，家庭生活習(xí)慣的改善。在家小秋的主要生活就是看成人電視劇，其中不乏暴力血腥和恐怖的畫(huà)面，加上小秋青春期的敏感躁動(dòng)和認(rèn)識(shí)能力的低下，兩者的混合與互相作用，加重了小秋嚴(yán)重的身心問(wèn)題。因此請(qǐng)家長(zhǎng)改善小秋在家的生活內(nèi)容安排，不看成人電視劇，控制看電視的時(shí)間和內(nèi)容，可以看一些適宜她的動(dòng)畫(huà)片或兒童影片，但時(shí)間每天不能超過(guò)一個(gè)小時(shí)。平時(shí)在家還要多帶她到外面玩玩，調(diào)節(jié)身心，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。通過(guò)與家長(zhǎng)的溝通，看電視的內(nèi)容換了，但看電視的時(shí)間仍然較長(zhǎng)，生活內(nèi)容還比較單調(diào)，主要還是窩在家里。家長(zhǎng)仍然需要嚴(yán)格的要求和堅(jiān)強(qiáng)的毅力來(lái)幫助孩子改善孩子在家的生活習(xí)慣。否則這仍是影響孩子情緒惡劣和暴力行為的一個(gè)不可忽視的影響和潛在因素。

四 治療效果

通過(guò)以上各種有針對(duì)性的治療措施，家庭、學(xué)校、老師各方面的齊心協(xié)力，共同努力，經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療，小秋的精神狀態(tài)和行為有了顯著的好轉(zhuǎn)。情緒比較平穩(wěn)，大大減少了發(fā)作的頻率，而且強(qiáng)度也比較小，持續(xù)時(shí)間也大大減少，只要稍微勸說(shuō)一下便可恢復(fù)平靜。暴力和破壞行為也大大減少，偶爾一次，只要稍微制止和勸說(shuō)便可停止。小秋學(xué)習(xí)也進(jìn)步了，比以前更能集中注意力上課學(xué)習(xí)，知識(shí)掌握得更好，也更愛(ài)玩玩具了，也更能參與勞動(dòng)和集體性的活動(dòng)。

五 對(duì)治療及效果的分析

小秋嚴(yán)重的情緒和行為問(wèn)題是由于青春期生長(zhǎng)發(fā)育和唐氏綜合征所伴隨的智力障礙和精神障礙混合引起的。牽涉到的具體因素很多，在紛繁復(fù)雜的各種現(xiàn)象中找到影響小秋情緒和行為的最重要因素，是首要的關(guān)鍵。找到各種重要因素后，再聯(lián)合各方的努力與支持，采取有針對(duì)性的各項(xiàng)措施，讓小秋接受全方位的治療，以讓小秋改善生活，改善情緒，避免暴力行為，這是保證治療有效的關(guān)鍵步驟。找到治療措施后還要各方有頑強(qiáng)的毅力和長(zhǎng)久的耐心，持續(xù)不斷地對(duì)小秋進(jìn)行關(guān)心愛(ài)護(hù)，進(jìn)行良好的認(rèn)知、情緒和行為的訓(xùn)練。只有這樣，小秋的惡劣情緒和暴力行為才能得到強(qiáng)有力的改善或去除。

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〔責(zé)任編輯：肖薇〕